中東呼吸綜合征〔MERS〕防控歷城區(qū)疾病預防控制中心2021年6月29日提綱MERS根本知識全球最新疫情信息韓國疫情我國輸入病例相關情況WHO風險評估防控方案防控建議MERS根本知識冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α，β、γ三個組α，β組僅對哺乳動物致病，γ組主要引起鳥類感染人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。人類冠狀病毒感染人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道病癥。嚴重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群常見有5種人類冠狀病毒HCoV229E,HCoVOC43:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HCoVHKU1,SARS-CoV:肺炎冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。中東呼吸綜合征冠狀病毒〔MERS-CoV〕首例報告的沙特病例的病毒基因序列于2021年9月下旬上傳到GenBank，是從人類別離到的第一株屬于β屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒〔BatCoVHKU4,HKU5〕較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。2021年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒〔MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，簡稱為MERS-CoV〕傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學調(diào)查數(shù)據(jù)說明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似可能還存在其他宿主，但到目前為止，對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝病人可作為傳染源，導致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國家-病人傳播途徑受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過無防護的密切接觸進行傳播。直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸駱駝、病人的排泄物、污染物易感人群

人群普遍易感研究說明，與駱駝有密切接觸的人〔如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等〕感染該病毒的風險較大。患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易開展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見為5-6天。患者出現(xiàn)病癥后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無病癥患者可能不具有傳染性。臨床表現(xiàn)無特異性。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無病癥感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱〔≥38℃〕、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展迅速；可開展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道病癥，或僅表現(xiàn)為普通感冒病癥。二代病例往往比原發(fā)病例病癥輕，很多二代病例為輕癥、無病癥感染。治療和預防

目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。在對癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持〔包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣〕、循環(huán)支持和腎臟支持等。目前尚無可用的疫苗。全球最新疫情信息MERS全球疫情概況〔WHO,截止2021年6月23日〕截止2021年6月23日，全球共有26個國家報告MERS確診病例1348例，其中死亡479例〔病死率36%〕中東地區(qū)〔10個〕：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲〔8個〕：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲〔5個〕：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國、泰國；非洲〔2個〕：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲〔1個〕：美國。14MERS確診病例地區(qū)分布〔WHO，2021年6月23日〕MERS確診病例發(fā)病情況分布〔WHO，2021年6月23日〕

MERS輸出病例有輸出病例的國家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼；韓國在中東地區(qū)外有輸入病例的國家中英國、法國、突尼斯報揭發(fā)生了二代病例韓國報揭發(fā)生了四代病例，并輸出到中國所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學關聯(lián)韓國疫情進展韓國疫情最新信息-1截止2021年6月25日10時：韓國共報告確診病例180例。死亡29例，病死率16%。是中東以外地區(qū)最大的一次MERS爆發(fā)疫情韓國疫情最新信息-2指示病例：男，68歲，4月18日至5月3日沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林旅行史，5月4日回國、5月11日發(fā)病，發(fā)病后曾去2個診所和2家醫(yī)院就診，5月20日確診。二代病例-30例：包括診療指示病例的醫(yī)務人員、同病房或同病區(qū)病友、指示病例家屬、其他患者家屬。三代病例-123例：未接觸過指示病例，僅與二代病例有過接觸。四代病例-22例。4例病例感染來源及代數(shù)不詳。5個省份〔首爾、京畿道、忠清南道、大田廣域、釜山〕11個區(qū)域的16家醫(yī)院報告了確診病例。韓國疫情最新信息-3180例病例中，包括在醫(yī)院就診的其它疾病患者82名〔46%〕、家屬/探視者64名〔35%〕、醫(yī)院工作人員34名〔19%〕。目前，77例病例〔42.8%〕正在接受住院治療，74例〔38%〕治愈出院29例死亡病例中，25例〔86%〕有慢性根底性疾病〔癌癥、心臟病、肺病、腎臟疾病、糖尿病等〕。韓國MERS首例病例情況

韓國MERS爆發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例的完整流行病學史，致使韓國未及時將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長達10天左右；首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應有敏感性，未能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例并及時報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。

韓國MERS爆發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。疫情信息不透明，公眾的風險溝通缺乏。發(fā)生MERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細情況，直至6月5日，韓國保健福祉部才公布MERS病例相關的醫(yī)院名單。對韓國疫情的初步認識中東地區(qū)以外最大一次MERS爆發(fā)主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強的證據(jù)造成疫情爆發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時、密接追蹤管理不到位、醫(yī)院的感染預防和控制措施落實不到位等。我國輸入病例相關情況病例根本信息病例K，男，44歲，韓國京畿道烏山市人5月16日，到醫(yī)院探訪其父親〔韓國第3例病例，與指示病例同病房〕5月21日，出現(xiàn)背部肌肉酸痛、乏力等病癥，曾去就診，給予鎮(zhèn)痛藥物自行服藥，病癥未緩解。5月25日晚，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等病癥，再次就診，體溫為38.6℃就診期間曾主動告知醫(yī)生其父親與姐姐被確診為MERS，醫(yī)生囑咐其赴首爾診療。K因方案5月26日前往中國出差，未聽從。26日上午6:15乘坐機場大巴前往仁川機場，飛往香港病例接報、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時，國家衛(wèi)生計生委接到WHO非正式通報，立即通知廣東省衛(wèi)生計生委5月28日凌晨2時許，病例被當?shù)丶部貦C構(gòu)找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院密接追蹤和醫(yī)學觀察廣東追蹤密切接觸者72人截至6月10日24時，72名密接已全部解除醫(yī)學觀察，均無異常。病例標本實驗室檢測5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測結(jié)果MERS陽性5月29日，中國CDC病毒所對病例標本核酸檢測確認MERS陽性，同日國家衛(wèi)生計生委確認并公布該病例為MERS確診病例風險評估WHO風險評估〔截至2021-6-3〕韓國此起疫情爆發(fā)的指示病例有中東地區(qū)旅行史〔沙特、卡塔爾、阿聯(lián)酋、巴林〕在韓國，病例傳染了近親屬，同病區(qū)/病房病人，診療護理的醫(yī)務人員新特點：中東地區(qū)外最大的一起院內(nèi)感染爆發(fā)病例傳播到第三國〔中國〕韓國此起爆發(fā)和之前中東地區(qū)的院內(nèi)感染爆發(fā)模式相似，均因未能采取有效的院內(nèi)感染預防控制措施所致續(xù)發(fā)病例都是由于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播所致，尚未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播病例中東地區(qū)仍存在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預防控制措施不完善，仍有可能可導致大規(guī)模的二代病例發(fā)生；完善的感染預防控制和其他公共衛(wèi)生措施可以阻止疫情的持續(xù)開展不建議采取邊境篩查措施，不建議采取任何旅行或貿(mào)易限制措施WHO風險評估〔截至2021-6-3〕我國風險評估不排除我國再次從韓國輸入MERS病例的可能性；我國居民在中東國家發(fā)生感染以及從中東輸入病例的風險將持續(xù)存在,但發(fā)生大規(guī)模傳播的可能性極低。防控方案MERS防控方案演變2021年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了?新型冠狀病毒感染疫情防控方案〔試行〕?〔衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2021〕125號〕2021年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了?中東呼吸綜合征疫情防控方案〔第一版〕?2021年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了?中東呼吸綜合征疫情防控方案〔第二版〕?防控措施〔1〕

——加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作各級衛(wèi)生計生行政部門負責疫情控制的總體指導工作落實防控資金和物資。各級疾控機構(gòu)負責開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導和評估進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反響；開展現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測和專業(yè)技術培訓；開展對公眾的健康教育與風險溝通。各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理開展標本采集工作對本機構(gòu)的醫(yī)務人員開展培訓。防控措施〔2〕

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例定義〔參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案〔2021年版〕疑似病例臨床診斷病例確診病例無病癥感染者病例定義疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，〔體溫≥38℃〕伴呼吸道病癥。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2021年版〕病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果〔如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性〕的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2021年版〕病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中別離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2021年版〕病例定義確診病例無病癥感染者無臨床病癥，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2021年版〕防控措施〔2〕

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員在日常診療活動中，應提高對MERS病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物〔如單峰駱駝〕/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構(gòu)。防控措施〔2〕

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)加強嚴重急性呼吸道感染〔SARI〕和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生〔尤其是在重癥監(jiān)護室〕的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。局部中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有根底性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉病癥防控措施〔2〕

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無病癥感染者時，具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報〔“無病癥感染者〞選擇“隱性感染者〞類別〕；不具備網(wǎng)絡直報條件的，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式〔、〕向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。防控措施〔2〕

——加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測流行病學調(diào)查縣區(qū)級疾控機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照?中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表?進行調(diào)查標本采集與送檢〔由醫(yī)療機構(gòu)負責標本采集〕每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本，下呼吸道標本最正確建議同時采集糞便和尿液標本盡可能采集發(fā)病初期和恢復期雙份血清標本標本采集后盡快送檢，三層包裝。病例訂正負責病例網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進行訂正防控措施〔3〕

——病例管理和醫(yī)務人員防護濟南市定點救治醫(yī)院：濟南市傳染病醫(yī)院和濟南市中心醫(yī)院。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施〔標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防〕。具體要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，〔原那么上〕也應當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床病癥體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。防控措施〔4〕

——密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)病癥期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合條件的人員防控措施〔4〕

——密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等病癥，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察每日至少進行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道病癥或其他相關病癥及病情進展防控措施〔4〕

——密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者追蹤和管理醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦