冠脈介入操作穿刺技術(shù)常用途徑：1股動(dòng)脈：常用2橈動(dòng)脈：較常用3肱動(dòng)脈：少用各有優(yōu)缺點(diǎn)股動(dòng)脈和股靜脈穿刺標(biāo)記股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)處兩點(diǎn)定一直線不要重復(fù)同一錯(cuò)誤股動(dòng)脈和股靜脈穿刺標(biāo)記股骨頭中內(nèi)1/3處皮膚進(jìn)針處在股骨頭下界太低，易進(jìn)入股淺動(dòng)脈股靜脈穿刺點(diǎn)在向內(nèi)，向下1cmP3圖穿刺技巧：下肢外展兩點(diǎn)定線觀察搏動(dòng)：穿刺針接近股動(dòng)脈時(shí)隨脈搏搏動(dòng)，如向右傾斜，回撤，重新向左定位；反之，則相反方向；垂直搏動(dòng)，則向深進(jìn)針穿刺小技巧：短導(dǎo)絲受阻：無回血，回撤或推送；有回血，調(diào)整斜面，壓低針尾；誤入股淺動(dòng)脈，撤針同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲造影：前提是有回血，開始不要用力長導(dǎo)絲受阻：是否外周血管狹窄，造影選用超滑導(dǎo)絲Seldinger技術(shù)正常冠脈解剖1LM：1－10cm，無分支，分出LAD和LCX，可無LM。2LAD：近段指開口到firstseptal發(fā)出處，中段與遠(yuǎn)段的分界定義模糊，通常在RAO向下轉(zhuǎn)折處。3LCX：近段指開口到firstOM。遠(yuǎn)段在此以遠(yuǎn)4RCA：RAO象字母C，5RAMUSINTERMEDIUS：1/3有投射角度目的：清楚的顯示病變簡單的原則：LCX隨增像器移動(dòng)，LAD相反LM首先看LM。標(biāo)準(zhǔn)體位為AP位和RAOLM橫位心：LM常短且與LAD平行，首選LAOcaudal，可顯示LM長度，LAD和LCX走向垂位心：LM長且向下，LAOcranialLM血管段常規(guī)體位聯(lián)合體位OstialLAOcaudalAPcaudalBodyRAOcaudalAPcaudalRAOcranialDistalLAOcaudalLAOcranialRAOcaudalLADRAOcranial首選,可全面提供左冠的信息ProximalLAD與LCX重疊，LADcranialMid-segment病變且了解與septal\diagonal,

APcranialLADRAOcranialviewLADproximalormid-LAD介入治療最常用的體位,GW走行向右下，不受分支影響，有時(shí)近段與LCX重疊，深吸氣可分開。LAOcranialview適用于LAD分支處及分支開口處病變，但近段縮短，不能精確評價(jià)病變LADAPcranialviewLADdistalormid-LAD介入治療最常用的體位,GW走行向下，閉塞病變時(shí)判斷GC走向RAOcaudalview與diagonal重疊，近段縮短。實(shí)用于分辨mid-LAD與septal的關(guān)系LateralviewLAD與diagonal分叉處病變LAD小技巧：LAOcranial時(shí)，膈肌影響病變，加大LAO和cranial角度或深吸氣將LAO與firstdia分開：在RAO時(shí)，如dia與LAD重疊且在LAD之上，加大頭位，但易與LCX重疊；如dia在LAD之下，加大足位LADLAD與大diagonal重疊:LAOcranial,septal在左，diagonal在右，特別是小LAD大diag時(shí)及LAD閉塞時(shí)，注意有無間隔支靠近前三叉的diag:RAO10cranial40,不行用LAO10cranial40，蜘蛛位加大足位DistalLAD:spider或RAO10cranial40LCXLCX:RAOcaudal可提供很多信息，缺點(diǎn)是近段縮短，不易判斷病變及血管的彎曲程度；開口處重疊，足位越大，近段越清楚補(bǔ)充體位包括APcaudal和LAOcaudalLCX小技巧：輔助手段：深呼吸干預(yù)mid-或distal-LCX發(fā)出的OM時(shí)，LCX近段縮短，不易分辨LCX與LM的角度，低估病變的程度和血管的彎曲度。選用APcaudal或spiderRCA開口變易大，右竇內(nèi)（開口以下）用力推造影劑LAOview：提供足夠的信息LAOcranial顯示后三叉病變及PDA,PLBRAOview:區(qū)分mid段與RVbranchRCA小技巧：導(dǎo)絲通過mid-LCX:當(dāng)有marginal時(shí)，RAO提供幫助同軸性的觀察：RAO略加頭位時(shí)呈圓形，有角度時(shí)差Ostial病變：冠脈開口以下造影，顯示病變程度及其在動(dòng)脈壁的精確位置，可選LAO(50度以上)或LAOcaudalDistalRCA,分叉，PDA頭位,PLB：RAOAP小LAO分別加30度的頭位SVGOstiumorbodyofSVGtotheLADanddiagonal:LAOOstiumorbodyofSVGtotheLCXRAOOM吻合口

APcaudalPDA吻合口LAOcranialLAD或diagonal吻合口LADcranial,RAOcranialLIMALIMA多至LAD或diagonal,多用LADcranial,RAOcranial.有時(shí)用lateral操作時(shí)常用AP，觀察導(dǎo)管tip與開口位置時(shí)，用RAOcranial.困難時(shí)，60度LAO將拉長主動(dòng)脈弓部分離出鎖骨下動(dòng)脈冠脈造影安全標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管進(jìn)入升主動(dòng)脈后，回吸經(jīng)常冒煙，避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成觀察管尖，特別是Amplatz和開口近段病變觀察血壓推造影劑時(shí)注射器尾部向上冠脈造影中常用的各種不同的造影導(dǎo)管JLJ