克羅恩病疾病查房

克羅恩病疾病查房1病史匯報1.一般資料：趙蓉梅，女，33歲，四川省綿陽市鹽亭縣馮河鄉江彌勒村2.現病史：患者10余天前出現右下腹疼痛不適，程度不劇，陣發性加重，無他處放射性疼痛，休息后不能緩解，曾在當地衛生院及我院門診就診，予“腸鏡”檢查及藥物治療（具體不詳），今上述癥狀不見明顯改善，為進一步診治，擬“腹痛待查”收住入院病史匯報2

病史匯報

3.既往史：平素身體健康一般，無過敏史，無高血壓史，9年前在寧海縣婦幼保健院行”剖宮產”術，術后恢復可，1年前在我院行“腸鏡下息下摘除術”，術后恢復可4.體溫37.0，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓116/75；意識清楚，腹平，軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下為觸及，腸鳴音4-6次/分，移動性濁音陰性2015-05-31

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3.既往史：平素身體健康一般，無過敏史，無高血壓31什么是克羅恩病3實驗室檢查5預后34是不是克羅恩病如何治療和護理？

五步法1什么是克羅恩病3實驗室檢查5預后34是不是克羅恩病如何治療4什么是克羅恩病？克羅恩病（）是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變部位多見于末段回腸和鄰近結腸。什么是克羅恩病？5消化系統表現體征并發癥臨床表現消化系統表現體征并發癥臨床表現6全身表現腹痛腹瀉1、腹痛：為最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，與腸內容物經過炎癥狹窄的腸段而引起局部腸痙攣，多為痙攣性陣發性陣痛班腸鳴音增強，常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。2、腹瀉：亦常見，早期腹瀉為間隙性，后期可轉為持續性，糞便多為糊狀，一般無膿血和粘液。病變累及下段結腸或直腸著，可有黏液血便和里急后重。3、全身表現：較多且明顯1）發熱：呈間歇性低熱或中度熱，少數病人以發熱為首發和主要癥狀2）少數出現衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥和維生素缺乏。

消化系統表現全身表現腹痛腹瀉1、腹痛：為最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周7體征病人可呈慢性面容，精神狀態差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有右下腹或臍周輕壓痛，重癥者常有全腹明顯壓痛，以右下腹和臍周多見。體征病人可呈慢性面容，精神狀態差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有8體征腸梗阻最常見，其次是腹腔膿腫，可有吸收不良綜合癥，偶有并發急性穿孔、直腸結腸癌變，大出血等體征9是不是確定為克羅恩病？診斷標準123腸鏡病理腸息肉摘除術后患者有慢性反復發作性右下腹或臍周痛是不是確定為克羅恩病？診斷標準123腸鏡病理腸息肉摘除術后患10實驗室檢查1、血液檢查：貧血常見；活動期計數增高；血清清蛋白下降2、糞便檢查：糞便隱血試驗常為陽性3、結腸鏡檢查：病變呈節短性分布， 見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄，炎性病變。 實驗室檢查11原則：目的在于控制病情，維持緩解，減少復發，防治并發癥1、氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（）對控制輕、中型病人的活動性有一定療效，但僅用于病變局限在結腸者；美沙拉嗪對病變在回腸和結腸者均有效，且可作為緩解期的維持治療用藥。2、糖皮質激素：適用于活動期，是目前控制病情活動最有效的藥物3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤或疏嘌呤4、抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮類如何治療呢？原則：目的在于控制病情，維持緩解，減少復發，防治并發癥如何治12護理診斷疼痛：腹痛，與腸內容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關營養失調：低于機體需要量，與長期腹瀉及吸收障礙有關腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙有關護理診斷疼痛：腹痛，與腸內容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙13護理措施腹瀉1）病情觀察：觀察病人腹瀉次數、性質，有無肉眼膿血及粘液。是否半里急后重，檢測糞便檢查結果。2）飲食護理：飲食應以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。3）肛周皮膚護理：排便頻繁時，因糞便的刺激，可使干燥皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚。護理措施腹瀉14護理措施疼痛病情觀察：嚴密觀察病人富通性質、部位以及伴隨癥狀。如果出現腹絞痛，腹部壓痛及腸鳴音亢進或消失，應考慮是否并發腸梗阻，及時通知醫生進行處理。護理措施疼痛15護理措施營養失調：低于機體需要量1)：飲食護理:指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減少對腸粘膜的刺激并提供足夠的熱量，以維持機體代謝的能量。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。2）：觀察病人進食情況，定期測量病人體重，檢測血紅蛋白，血清電解質及清蛋白的變化，了解營養狀況的變化。護理措施營