2023年中級職稱考試普外科主治醫師基礎和專業知識、專業實踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考點(共50題)1.女性患者，55歲。有糖尿病病史12年，頸部后方腫痛伴發熱1周。查體：體溫38.7℃，項部紅腫，突出皮膚明顯，張力大，觸痛明顯，紅腫區有許多膿頭，初步診斷為A.急性蜂窩織炎B.癤C.項癰D.淋巴結炎E.頸深部化膿性蜂窩織炎2.癰的好發部位是A.頸項部B.頭面部C.胸腹部D.會陰部E.雙下肢3.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現是A.腹水B.黃疸C.腹壁靜脈曲張D.脾大，脾功能亢進E.食管下段、胃底靜脈曲張4.心臟驟停的表現除了脈搏捫不到、血壓測量不出以外，還可能伴有的下述表現中不正確的是A.意識突然喪失或伴有短暫抽搐B.心音消失C.呼吸斷續，呈嘆息樣，隨后即停止D.針尖樣瞳孔E.面色蒼白兼有青紫5.女性，40歲。教師，右下肢靜脈迂曲擴張15年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(+)，深靜脈通暢試驗(-)，診斷可能是A.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全B.單純性下肢靜脈曲張C.下肢深靜脈血栓形成D.動靜脈瘺E.血栓性淺靜脈炎6.選擇性腎動脈造影的適應證包括A.腎血管性高血壓B.經各種方法檢查無明確結論的血尿C.采用非侵犯性影像診斷方法無法明確腎腫瘤的性質時D.泌尿系感染E.巳泌尿系結石7.急性彌漫性腹膜炎病情惡化的表現是A.頻繁惡心、嘔吐B.寒戰、高熱C.脈搏加快D.脈搏加快體溫下降E.腹部壓痛減輕8.嵌頓性疝臨床表現有A.疝塊突然增大B.用手推送不能使腫塊回納C.腫塊緊張，發硬D.無明顯腹痛E.腫物有明顯觸痛9.腎移植術后發生急性排斥反應的臨床表現除外A.血壓升高B.移植腎局部脹痛C.血紅蛋白升高D.高熱E.全身肌肉酸痛10.急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，錯誤的是A.病原菌由外界直接進入腹腔B.空腔臟器穿孔C.腹腔器官炎癥蔓延擴散D.腹壁血栓性靜脈炎E.經血運11.應用含腎上腺素的利多卡因行局部浸潤麻醉時，利多卡因一次最大劑量是A.200mgB.300mgC.400mgD.500mgE.600mg12.腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液鑒別的主要依據包括A.斜疝不能摸到同側睪丸B.睪丸鞘膜積液透光試驗陽性C.斜疝摸不到腫塊上界D.睪丸鞘膜積液不能還納E.睪丸鞘膜積液不引起腸梗阻13.下列同基因移植除外A.異體皮膚移植B.同卵雙生異體移植C.自體肌皮瓣移植D.自體大網膜移植E.自體骨移植14.導致筋膜間隙綜合征的主要原因是A.主要神經損傷B.肌肉攣縮C.筋膜間隔內高壓D.病變以下血供阻斷E.靜脈栓塞15.男性，21歲，因頭部外傷，形成約6cm×6cm的頭皮及顱骨膜缺損，離體的頭皮保存完好。下列治療原則最正確的是A.將離體的頭皮回植B.將離體頭皮修薄后回植C.自身它處取皮修復缺損創面D.局部頭皮瓣修復缺損創面E.缺損創面換藥，待肉芽成熟后，創面植皮16.在急性腸梗阻保守治療的各項措施中，關鍵性的是A.胃腸減壓B.糾正水、電解質紊亂，酸堿平衡失調C.緩解腸痙攣性疼痛D.輸血E.大量應用抗生素17.女性，23歲，闌尾切除術后3天，突發高熱39℃，無腹痛，應首先做的檢查是A.查看傷口B.化驗白細胞C.B超D.胸大片E.血培養18.患者男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：體溫37.2℃，脈率88次／分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及，不合理的處理措施是A.腹部B超檢查B.腹部穿刺檢查C.密切觀察腹部體征及生命體征變化D.禁食及輸液治療E.盡快剖腹探查，以防延誤治療19.男性，40歲，間斷便血2周。行纖維結腸鏡檢查發現橫結腸息肉，廣基底，直徑約2cm，組織活檢經病理證實為管狀絨毛狀腺瘤。下一步應采取的措施是A.結腸鏡電灼圈套切除B.開腹行局部腸管切除吻合手術C.無需處理D.定期隨訪密切觀察E.行全結腸切除、末端回腸直腸吻合20.當PDA合并哪些心內畸形時，在未糾正心內畸形前不能閉合PDAA.VSDB.TOFC.肺動脈閉鎖D.部分肺靜脈畸形引流E.主動脈弓中斷21.鼻導管吸氧，當氧流量為每分鐘4L時，吸氧濃度(FiO2)是A.30%B.34%C.36%D.42%E.48%22.胃腸道液體分泌量每天達A.5000～6000mlB.6000～7000mlC.7000～8000mlD.8000～10000mlE.大于10000ml23.燒傷早期發生休克的主要原因是A.疼痛刺激B.液體大量丟失C.感染D.應激反應E.心力衰竭24.腹腔鏡探查術禁忌證包括A.嚴重的凝血功能障礙B.妊娠6個月以后C.嚴重呼吸功能障礙D.懷疑結核性腹膜炎E.既往闌尾切除手術史25.細菌性肝膿腫不應有A.膽道化膿性感染病史B.阿米巴原蟲感染病史C.全身化膿性感染病史D.肝疼痛伴腫大E.右膈運動受限、升高26.關于輕度缺鈉，血清鈉濃度和每千克體重缺氯化鈉的量均符合的是A.131mmol/L，0.75g/kgB.132mmol/L，1.0g/kgC.127mmol/L，0.5g/kgD.133mmol/L，0.5g/kgE.119mmol/L，1.75g/kg27.關于輸血速度的描述錯誤的是A.成年人一般每分鐘5～10mlB.心臟病人每分鐘宜低于1mlC.小兒每分鐘約10滴D.失血性休克時應快速輸入所需血量E.一次輸血的總時長不宜超過1小時28.男性，32歲，腹部撞擊傷后3小時腹痛。查血壓10/6kPa，心率102/min，血紅蛋白110g/L。目前最恰當的診斷措施為A.X線腹部立位平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.選擇性動脈造影E.查血淀粉酶29.延誤腎結核診斷的原因A.滿足于膀胱結核的診斷，不追究其繼發于腎結核B.滿足于一般膀胱炎的診治，不追究其原因C.滿足于腎積水的診斷，不追究積水原因D.滿足于附睪結核的診斷，不追究繼發腎結核E.滿足于前列腺結核診斷，不追究其是繼發腎結核30.電視胸腔鏡可應用于A.血氣胸B.肺大泡C.自發性氣胸D.慢性膿胸E.以上都是31.Perthes試驗陽性提示A.交通靜脈瓣膜功能不全B.深靜脈瓣膜功能不全C.淺靜脈瓣膜功能不全D.深靜脈回流障礙E.以上都不是32.纖維胃鏡可應用于以下疾病，除了A.胃切除B.胃息肉C.胃潰瘍的淺表出血病灶D.早期胃癌E.胃內異物33.患者，女性，40歲。腰背痛1年，開始時為腰骶部疼痛向雙臀部放射，后腰骶部痛減輕，背痛加重，并逐漸出現駝背畸形，雙髖活動部分受限，劇烈活動后氣喘、呼吸困難。檢查發現脊柱活動明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF(-)，抗鏈球菌溶血素“O”：200U，血沉1小時54mm。初步診斷應首先考慮A.風濕性關節炎B.彌散性特發性骨骼骨肥厚病(DISH病)C.強直性脊柱炎D.脊柱結核E.創傷性脊柱炎34.關于腹股溝嵌頓征手法復位的敘述中下列哪項不正確A.疝塊大、腹壁缺損較大、疝環較松者可試行手法復位B.年老體弱或伴其他嚴重疾病的嵌頓疝患者，估計腸管無絞窄者可試行手法復位C.嵌頓時間在3～4小時以內，尚無腹膜刺激征者試行手法復位D.手法復位后，仍需繼續觀察腹部情況E.手法復位方法簡便，避免了手術之苦，應該大力推薦35.腸梗阻的診斷中最重要的是確定A.梗阻原因B.腸壁血運有無障礙C.腸梗阻部位高低D.梗阻程度E.腸梗阻發生速度36.下列關于脾破裂的處理錯誤的是A.脾中心型碎裂可行脾切除術B.破裂較輕時，可行脾修補術C.待失血性休克好轉后再行手術D.病理性腫大的脾破裂，應切除脾E.輸血、補液，糾正血容量不足37.女性，29歲。11年前行闌尾切除術史，近日出現腹痛、腹脹、便秘、嘔吐，無發熱，4小時前突然出現持續性腹痛，陣發性加劇，口渴，煩躁不安，腹部查體見腸型、蠕動波，血常規WBC12×109/L，診斷最大可能是A.輸尿管結B.急性胃腸炎C.水腫性胰腺炎D.膽道蛔蟲癥E.絞窄性腸梗阻38.維持體液平衡，保持內環境穩定，機體主要通過下面哪個系統或器官A.神經系統B.內分泌系統C.下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統D.腎E.腎素-醛固酮系統39.沾染傷口是指A.傷口有致病菌存在，已發生化膿B.傷口有膿性分泌物，但不嚴重C.傷口有較多致病菌存在但未發生感染D.損傷后時間長于24小時，傷口有壞死物E.被刀等銳器切割8小時以內的傷口40.男性，40歲，健康體檢時化驗血甲胎蛋白＞500μg/L，血ALT35U/L，查體未見異常。初步診斷最可能是A.肝硬化代償期B.肝硬化失代償期C.慢性遷延性肝炎D.慢性活動性肝炎E.亞臨床肝癌41.嚴重損傷后需及時處理的代謝變化是A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.早期混合性堿中毒D.代謝性酸中毒E.混合性酸中毒42.清創術的主要目的是A.避免行延期縫合B.避免應用抗生素C.使傷口盡量轉為清潔傷口，爭取一期愈合D.盡可能保存更多組織E.清除異物與壞死組織43.胃大部切除術后由流質飲食改為半流質飲食后出現腹脹、嘔吐，嘔吐物含膽汁，則以下診斷中，可能性最大的是A.粘連性腸梗阻B.吻合口出現梗阻C.胃出血D.十二指腸殘端破裂E.胃排空延遲44.Miles手術的適應證是A.升結腸癌B.降結腸癌C.橫結腸癌D.腹膜返折以上的直腸癌E.腹膜返折以下的直腸癌45.壺腹癌的貧血主要由以下哪個因素所致A.腫瘤部分壞死后慢性出血B.消化功能障礙C.營養不良、惡病質D.肝功能障礙E.腫瘤浸潤腸壁血管出血46.患者女性，17歲，因反抗搶劫，頸部被刀割傷，來院時發現：頸部橫切口，可聞呼吸聲，呼吸困難，皮下可觸及捻發音，可能診斷是A.血管損傷B.氣管損傷C.食管損傷D.神經損傷E.胸導管損傷47.最容易發生嵌頓的腹外疝為A.腹股溝疝B.股疝C.臍疝D.切口疝E.以上都不是48.以下診斷直腸癌的檢查方法中，最重要的是A.大便常規化驗B.鋇劑灌腸C.直腸指檢D.乙狀結腸鏡檢E.便潛血試驗49.男性患者，45歲。頭部玻璃劃傷10小時。查體見左額部一1.5cm長的傷口，邊緣齊整，周圍皮膚無紅腫，傷口內未見異物。最適宜的處理措施是A.消毒傷口后一期縫合B.清創后一期縫合C.清創后二期縫合D.清創后包扎傷口E.擴創，定期換藥50.最常用于胰腺癌輔助診斷及術后隨訪指標的實驗室檢查項目是A.CEAB.AFPC.CA-153D.CA-199E.PCAA第1卷參考答案一.綜合考點1.參考答案：C[解析]此病人有糖尿病，頸后方出現紅腫，突出皮膚，觸痛明顯，紅腫區有許多膿頭，高度提示項癰。2.參考答案：A癰常發生于中年以上，老年人居多，多見于皮膚較厚的部位，如頸項、背部。3.參考答案：E脾大、側支循環的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。尤其是側支循環開放，對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。4.參考答案：D[解析]心臟驟停的診斷主要是依據意識喪失伴有大動脈搏動的消失，同時也可以伴有心音消失；呼吸斷續，呈嘆息樣，隨后即停止，多發生于心臟驟停30秒以內；面色蒼白兼有青紫，瞳孔散大。針尖樣瞳孔一般出現于嗎啡類藥物中毒等情況。5.參考答案：B患者有長期站立史，右下肢靜脈迂曲擴張史，深靜脈通暢試驗(-)示深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能試驗(+)示大隱靜脈瓣膜功能不全，同時伴有色素沉著，符合單純性下肢靜脈曲張的診斷。6.參考答案：BC選擇性腎動脈造影主要用于檢查腎內血管的分布及走行，對腫瘤的位置和性質有一定幫助，尤其是適用于腎內小血管瘤，動靜脈瘺等畸形的診斷，另外對一些不明原因的血尿明確診斷有很大幫助。7.參考答案：D[解析]脈搏加快體溫下降是病情惡化的征象之一。8.參考答案：ABCE9.參考答案：C[解析]其他四項均為腎移植術后發生急性排斥反應的臨床表現。10.參考答案：D11.參考答案：C12.參考答案：BCE斜疝的病人應能觸及睪丸，交通性鞘膜積液的患者，平臥時積液可回納腹腔，所以A、D是錯誤的。13.參考答案：A[解析]異體皮膚移植不屬于同基因移植。14.參考答案：C15.參考答案：D顱骨上植皮不能成活，E必須顱骨鉆洞才能長肉芽組織，故選D。16.參考答案：B17.參考答案：A闌尾術后出現發熱應首先考慮切口感染。18.參考答案：E19.參考答案：B廣基息肉，直徑約2cm，病理提示管狀絨毛狀腺瘤，存在惡變可能，故治療上宜行息肉腸段局部切除術。20.參考答案：CE21.參考答案：C22.參考答案：C胃腸道每天分泌7000～8000ml液體，絕大部分通過小腸吸收回到全身循環。23.參考答案：B大面積燒傷后48小時以內，創面可出現大量體液急性滲出，致使血容量降低而引起休克。疼痛刺激一般引起血壓升高，應激反應可致多器官功能障礙，感染是后期引起休克的原因，燒傷一般不會發生心力衰竭。因此，答案應選擇B。24.參考答案：ABCD25.參考答案：B[解析]細菌性肝膿腫診斷：①多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；②起病急，中毒癥狀重(寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等)；③肝區疼痛，肝大伴壓痛；④白細胞及中性粒細胞計數顯著增高；⑤X線檢查顯示右膈升高，運動受限；⑥B超可顯像和定位；⑦條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。故答案應選B。26.參考答案：D27.參考答案：E[解析]一次輸血的總時長不宜超過4小時。28.參考答案：C病人考慮為實質性臟器破裂出血，目前處于休克，腹腔穿刺簡單易行，對病人影響小，如抽出不凝血，則診斷明確，故應首選。29.參考答案：ABDE[解析]泌尿生殖系統結核原發灶大多在肺，其次為骨關節及腸道。結核桿菌經血行侵入腎，形成結核病灶。如治療不及時，細菌經尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統。泌尿生殖系任何部位發生結核病變均應追究腎結核。30.參考答案：E[解析]電視胸腔鏡已應用于肺大泡，自發性氣胸或血氣胸，不明原因的頑固性胸腔積液，慢性膿胸，肺實質周圍型腫塊的活檢或肺楔形切除等。故答案應選E。31.參考答案：DPerthes試驗即深靜脈通暢試驗，可了解深靜脈回流有無障礙及有無倒流性病變。32.參考答案：A[解析]纖維胃鏡應用內鏡的電凝切除息肉等良性病變，對于高齡、不能耐受手術者的隆起型病變的早期胃癌可用高頻電凝燒灼治療。經內鏡凝固止血特別適應于潰瘍、糜爛等表淺的出血病灶。故答案A。33.參考答案：C[解析]雙髖活動部分受限，Thomas征陽性，血液檢查RF(-)，抗鏈球菌溶血素“O”：200U，血沉：1小時54mm。34.參考答案：E手法復位的優點是免去了手術之苦，缺點是疝沒有得到根治，大部分患者遲早仍需手術治療，所以要嚴格掌握手法復位的適應證。35.參考答案：B[解析]腸梗阻的診斷中，確定單純性還是絞窄性腸梗阻，關系到治療方法的選擇和患者的預后，因此至關重要。故答案應選B。36.參考答案：C脾破裂時出現失血性休克時應緊急手術切除脾臟，控制出血。37.參考答案：E根據腹痛、嘔吐、腹脹、便秘，以及腹部可見腸型、蠕動波等，一般可作出腸梗阻的診斷。再根據患者突然出現持續性腹痛、陣發性加劇、口渴、煩躁不安(休克)可進一步診斷為絞窄性腸梗阻。38.參考答案：D39.參考答案：C開放性損傷中有清潔傷口、污染傷口和感染傷口三種不同狀況。沾染傷口是傷后8小時以內，有細菌污染但細菌尚未生長繁殖的傷口。故本題正確答案是C。40.參考答案：E該患者血甲胎蛋白明顯增高(＞500μg/L)，而肝功能正常(ALT35U/L)，查體未見異常，因此不支持肝硬化和肝炎的診斷，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①AFP大于500μg/L持續4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持續8周。故本題的正確答案是E。41.參考答案：D42.參考答案：C43.參考答案：E[解析]胃切除術后排空障礙屬動力性胃通過障礙，發病機制尚不完全明了。術后拔除胃管后，患者出現上腹持續性飽脹、鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液。故答案應選E。44.參考答案：E[解析]腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)：原則上適用于