精神科醫(yī)患溝通精神科安全管理.提綱一、醫(yī)患溝通意義二、醫(yī)患溝通技巧三、精神科醫(yī)患溝通的注意事項.什么是好醫(yī)生

在美國散拉納克湖畔一位醫(yī)師的墓志銘上這樣寫到：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這句話提出一個問題：如何是個好醫(yī)生？.衛(wèi)生部曾對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

提出要求第一，加強醫(yī)患溝通，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)本身的客觀要求。第二，加強醫(yī)患溝通，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力解決好群眾“看病難、看病貴”問題，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本措施。第三，加強醫(yī)患溝通，加強正面宣傳，正確引導輿論，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。11.醫(yī)生常遇家屬提出的10個問題1、活著進去的，怎么死著出來了？2、治了好幾個月，花了這么多錢，怎么病還不見好轉(zhuǎn)？3、怎么治了這么多天了，感覺病情沒變化，人還變呆了？4、簽這么多知情同意書？你們不是想推卸責任吧？5、吃這點藥，病就能好嗎？6、吃了精神科藥，對身體有什么反應(yīng)??？7、醫(yī)生需不需要做別的檢查啊，會不會是其它問題？8、說吧，花多少錢才能治好我的病？我有的是錢。9、大夫，你用的該不會是假藥吧？10、我家又沒有精神病遺傳史，他（她）怎么會得這個病??？.醫(yī)生常遇患者提出的5種情況我沒病，你為什么要我吃藥？1醫(yī)生，為什么我的病還沒治好？2住院，醫(yī)生我病好了，要出院！3出院患者，我病現(xiàn)在好了，沒必要吃藥。4住院時，你不讓我出去我就死在這。5.家屬怕聽5句話1、精神病是治不好的！2、精神病藥怎么可能對身體沒影響呢！3、你們家屬自己考慮，醫(yī)生不管這個！4、賬上錢不多了，快去拿錢來！5、煩不煩啊，跟你說不清楚！.溝通的目的和意義人與人之間最寶貴的是真誠、信任和尊重。其橋梁是溝通。

溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識的互動，溝通是思想和情感的連續(xù)流動過程。.溝通是有目的的交流行為溝通中強調(diào)信息交流而不是單向傳遞，信息交換對臨床醫(yī)生尤為重要。溝通的載體可以是語言，也可以是文字、動作表情、著裝行為等。語言外信息常影響患者對醫(yī)生的信任度。影響溝通的因素除主觀意愿外，還包括雙方知識背景、地位、環(huán)境、信息反饋等。.目的通過相互溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時了解并滿足患者：被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求及時和有序服務(wù)的需求感覺舒適的需求等等.意義1醫(yī)學目的需要3臨床治療需要.2醫(yī)學診斷需要4醫(yī)學人文需要5醫(yī)學發(fā)展需要6減少糾紛需要.妨礙醫(yī)患溝通的不良后果1態(tài)度帶來的醫(yī)患沖突2病史采集不當帶來的醫(yī)療事故3醫(yī)療風險表達不當帶來的糾紛4對話不當帶來的疾病.溝通環(huán)節(jié)傾聽必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。要讓患者從醫(yī)者那里獲得“他在聽”的信息。不要干擾病人對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。.先說先死

先說為什么會先死呢？先說的人說出一番道理來，后說的人很容易站在相反的立場，說出另一番道理。雖然雙方都說得頭頭是道，畢竟后說的人可以針對先說的人，做一番整理和修補，甚至大挖其漏洞，弄得先說的人好像相當沒有學問似的。先說的人站在亮處，人家把他的底細摸得很清楚。后說的人若是存心挑毛病，專門挑他的缺失，保證把他整得體無完膚。先說的人，說來說去頂多能說出道理的一部分或者大部分，總有一部分被遺漏掉；后說的人，就可以針對這些缺失來大做文章，表現(xiàn)得很內(nèi)行的樣子。.中國人擅長明哲保身，就是因“先說先死”的痛苦經(jīng)歷造成的。中國人說話一向含含糊糊，讓對方不明白其真實意思，就算隨便一句打招呼：“要到哪里去?”得到的多半是“隨便走走”之類的回答。只有碰到熟悉的朋友，才會說“我要去……”。中國人十分習慣于“不明言”，即“不說得清楚明白”，卻喜歡“點到為止”，以免傷感情。不明言的態(tài)度，比較不容易先說先死。因為一部分是我們說的，一部分是別人自己猜的，大家都有面子。同時也不容易被別人抓住把柄?！坝性捴闭f”，往往弄得自己灰頭土臉，卻不知道毛病出在哪里。很多人“有意見也不一定說”，往往鼓勵別人先說，然后見機行事。他若不同意，就大肆抨擊；若同意，也可能把別人的話改頭換面，當作自己的真知灼見。這種讓別人站在明亮處，自己躲在黑暗處的作風，使得別人不敢開口講話，造成很多溝通的障礙。.卡耐基關(guān)于人際交往：成為優(yōu)秀的談話家專心傾聽正在和你講話的人，這是最為重要的。至于成功的商業(yè)交往，并沒有什么神秘的——沒有別的東西會比這更使人開心的。要試著從別人的觀點來看問題，努力去了解別人，你就能創(chuàng)造生活的奇跡，獲得友誼，減少沖突和挫折。.（一）操作方法接受

指的是無條件地接受病人，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。例如，病人有些急躁，醫(yī)生就更加要心平氣和與冷靜。這就是說，醫(yī)生要努力營造一種氣氛，使病人感到自在和安全，享有充分的發(fā)言權(quán)。.肯定指的是肯定病人感受的真實性，切不可妄加否定。時至今日，醫(yī)學對病人的多種奇異的感受仍然不能作出令人滿意的解釋和說明。至于病人的想法，即使明顯地是病態(tài)的，也不可采取否定態(tài)度，更不要與病人爭論。.澄清指的是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件整個過程中病人的情感體驗和情緒反應(yīng)。尤其是病人感到受了刺激的事，澄清十分必要，否則，就很難有真正的溝通。醫(yī)生應(yīng)該把事實本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來?；谶@種分析與病人交流，很可能達到令醫(yī)患雙方滿意的溝通。.不說也死“不說也死”是說給懂得“先說先死”的人聽的。不要以為多說多錯，不說不錯。有話不說往往會使你陷入被動的局面。如果你的上司交給你一項很復雜的任務(wù)，你完成不了，又一直不敢開口，最后任務(wù)完不成，那所有的過錯都是你的。如果你早說了，你的上司就會想其他的辦法解決。而你明明完不成任務(wù)，還一聲不響、硬著頭皮繼續(xù)做，往往貽誤了時機。還有，如果你很少說話，別人就很難了解你，不知你整天想什么，所以有晉升的機會也輪不到你，孔子欣賞木訥的人，卻也主張言詞必須通達。.說到不死突破的方式是最好能夠做到“說到不死”，需要在合適的時候、合適的地點，對合適的人，以合適的方式說出合適的話。如何判斷合不合適，就要看你的功夫了。我們說“事無不可對人言”，又說“逢人只說三分話”，就是因為說話的對象不同。.我這樣對患者說例一有患者對過敏反應(yīng)表示不理解，我就這樣跟他們解釋：“過敏反應(yīng)也叫免疫反應(yīng)，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)相當于一個單位的保安隊伍，是專管吞噬并消滅進入體內(nèi)的病原微生物的。但如果保安過于敏感，錯把好人當小偷抓了起來，那被誣陷的好人肯定要跟他們發(fā)生沖突，從而影響到公共秩序。同樣，若人體的免疫力異常增高，把本來對身體有益的食物、陽光、衣物等當做有害物質(zhì)抓住不放，同樣會破壞人體內(nèi)環(huán)境，引發(fā)過敏性疾病。”例二病人抽完血后問我：“我知道血常規(guī)檢查結(jié)果幾分鐘就出來了，為什么你們要半個小時才能出來？”我說：“這做檢查就像蒸饅頭一樣，是一鍋一鍋蒸的。饅頭蒸出來后，我們還要檢查每個饅頭是否質(zhì)量過關(guān)。懷疑有問題的，我們還要重新加工。這都需要時間。再說我們那么多病人，畢竟不是只有幾個人需要檢查，希望你們能夠理解我們的工作?！辈∪寺犃耍键c頭表示認可。.善于提問提問大體上有兩種：封閉式和開放式。

“封閉式”提問是必要的，如為了弄清楚某個癥狀的確切部位和性質(zhì)等，但一般情況下應(yīng)盡可能少用。“開放式”提問使病人有主動、自由表達自己的可能，這既體現(xiàn)了醫(yī)生對病人獨立自主精神的尊重，也為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到無拘束，他就愈是可能在醫(yī)生面前顯露出自己的真實面目。.重構(gòu)指的是把病人說的話用不同的措辭和句子加以復述，但不改變病人說話的意圖和目的。

同時要注意把病人消極的抱怨引導到積極道路上來了。.代述有些想法和感受病人不好意思說出來，至少不便明說，然而憋在心里卻是一種不快。對此，醫(yī)生可以代述。這當然要求醫(yī)生有足夠的敏感（所謂善解人意），揣摩出弦外之音。如果醫(yī)生善于探知病人的難言之隱，代述這一技巧往往可以大大促進醫(yī)患之間的溝通.鼓勵病人表達這有多種不同的方法，如：

用未完成句，意在使病人接著說下去。用正面的敘述啟動病人進一步發(fā)揮，意在解除壓抑在心里的情緒。醫(yī)生用自己的經(jīng)歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流溝通。只要醫(yī)生能夠捕捉病人某些煩惱、顧慮的苗頭，便可以用不同的方式鼓勵病人表達。.對焦這是一種帶有心理治療專門性的技術(shù)。病人的心里可能有多個問題，醫(yī)生一般應(yīng)該選擇一個作為“焦點”。選擇什么問題作焦點，要求醫(yī)生對病人有比較全面的了解。.（一）操作方法

1、醫(yī)生的坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。如患者有緊張不安的表現(xiàn)，醫(yī)生可用握手、拍肩表示關(guān)懷，可使患者放松一些。非語言溝通的技巧.（一）操作方法

2、保持目光的接觸，有鼓勵病人繼續(xù)傾訴的作用。但需注意目光宜注視病人面頰的下部，而不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安；目光不能斜視病人，斜視表示輕視；目光不能游移，目光游移表示另有所圖；如果病人的講述離題太遠，醫(yī)生可將目光移開，可使其語言簡潔。非語言溝通的技巧.（一）操作方法

3、醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍，當病人講述他的痛苦時，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當病人講到興奮之處時醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂；當病人訴述原委時，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點頭表示理解；當病人述及隱私時醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽并為其保密；這種“支持動作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。非語言溝通的技巧.溝通中應(yīng)避免的語言不講不文明的生冷話不講不著邊際的外行話不講不顧后果的刺激話不講不負責任的議論話不講不留余地的過頭話、絕對話不講該說不說的道歉話不講該說不說的解釋話.溝通四環(huán)節(jié)溝通四環(huán)節(jié)感受需要請求告知被認識、尊重被接納有所屬診療信息舒適環(huán)境告知不等于溝通.醫(yī)患溝通應(yīng)掌握的技巧尊重才能溝通明確溝通意向掌握恰當方法溝通不單靠語言理解和共同決策是溝通目的完成滿足患者要求并非溝通.非語言溝通非言語溝通包括面部表情、體態(tài)表情、目光接觸、朝向與距離、手勢語、副語言等。視—動覺系統(tǒng)（面部表情、手勢、身體運動）超語詞—額外語詞（音質(zhì)、語調(diào)、速度、咳嗽、哭笑）時空維度（準時、遲到、朝向與距離）視覺交往（目光接觸）.醫(yī)務(wù)人員形象儀表要求：

衣著整潔，修飾大方，舉止自然語言要求：

文明禮貌，談吐誠懇，用語通俗.言語溝通的技巧接受肯定澄清善于提問傾聽對焦鼓勵代述重構(gòu).有“禮”比有“理”重要溝通對象比溝通場合重要溝通場合比溝通方式重要非正式溝通比正式溝通重要數(shù)據(jù)比態(tài)度重要積極溝通比消極溝通重要.

溝通是門藝術(shù)。他將促使我們得到心靈的舒解，也是患者得到安寧與滿足。醫(yī)生給病人開出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛

共免.精神科醫(yī)患溝通溝通前：熟悉病情，全面了解患者各方面情況，包括病史、治療、家庭、工作、習性、愛好。有無攻擊行為及言語。.溝通時：

1、尊重患者，靈活運用交談技巧，盡量不提及、不議論患者羞于啟齒的言行，側(cè)重幫助患者明確自己的問題和憂慮；

2、耐心傾聽，以專注的表情，認真傾聽患者的講述，切忌表現(xiàn)不滿意和不耐煩，增加信任感，消除患者警戒心理。

3、善于啟發(fā)，盡量表現(xiàn)對患者的關(guān)心和理解，不要因患者荒謬思維而隨意打斷患者談話，更不要與之爭辯或強行指出其病態(tài)。.與精神病患者溝通/相處注意事項1、多關(guān)懷他們，并留心其精神狀況；2、不要過分照顧，對他們有信心，讓他們學習獨立；3、給予他們平靜和有規(guī)律的生活環(huán)境；4、鼓勵、邀請或陪伴他們參加活動；5、視他們?yōu)檎Ｈ耍?、尊重他們，交往時要有禮貌和平等；7、用和藹和誠懇的態(tài)度和他們交談.8、嘗試細心聆聽他們的傾訴，不但讓他們有宣泄的機會，也能對他們內(nèi)心世界有更深的了解；9、無需對他們的一些莫名其妙的行為感到大驚小怪；10、有需要時，協(xié)助他們尋找工作；11、對他們有適當?shù)钠谕?，給予適量的工作；.精神科安全管理提綱一、精神科安全現(xiàn)狀二、精神科暴力行為三、安全管理內(nèi)容四、危險因素五、風險管理.前言精神病人,特別是重性精神病人由于受癥狀的支配,其思維、情感、意志、行為常處在幻覺、妄想之中,加之服用抗精神病藥物,有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用,導致某些行為不能自控、不計后果或因患者感覺遲鈍,隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事件。安全事故不僅給病人及家屬帶來痛苦，也對醫(yī)院正常的工作秩序和工作人員的自信心帶來危機。因此要采取行之有效的安全管理措施,把安全管理貫穿于工作的各個環(huán)節(jié)。.精神科安全文化安全文化提出背景：有資料表明精神病人總自殺率是一般人群的6-12倍，文獻報導10%的精神分裂癥患者的死于自殺，是一般人群的20倍。有報導男性住院精神病患者自傷自殺發(fā)生率達7.45%，與文化程度、經(jīng)濟狀況有關(guān)，分裂癥與情感障礙占一、二位。與疾病關(guān)系為：精神病癥狀合并抑郁最易發(fā)生，腦器質(zhì)性精神障礙者也較多。.精神科安全現(xiàn)狀某醫(yī)院調(diào)查2008年1月至2011年8月住院病人.精神科暴力行為暴力行為在這里僅限于精神疾病患者的暴力行為。引起暴力行為的癥狀：幻覺，妄想，思維邏輯障礙，記憶障礙，人格障礙等；行為類型：語言攻擊或叫喊，對財物攻擊，對自己、他人身體攻擊；常見精神疾?。壕穹至寻Y，情感障礙，器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)，精神發(fā)育遲滯，人格障礙；.精神分裂癥：受幻覺和妄想的影響，如評論性幻聽，被害妄想，嫉妒妄想；精神運動性興奮，如緊張型，青春型；心境障礙：1.躁狂狀態(tài)：激惹性增高，要求未得到滿足，活動受限制；2.抑郁狀態(tài)：擴大性自殺和間接自殺；.精神發(fā)育遲滯：沖動行為缺乏計劃性，難以預料，攻擊的對象多為物品；人格障礙：反社會型人格障礙—對暴力攻擊的控制能力差；.器質(zhì)性精神障礙：判斷能力下降，意識障礙或病理性激情影響，具有突發(fā)性，殘忍性，波動性和突然消失特點。癲癇性精神障礙特點：①癲癇發(fā)作—意識模糊—沖動行為；②癲癇性人格改變—固執(zhí)，記仇—沖動報復行為：精神活性物質(zhì)：①醉酒—控制能力下降—情緒不穩(wěn)定，判斷受損—沖動行為；②突然戒酒—易激惹或譫妄狀態(tài)；③成癮者—渴望得到藥物或毒品遭到拒絕—沖動暴力行為；.環(huán)境安全管理病房內(nèi)的陳設(shè)病區(qū)門窗.危險物品安全管理常見危險物品：刀、剪、針、注射器等鋒利品；易忽視危險品：眼鏡、體溫計、約束帶、甚至病人自己的衣服、吃的饅頭等新入院病人安全檢查、外出返回病區(qū)病人的檢查家屬探視時安全檢查.患者安全管理安全巡視根據(jù)病情及危險性確定患者的活動范圍外出活動登記患者自備藥品的管理患者請假外出注意事項的告知，例如避免在酷暑下劇烈活動等。.風險因素自殺、自傷：跳樓、服藥自殺、自縊….逃跑噎食沖動、他傷跌倒.風險原因分析精神疾病的特殊性受精神癥狀影響無自知力認知判斷能力下降.環(huán)境因素門窗的牢固性可能的各種危險情境或物.人員因素安全意識不足人員安排不合理：對危險的認識不夠和評估不準確沒有把握住關(guān)鍵點：需要關(guān)注的重點病人危險時間段環(huán)境中的危險情況病人危險行為.制度因素

安全管理制度落實不到位沒有按照規(guī)定進行安全檢查或安全檢查不到位未嚴格執(zhí)行查對制度未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范.精神科常見危險評估精神病人沖動危險評估精神科風險精神病人自殺危險評估精神病人跌倒危險評估.風險評估流程建