外科急腹癥1精選課件第1頁急腹癥特點：發病率高、起病突然；

病情危重；

診斷困難；病因復雜，常包括到

內、外、婦、兒等各科許多疾病。病情進展變化快；

誤診誤治、后果嚴重。2精選課件第2頁早期診斷——主要性！??！●詳細病史

●細心體檢

●必要輔助檢查

試驗室檢查（三大常規、淀粉酶、分泌物檢查等）X線、B超、CT、內鏡、腹腔穿刺等●綜合分析判斷：鑒別診斷3精選課件第3頁

今天討論下列五個問題：

各科急腹癥特點（內科、外科鑒別）

外科急腹癥診斷辦法

外科急腹癥處理標準

老年人腹痛

急腹癥致命指征提要4精選課件第4頁一、各科急腹癥特點內科急腹癥特點●一般先發熱或先嘔吐，然后才腹痛。伴有發熱，咳嗽，胸痛，氣促，腹瀉等癥狀?！窀雇椿驂和床课徊还潭?，程度較輕，無顯著腹肌擔心?！癫轶w或化驗，X線，心電圖等檢查可明確疾病診斷。5精選課件第5頁一、各科急腹癥特點婦產科急腹癥特點●下列腹部或盆腔內痛為主?！癯０橛邪讕г龆啵幍懒餮?，或有停經史，月經不規則，或與月經周期有關?！駤D科檢查可明確疾病診斷。6精選課件第6頁一、各科急腹癥特點外科急腹癥特點●一般先有腹痛，后出現發熱等伴隨癥狀?！窀雇椿驂和床课惠^固定，程度重。

●可伴有腹部腫塊或其他外科特性性體征及輔助檢查體現。7精選課件第7頁內科急腹癥外科急腹癥病因病變在腹部消化道腔內，不侵犯腹膜，或由腹外臟器病變反射至腹內腹內由炎癥、梗阻、穿孔、出血、狹窄等發病急驟或亞急性急驟前驅癥狀多有一般無腹痛由重到輕由含糊不定到部位固定由輕到重，由含糊到顯著，由局限到彌漫全身癥狀先于腹痛出現后于腹痛出現體溫先于腹痛或同步升高后于腹痛升高嘔吐吐水樣或不消化食物吐膽汁或糞便（腸梗阻）腹瀉不消化、水樣、血性、黏液便，與嘔吐同步存在少發生（盆腔膿腫、直腸里急后重可），不伴吐便秘常無常有壓痛++一、各科急腹癥特點8精選課件第8頁內科急腹癥外科急腹癥肌擔心++腹膜刺激征演變間歇、減輕或消失連續進行其他部位體征常有無腹腔穿刺常陰性滲出性、膿性、血性白細胞計數正?；蜉p度增加常顯著增加針刺穴位效應能夠緩和甚至治愈不緩和肌注解痙藥效應明確緩和或消失痊愈不緩和或臨時緩和短期觀測多數腹痛逐漸消失，而其他內科癥狀逐漸顯著腹痛隨病變逐漸加重一、各科急腹癥特點9精選課件第9頁二、外科急腹癥診斷辦法

1.詳細病史

2.細心體檢

3.輔助檢查

4.綜合分析判斷（鑒別診斷）

●心電圖●腹部X線平片●血尿淀粉酶●尿妊娠試驗●外傷史、既往病史、月經史、飲食等★

10精選課件第10頁二、外科急腹癥診斷辦法1.詳細病史

腹痛：發病誘因：油膩食物—膽道疾病暴食飲酒—胰腺疾病飽食后—潰瘍病穿孔劇烈運動—腸扭轉發病部位：部位與病變病理及解剖有關全腹—臟器破裂穿孔轉移性—急性闌尾炎放射性：肩背部—肝膽胰病腰部—泌尿結石★

11精選課件第11頁二、外科急腹癥診斷辦法1.詳細病史

●右上腹痛：十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎急性阻塞性化膿性膽管炎、膽石癥右腎結石、急性胰腺炎●左上腹痛：胃潰瘍、穿孔、胰腺炎、結腸炎、心絞痛●劍突下痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性胃炎胃痙攣、急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽囊炎、膽石癥急性闌尾炎早期、心絞痛發病部位

12精選課件第12頁二、外科急腹癥診斷辦法1.詳細病史

●臍周痛：急性腸梗阻、腸痙攣、腸扭轉急性腸系膜動脈栓塞急性闌尾炎早期輸尿管結石、急性腹膜炎●右下腹痛：急性闌尾炎、腸套疊、右輸尿管結石回盲部疾病、卵巢囊腫扭轉、宮外孕黃體濾泡破裂●左下腹痛：乙狀結腸扭轉、細菌性痢疾左輸尿管結石、卵巢囊腫扭轉、宮外孕黃體濾泡破裂●恥骨上痛：乙狀結腸扭轉，急性膀胱炎、膀胱結石發病部位

13精選課件第13頁二、外科急腹癥診斷辦法

發病部位●注意腹腔以外疾病引發腹痛！

右下肺炎、胸膜炎可通過胸6-腰1神經分支引發右側上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎1.詳細病史

★

14精選課件第14頁腹痛部位●最常見部位：右下腹、右上腹、臍上▲注意：腹痛范圍越大提醒病情越重！15精選課件第15頁二、外科急腹癥診斷辦法

●發病急緩：遲緩→加重：炎性病變突發→惡化：臟器破裂、扭轉、絞窄●疼痛性質：連續性、鈍痛、隱痛—炎癥陣發性、絞痛、劇痛—痙攣結石、阻塞連續性陣發加重—炎癥、梗阻●疼痛程度：輕度—炎癥重度—痙攣、梗阻、扭轉、嵌頓、缺血、化學刺激絞痛—結石刀割樣痛—化學刺激1.詳細病史

★

16精選課件第16頁二、外科急腹癥診斷辦法

●厭食—小兒急性闌尾炎●惡心、嘔吐—常見于消化道疾病急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻咖啡樣吐物—出血—胃擴張●排氣排便停頓—機械性腸梗阻●水樣便—急性胃腸炎●粘液便里急后重—急性痢疾●小兒腹瀉果醬便—腸套疊●臭味血便—急性壞死性腸炎伴隨癥狀1.詳細病史

17精選課件第17頁二、外科急腹癥診斷辦法伴隨癥狀●寒戰高熱、黃疸—急性梗阻性化膿性膽管炎●貧血、休克—出血●黃疸—肝、膽、胰頭疾病●尿急、尿頻、尿痛、血尿—泌尿系疾病●月經停頓—宮外孕●月經中期—卵巢囊腫及黃體破裂1.詳細病史

18精選課件第18頁二、外科急腹癥診斷辦法2.體格檢查

全身：神志、表情、體位、面色、粘膜、呼吸、心率、鞏膜、皮膚、體溫腹部望診：腹型、腹式呼吸、胃腸型、蠕動波、腹壁皮膚及靜脈腹部觸診

—最主要檢查辦法！腹壁軟硬度觸痛壓痛—病變部位肌擔心—腹膜炎體征：輕度—早期炎癥、出血顯著—細菌感染炎癥高度—板樣硬—化學刺激反跳痛—腹膜反應肝、脾腫物異常搏動—血管瘤★

19精選課件第19頁二、外科急腹癥診斷辦法2.體格檢查

腹部叩診肝濁音界：縮小—氣腹征移動性濁音—腹腔積液鼓音—腸腔脹氣腹部聽診腸鳴音：活躍、高調、氣過水聲—機械腸梗阻消失—麻痹性腸梗阻血管雜音：血管瘤直腸指診—應重視！肛門松弛度直腸溫度腫物觸痛指套分泌物及血跡20精選課件第20頁二、外科急腹癥診斷辦法3.輔助檢查

試驗室檢查（三大常規、淀粉酶、分泌物檢查等）X線、B超、CT、內鏡、腹腔穿刺等Ｘ線檢查—主要腹部立位片：膈下游離氣體—氣腹多種液氣平—腸梗阻結石影—結石癥膈肌位置—腹腔壓力

Ｂ超檢查—普遍常用肝、膽、胰、脾、腎—損傷破裂—病理變化腹腔積液—積血、積液★

21精選課件第21頁二、外科急腹癥診斷辦法3.輔助檢查

胃腸減壓●作診斷及治療。●急性胃擴張用胃腸插管減壓是有效治療。●十二指腸引流對膽道感染有診斷價值。對幽門梗阻胃潴留患者，則既可作診斷又可作治療用?！癫糠终尺B性腸梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃腸減壓是必需治療。●可作術前、術后胃腸減壓

22精選課件第22頁二、外科急腹癥診斷辦法4.綜合分析判斷（鑒別診斷）

（一）首先判斷有沒有外科急腹癥？

(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定壓痛點，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區壓痛、腹肌擔心和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創傷）。(4)腹式呼吸削弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。更支持外科急腹癥。外科急腹癥特點★

23精選課件第23頁二、外科急腹癥診斷辦法（二）其次是判斷外科急腹癥性質，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛病因。4.綜合分析判斷（鑒別診斷）1.急性炎癥性疾病共同特點有：(1)一般起病較急，腹痛為連續性。(2)常有腹膜刺激征，可出現壓痛、反跳痛和腹肌擔心（腹膜刺激征）。(3)全身中毒癥狀出現：T、P、白血球升高等?！?/p>

24精選課件第24頁二、外科急腹癥診斷辦法4.綜合分析判斷（鑒別診斷）2.急性穿孔性疾病共同特點有：(1)發病突然，呈突然連續性腹痛。(2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹。(4)腸音削弱或消失（“安靜腹”）。(3)出現腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛。(5)腹部X線檢查可見膈下游離氣體。(6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內容物。★

25精選課件第25頁二、外科急腹癥診斷辦法4.綜合分析判斷（鑒別診斷）3.急性梗阻性疾病共同特點有：(1)起病急驟，開始癥狀即劇烈(3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有征象：如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。膽道梗阻時，可伴畏寒、發熱、黃疸。(2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發性加劇(4)化驗室檢查、X線及B超檢查可提供診斷根據?！?/p>

26精選課件第26頁二、外科急腹癥診斷辦法4.綜合分析判斷（鑒別診斷）4.腹腔內出血疾病共同體現有：(1)有嘔血、便血等；腹內出血可有外傷，女性有停經史(3)并可出現出血性休克征象和移動性濁音；(2)為連續性鈍痛，腹膜刺激征較輕；(4)紅細胞計數和血經蛋白呈進行性下降；(5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液?！?/p>

27精選課件第27頁二、外科急腹癥診斷辦法4.綜合分析判斷（鑒別診斷）（三）最后是估計或確定發病部位和（或）器

官及病情嚴重程度

●根據腹痛起始部位和陽性體征部位?！窀鶕∽兡承┨匦远袛?。右下腹轉移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為闌尾炎。臍周陣發性腹痛伴腸鳴音亢進及氣過水聲，提醒：腸梗阻?！衽浜媳匾厥鈾z查，如化驗、X線、B超。28精選課件第28頁三種絞痛鑒別點常伴有尿頻等癥狀，可見血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內側放射腎絞痛可有黃疸、發冷、發熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進，有時可見蠕動波臍周圍腸絞痛

其他特點疼痛部位類別29精選課件第29頁三、外科急腹癥處理標準三禁

●禁飲食

●禁用止痛藥（嗎啡、杜冷丁等）

●嚴禁使用瀉藥或灌腸30精選課件第30頁三、外科急腹癥處理標準四抗

●抗休克（創傷性、感染性和失血性休克）

●抗感染（感染性急腹癥）

●抗失水（糾正水、電解質和酸堿平衡）●抗腹脹——胃腸減壓31精選課件第31頁三、外科急腹癥處理標準手術五標準

●選擇恰當手術切口

●系統探查腹腔臟器●避免腹腔繼續被污染●控制出血●選擇合適麻醉32精選課件第32頁三、外科急腹癥處理標準外科急腹癥手術時機選擇（一）需要立即手術：

腹部貫通傷

腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎

特殊類型急性闌尾炎

絞窄性腸梗阻

重癥膽管炎

急性膽囊炎、膽管炎并穿孔

消化道穿孔并彌漫性腹膜炎

急性重癥胰腺炎出現高熱、腹肌擔心或低血壓等并發癥★

33精選課件第33頁三、外科急腹癥處理標準（二）可在嚴密觀測下行非手術治療或充足術前準備

腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無顯著腹腔積血或腹膜炎體現

一般類型急性闌尾炎

急性單純性機械性腸梗阻

急性膽囊炎、膽管炎

消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限

術后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢

原發性腹膜炎

腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發生嚴重并發癥

大腸癌所致慢性腸梗阻★

34精選課件第34頁三、外科急腹癥處理標準（三）一般不需要手術外科急腹癥

麻痹性腸梗一般不宜手術，但高度腸脹氣有也許造成腸壁壞死、穿孔者應手術減壓。

蛔蟲、糞塊所致急性腸梗阻。

腹膜后血腫無進行性失血體現?！?/p>

35精選課件第35頁四、老年人腹痛——高危?。。。?）感覺遲鈍，腹痛、壓痛不如年輕人敏感。（6）診斷胃腸炎應采取排除法——年輕人也應如此。（3）易發生生命體征異常；死亡率隨年紀遞增。（2）急性腹膜炎：無腹膜刺激征、無發