災害后的心理創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后的創(chuàng)傷

在人們的生活中，無法預測什么時候會發(fā)生人為災難。在災害所造成的巨大心靈創(chuàng)傷后,許多人會發(fā)生諸如心理創(chuàng)傷后的應激障礙(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)等心理疾病。如果能建立一套完整的預防和支持體系,當災害不期而至時,將大大減少它對人們心理的影響。以下,筆者將就PTSD及其社會支持的有關方面簡單地談幾點。ptsd的發(fā)生和主訴的關系所謂PTSD,就是“一種個人經(jīng)歷了超出正常范圍的,幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的事件(如嚴重威脅自己生命或軀體完整的事件)后所發(fā)生的精神障礙”。當人們在自己完全不可預料、個人主觀意志完全不可控制的突發(fā)事故之后,誰都有可能發(fā)生PTSDPTSD發(fā)生之后,主訴與癥狀有時會有不同,并且,發(fā)病通常是在經(jīng)歷創(chuàng)傷后的一個月以后,這樣就給PTSD的診斷帶來了很大的困難。如果患者得不到及時的治療,又會導致癥狀的慢性化和嚴重化。特別是在兒童期所遭受的創(chuàng)傷經(jīng)歷,會影響兒童的性格發(fā)展。在日本,PTSD在阪神·淡路大地震后已逐漸引起人們的關注。不僅僅是自然災害,在日常生活中的人為災害所引發(fā)的PTSD(如某些重大事故、犯罪、嚴重的人身侮辱、虐待、綁架等)也是不容忽視的。如最近發(fā)生的地鐵沙磷毒氣事件、和歌山咖喱中毒事件、京都小學二年級學生被害事件等,更使PTSD得到了重視。如果災害發(fā)生的單位從行政領導到保健醫(yī)生都能夠對PTSD有充分的認識了解,并能建立一套針對PTSD的支持體系的話,將會大大減輕PTSD患者的痛苦。1、反復見效的創(chuàng)傷性體驗PTSD的誘因是異乎尋常的和嚴重的精神打擊。PTSD患者往往都有創(chuàng)傷性的異乎尋常的事件的經(jīng)歷,包括嚴重的自然災害(如地震、洪水、臺風等)、戰(zhàn)爭、誘拐、暴力、極端侮辱、性虐待、交通事故、水災等,以及各種各樣的家庭內不幸事件(如見于嬰兒突死癥候群“SuddenInfantDeathSyndrome”的雙親)、劫機事件、收容所的體驗、事件或事故的目擊者等,另外,在搶救前線的急救工作者也有可能發(fā)生PTSD。PTSD的癥狀主要有:①反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗。盡管患者對經(jīng)歷的事件極不愿想起,但卻不自覺的反復回憶當時的痛苦體驗,或反復發(fā)生錯覺、幻覺、幻想形成的創(chuàng)傷事件重演的生動體驗(如“閃回”即“flash-back”)。例如在地震后余生的人,對于經(jīng)過家門前的大型運貨卡車所造成的震動往往會產生“地震來了!”的恐懼感;被泥石流掩埋后獲救的孩子在每年五月雨季來臨時都會對泥石流是否會來而心存極大的恐懼。②回避與創(chuàng)傷事件有關的活動。不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷性體驗的某一重要方面。特別常見的是在法庭訴訟中,當受害者(PTSD患者)面臨執(zhí)法人員對事件前因后果、細枝末節(jié)的追問時的不能想起,此時,若勉強地要患者去回憶他所想回避的事件,這無異于在傷口上抹鹽。此外,患者還會產生一系列的退縮癥狀,如與旁人疏遠,與親人的感情變得淡漠,對未來失去憧憬,覺得活著沒有意義等。③持續(xù)性的警覺性增高。常伴有神經(jīng)興奮、對細小的事情過分敏感,注意力集中困難、失眠或易驚醒,激惹性增高,焦慮,抑郁,自殺傾向等表現(xiàn),也可引起人格改變。不僅僅是事故、災難的直接受害者,那些從事創(chuàng)救工作的救援隊成員、志愿工作者,甚至指導救援工作的專家也都有發(fā)生PTSD(CIS:CriticalIncidentStress)的可能。因此,在救援隊成員的設置中,選用有經(jīng)驗的年長者,或是將年青人與年長者交叉安排,增強救援隊成員的心理承受能力的強化訓練,并組織有PTSD專家參加的定期的心理座談與討論等,對于救援隊成員的心理支持都是積極有效的2、喚醒“再體驗”當PTSD患者被卷入法庭訴訟時,如果強制處于身心痛苦中的當事人(PTSD患者)去回想給他們帶來巨大創(chuàng)傷的事件或事故時,將會人為地喚起“再體驗”。此時以下幾點需引起注意:①PTSD的發(fā)病與病前的性格及健康狀態(tài)等不存在有意義的關系。1985年墨西哥大地震后的PTSD患者中,絕大多數(shù)人在此前都過著完全正常的生活3、ptsd的發(fā)病時間1990年至1992年間美國34個州的調查表明,PTSD的發(fā)生率為7.8%。PTSD發(fā)病后,60%的人群在72個月后癥狀才有所改善。美國的一次以PTSD患者為對象的調查表明,1%左右的患者曾有過PTSD的既往史PTSD一般不會直接發(fā)生在事件、事故、災害等外傷體驗后,通常是在1~6個月內發(fā)病。也有的在6個月后發(fā)病,這就是延遲性的心因反應。若是在遭遇精神創(chuàng)傷后若干分鐘或若干小時內發(fā)病的,稱為急性應激反應,也稱為急性心因反應。ptsd治療和支持援助的建議根據(jù)PTSD患者病情的具體情況,及時調整支持體制,改變幫助介入的手段、方法是很有必要的。在日本鹿兒島西北部地震后,為了有效的開展對受災后PTSD人群的支持和援助工作,在鹿兒島縣(相當于中國的省)內建立了一套較為完備的支持體系(如附圖)在進行PTSD患者的臨床治療及支持時,有以下幾點值得注意:1、事件、事故現(xiàn)場情況的了解,應建立在實地調查、慎重分析的基礎之上。如果一味地依賴于通過對當事人(PTSD患者)的直接詢問來掌握事態(tài)實情的話,將會使當事人(PTSD患者)陷入對創(chuàng)傷刺激的“再體驗”之中,導致病情的惡化。2、盡量設法使患者從災害和事故后情感重壓中解脫出來。PTSD的癥狀有長期性、慢性化的特點。如果對患者的治療期待過高,反而會增加他們的心理負擔。應努力在患者周圍營造一種包容、關懷和理解的氛圍,讓患者有自由的空間。3、幫助患者重建“新的世界”。PTSD患者在創(chuàng)傷經(jīng)歷之后,常會變得意志消沉,對生活失去興趣。此時,幫助他們重新樹立生活的勇氣,明確生活的目標,恢復他們對未來生活的美好憧憬是極有必要的。與此同時,作為心理工作者,應該準確地把握患者的身心狀態(tài),洞察他們心理上的需要,并在此基礎上合理地從心理、經(jīng)濟、環(huán)境等方面進行安排、處置。對于PTSD患者來說,在災害后損傷的不僅僅只是身體和財產,心靈所蒙受的巨大創(chuàng)傷才是他們所面臨的最痛苦、最殘酷的現(xiàn)實。我們必須努力幫助這些被絕望所折磨的人們不再陷入到孤立無援的悲慘處境中去。另外還有一點不容忽視的是,由于PTSD具有遷延性和治愈難的特點,我們的治療和支持援助應立