臨床檢查危急值常見指標及臨床意義感染科第1頁主要內容概念常見指標臨床意義危急值第2頁

“危急值”是指當某種檢查成果出現時，就意味著患者也許就會有生命危險，處于生命邊緣狀態。這種提醒生命危險狀態檢查成果才稱作危急值（criticalvalue）。另外，國家重大傳染病，需要引發我們足夠重視患者檢查成果，如患者術前檢查人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性以及高危病區檢出高致病源菌等，對控制院內交叉感染有警示作用檢查成果也須作為危急值報告范圍。一類傳染病病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標本中發覺病原微生物時，Rh（D）陰性時均應及時與臨床醫生聯系，Rh（D）陰性血屬于少見血型，及時報告便于血庫及時與血站聯系提前預約備血。“危急值”概念：第3頁試驗項目單位參照值危急值界限標本類型名稱符號低值高值酸堿度pH7.35～7.457.27.55動脈血CO2分壓PCO2mmHg35～452065動脈血氧分壓PO2mmHg80～10040動脈血碳酸氫根HCO-3mmol/L21.4～27.31545動脈血鉀K+mmol/L3.5～5.536血清或血漿鈉Na+mmol/L135～145120160血清或血漿氯Cl-mmol/L98～10880125血清或血漿葡萄糖GLUmmol/L3.61～6.112.827.8血清或血漿尿素Uremmol/L1.7～8.335.0血清或血漿肌酐Creμmol/L35～80530血清或血漿總鈣Ca+2mmol/L2.2～2.91.753.37血清或血漿肌酸激酶CKU/L24～194600血清或血漿肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血漿谷丙轉氨酶GPTU/L0～40300血清或血漿血淀粉酶AMYU/L0～200600血清或血漿血紅蛋白HGBg/L120～16050200全血白細胞WBC×109/L4.0～10.02.530.0全血血小板PLT×109/L100～300201000全血凝血酶原時間PTs11～1450血漿活化部分凝血酶原時間APTTs20～4080血漿RH血型陰性全血細菌培養及藥敏培養出耐甲氧西林金黃色葡萄菌株、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌HIV陽性血清我院檢查科危急值報告范圍第4頁常見危急值檢查項目血細胞分析包括：白細胞、血小板計數、血紅蛋白含量等凝血試驗包括：活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間等血氣分析包括：酸堿測定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等第5頁常見檢查項目生化檢查如：血電解質、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢查如：血培養、尿中段培養、痰培養、藥品敏感試驗等第6頁

三、危急值臨床意義第7頁血細胞分析--白細胞（WBC）計數

“危急值”：<2.5x109/L;>30x109/L

成人參照值：（4.0~10.0）x109/L化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。第8頁0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，假如需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提醒也許為白血病。

白細胞計數決定水平臨床意義第9頁血細胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測定參照值110~160g/L臨床意義主要用于判定貧血。貧血分度輕度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;極重度：<30g/L“危急值”：<50g/L>200g/L第10頁血細胞分析--血小板計數（PLT）參照值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發性血小板增多癥、脾切除術后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等。“危急值”：<20x109/L或>1000x109/L第11頁凝血功能試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）第12頁凝血功能試驗--APTT參照值：20~40秒

臨床意義：監測肝素治療首選指標。延長提醒先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏，是內源性凝血因子缺乏最可靠過篩試驗之一，主要用于發覺輕型血友病。其他內源性因子缺乏或抗凝物質增多也可使APTT延長。縮短見于DIC、高凝狀態及血栓形成性疾病。

“危急值”：>70秒第13頁凝血功能試驗--PT參照值：9~13秒

臨床意義：延長見于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原)、DIC、嚴重肝病、抗凝物質增多，縮短見于高凝狀態、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）第14頁血氣分析—動脈血氧分壓（PaO2）

參照值：80~100mmHg

臨床意義：判斷有沒有缺氧及缺氧程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

第15頁血氣分析—動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參照值：35~45mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度指標。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2減少或正常）;

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>65mmHg或＜20mmHg

第16頁35mmHg：低于此值而PH>7.5，提醒為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH<7.35，表白為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表白換氣衰竭，應給予合適治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引發昏迷。PaCO2決定水平臨床意義第17頁血氣分析—酸堿度（PH）參照值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調中機體代償程度主要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55第18頁PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60mmHg，表達有呼吸衰竭，應進行氣管插管和輔助呼吸。PH低于7.35為酸中毒，在單純酸堿失調中，呼吸性酸中毒常為PCO2>45mmHg，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol/LPH高于7.45為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>35mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/LPH決定水平臨床意義第19頁血清電解質檢測—血鉀測定

參照值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。減少：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。

“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol/L第20頁3.0mmol/L此值低于參照范圍下限，若測定值低于此值，也許會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常。

5.8mmol/L此值高于參照范圍上限。首先應排除試管內溶血造成高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成高鉀）

血鉀決定水平臨床意義第21頁血清電解質檢測—血鈉測定參照值：135~145mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發性醛固酮增多癥。減少：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L第22頁生化檢查—血鈣測定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L參照值：2.1~2.55mmol/L第23頁1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引發手足抽搐，肌強直等嚴重情況。

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引發血鈣升高原因，其中一種原因是甲狀旁腺機能亢進。

3.37mmol/L血鈣濃度超出此值，可引發中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力治療措施。

血鈣決定水平臨床意第24頁生化檢查—血糖（GLU）測定正常值：3.9~6.1mmol/L“危急值”：

成人：<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；

第25頁2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫動和虛弱等癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀。

7mmol/L空腹血糖達成或超出此值，可考慮糖尿病診斷，但應加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義第26頁參照值24-194U/L

危急值>600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內，血清CK增高表達產生CK組織細胞瓦解。生化檢查—肌酸激酶（CK）測定第27頁增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動脈造影術后，心臟按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營養不良，肌炎或中毒性肌病，肌損傷，肌肉內注射，橫紋肌溶解，全身性癲癇抽搐發作后，外科手術后。3.中樞神經系統疾病（CK-BB）：蛛網膜下腔出血，顱外傷后，腦瘤，抽搐發作，腦膜炎，腦炎。CK決定水平臨床意義第28頁

肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-24U/L

“危急值”：>80U/L

CK-MB為心肌損害特異性指標，對診斷心肌梗死有主要意義。生化檢查—肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定第29頁24U/L高于此值，且有連續性臨床體現（胸痛、心電圖顯示特異性變化等），提醒為急性心肌梗塞。

90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤(malignanttumor)，應采取其他有關診斷辦法，給予確診。CK-MB決定水平臨床意第30頁正常值：0~200U/L升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，