外科胃間質瘤護理查房0ppt課件外科胃間質瘤護理查房0ppt課件病情匯報10床甘家珍女55歲因發現腹部包塊半年伴輕微腹脹3月于2016.02.1211:40入院，入院時測T36.2P78次/分R20次/分BP96/60mmHg,腹部明顯隆起，可觸及巨大質韌包塊，上級平臍部平面,約25cm*20cm，表面光滑，邊界較清楚，無觸痛，活動度尚可，腹部柔軟，無明顯壓痛和肌緊張;B超提示：腹部巨大實性包塊、左附件囊腫、雙腎積水。入院后查血常規、肝腎功能、凝血四項、心電圖、胸片基本正常，下腹部CT提示：腹腔巨大囊實性腫塊性質待定、子宮右前方囊性影。于2.14日請婦產科會診考慮卵巢癌可能和腹膜后囊腫可能，于2.14日轉婦產科治療，兩科室醫生進行病例討論后定于02-161ppt課件病情匯報10床甘家珍女55歲因發現腹部包塊半病情匯報在全麻下，先由婦產科醫生行雙側附件切除術再由我科醫生行剖腹探查+巨大胃間質瘤切除術，術后轉入我科；一級護理、告病重、禁飲食，持續給氧3升/分，上心電監護，胃腸減壓持續通暢，胃液呈淡黃色，溫氏孔和陶氏腔引流通暢，引流液呈鮮紅色，血性；切口敷料干燥。術后行止血、抗炎、對癥、支持治療，于02.19停病重，02.21肛門已排氣，02.23拔出胃管。02.26停一級護理、停監護氧氣。02.28指導進流質飲食，進食后未出現腹痛腹脹。02.29拔出尿管，03.02拔出陶氏腔引流管，03.06拔出溫氏孔引流管，住院期間患者心態好，能積極配合治療，經治療護理后患者于03.14痊愈出院。2ppt課件病情匯報在全麻下，先由婦產科醫生行雙側附件切除術再由我科醫生胃腸間質瘤-GIST概述1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位于胃腸道,組織學形態有梭形細胞、上皮細胞或多形性細胞。免疫組化KIT蛋白（CD117）陽性。GIST的發病機制尚不清楚。研究發現約一半的GIST存在c-Kit基因出現突變，因此推測c-kit的突變可能與GIST的發生有關。2、腫瘤好發生于腹腔軟組織，如網膜、腸系膜或腹膜后均具有與GIST形態學、免疫表達及分子遺傳學的相同特征。3ppt課件胃腸間質瘤-GIST概述1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位于胃GIST流行病學GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，每年發生率為2/10萬。多見于中年和老年患者，發病人群在40-80歲，性別上無明顯差異。可發生于胃腸道各個部位，食道到肛門均可發生，甚至網膜、系膜、腹膜后。4ppt課件GIST流行病學GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，每年發生GIST病理分型類型：腔內型、肌壁間型、肌壁外型腔內型：腫物主要向腔內突起或呈息肉狀肌壁間型：腫物向腔內隆起的同時也向肌壁外推進肌壁外型：腫物向腔內隆起不顯著，主要向肌壁外纖維膜擴展5ppt課件GIST病理分型類型：腔內型、肌壁間型、肌壁外型5ppt課件

臨床表現

起病隱匿，疾病早期無明顯臨床表現。病人可出現上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等非特異性消化道癥狀，部分病人以上消化道出血為首發癥狀，有時可在病人腹部捫及包塊。6ppt課件

臨床表現

起病隱匿，疾病早期無明顯臨床表現。病人可

臨床檢查

1.體檢：部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、結節或分葉狀。2.實驗室檢查：患者可出現貧血、低蛋白血癥，大便潛血陽性。3.影像學檢查：CT、MRI及內鏡超聲。4.病理檢查和免疫組化標志物CD117和CD34.

7ppt課件

臨床檢查

1.體檢：部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、病理學特點-大體形態

1、腫瘤大小不一

2、形態多樣3、大多數腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，質硬易碎，切面魚肉狀，中心可有出血、壞死、囊性變等繼發性改變。8ppt課件病理學特點-大體形態

1、腫瘤大小不一8ppt課件手術標本（右）9ppt課件手術標本（右）9ppt課件GIST的診斷

1、臨床表現結合內鏡檢查如胃鏡、腸鏡。10ppt課件GIST的診斷1、臨床表現結合內鏡檢查如胃鏡、腸鏡。10

GIST的診斷

2、CT或內鏡超聲顯示發現胃腸道壁腫瘤11ppt課件

GIST的診斷

2、CT或內鏡超聲顯示發現胃腸道壁腫瘤1

GIST的診斷

3、確診：病理切片和免疫組化的結果腫瘤組織主要是由梭形細胞和上皮樣細胞組成，一般組織學檢查只能區分正常組織與腫瘤組織，確診則依靠免疫組織化學檢查，結果顯示CD34、CDll7、渡形蛋白（vi-mentin）陽性具有診斷意義。12ppt課件

GIST的診斷

3、確診：病理切片和免疫組化的結果12

治療方式

手術切除是最佳治療手段。整塊切除是取得良好效果的最重要因素。術后伊馬替尼（格列衛）輔助治療可防止腫瘤復發和轉移，提高無復發生存率，適用于中高危GIST患者。化療：阿霉素+順鉑(AD方案)，臨床緩解率<10%，療效不佳。放療：療效不佳。13ppt課件

治療方式

手術切除是最佳治療手段。整塊切除是取得良好效果的手術治療原則1、無瘤操作，整塊切除2、徹底切除肉眼腫瘤和周圍2cm周圍正常組織-根治性切除3、北大醫院惡性直腸間質瘤局部切除術后復發率為100%，根治性切除復發率為50%14ppt課件手術治療原則1、無瘤操作，整塊切除14ppt課件術前護理1、心理護理:患者對該病突然發作及病理診斷結果很驚恐,易產生緊張焦慮心理。我們應以熱情、友好、誠懇的態度及語言告之患者,此病經過醫生精心治療可以康復,關心患者，穩定患者情緒、以最佳狀態接受手術，增強戰勝疾病的信心。2、做好術前準備:(1)保證充足的睡眠;(2)預防感冒及腹瀉;（3)術前晚禁食水12h,術前上胃管尿管。15ppt課件術前護理1、心理護理:患者對該病突然發作及病理診斷結果很驚恐術后護理1、嚴密觀察神志、尿量、生命體征變化，術后每小時測血壓、脈搏、血氧飽和度1次，至病情穩定。2、病人取平臥位，6小時后如血壓平穩取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和引流。3、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，減少術后肺部并發癥的發生。4、保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，觀察引流液的量、色、性狀，防止扭曲、折疊、受壓，每天更換引流袋，注意無菌操作。5、術后禁飲食，至腸鳴音恢復、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質飲食，每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無腹脹腹痛等不良反應，第4日半流質，少量多餐。

6、鼓勵病人早日下床活動。一般術后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內活動。早期活動可增加腸蠕動，促進消化功能早日恢復。16ppt課件術后護理1、嚴密觀察神志、尿量、生命體征變化，術后每小時測血GIST預后一般間質瘤都程度不同具有潛在的惡性，其惡性程度與腫瘤大小以及核分裂象多少(病理報告中會描述)相關。超過5cm的間質瘤應該在中度危險以上，對放化療不敏感。接受過手術治療的局限性胃腸間質瘤患者，完整切除后總的5年生存率為40-55%，術后第5年的復發率變化很大，其中低危原發腫瘤為2-15%，高危者為70-90%。不能切除者生存率<12個月，食道GIST預后最佳，小腸GIST預后最差。目前沒有特異性的用于檢測胃腸間質瘤復發的血清標志物。腫瘤典型的復發部位是手術切除床、肝臟和腹膜。肺轉移罕見。17ppt課件GIST預后一般間質瘤都程度不同具有潛在的惡性，其惡性程度與

出院指導

1、保持樂觀愉快的情緒。生活有序、勞逸結合。養成良好的生活習慣。保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。2、合理膳食。戒煙限酒。可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，葷素搭配，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。3、加強體育鍛煉，增強體質，預防術后并發癥的發生。4、做好隨訪工作：GIST良惡性界限不清，是一種潛在惡性腫瘤。即使是良性的也會出現惡性轉化，因此腹部加強CT掃描作為常規隨