創傷評分及實例深圳市第二人民醫院急診科鄧哲第1頁創傷嚴重度評價——創傷評分系統：

以患者生理指標、解剖指標等作為參數并給予量化和權重處理，再經數學計算得出分值，以顯示患者全面傷情嚴重程度多種方案總稱。創傷評分產生背景和發展：

1952年由DeHaven初次提出創傷評分，目前已有數十種之多

第2頁創傷評分作用和意義：①用統一量化標準來評價創傷復雜性和

傷情嚴重程度②預測創傷患者預后，如生存概率、殘疾狀

況和遠期生活質量等③客觀評價救治質量、醫療護理工作量④用于質量控制，計算ICU周轉和使用率、

醫療費用等，有助于領導決策和科室管

理、合理分派有限醫療資源⑤指導治療方案制定和調整⑥研究工作需要第3頁

創傷評分系統分類

㈠按使用場所分類

●創傷指數(TraumaIndex,TI)

●創傷評分(TraumaScore,TS)

●改良創傷評分法(RevisedTraumaScore,RTS)

●CRAMS記分法(Circulation，Respiration,Abdomen,

MotorandSpeechScale,CRAMSScale)

●院前分類指數(PrehospitalIndex,PHI)

●病傷嚴重度指數(IllnessInjurySeverityIndex,IISI)

●類選對照表(TriageCheckList，TC)

●類選指數(triageindex)

●類選記分法(TriageScore)

●現場類選標準(FieldTriageCriteria)

●急救員判定法(ParamedicJudgement，PJ)

●院前類選示意圖(PrehospitalTriageDecisionScheme)

●脈搏、呼吸、運動反應(PRM)

●呼吸、收縮壓和運動反應(PSM)

1、院前評分第4頁

創傷評分系統分類

㈠按使用場所分類

●簡要損傷定級(AbbreviatedInjuryScale,AIS)

●損傷傷嚴重度評分(InjurySeverityScore,ISS)

●新損傷嚴重度評分(NewInjurySeverityScore,NISS)、

●解剖重點法(AnatomicProfile,AP)

●最高AIS值評分(MaximalAIS,MaxAIS)

●基于國際疾病分類編碼損傷嚴重度評分(International

ClassificationfoDiseaseBasedInjurySeverityScore,ICISS)

●創傷及損傷嚴重程度評分法(TraumaandInjurySeverity

Score，TRISS）

●創傷嚴重特性評定法(ASeverityCharacterizationof

Tauma，ASCOT)

●急性生理學與慢性健康情況（AcutePhysiologyand

ChronicHealthEvaluation，APACHE）

2、院內

評分第5頁

創傷評分系統分類

㈡按數據起源分類

1、解剖學評分：TS、RTS、CRAMS評分、

PHI、TI

2、生理學評分：ISS，MaxAIS，NISS，

ICISS、APS、ICISS等

3、綜合評分：主要有TRISS、ASCOT及

APACHE等

㈢按功用分類第6頁第一部分院前評分系統概念：是指在事故現場或救護車上，根據解剖、生理和傷因等數據，決定該傷員送往哪一級別醫院。作用：現場檢傷分類、后送、收治和指導復蘇參照目標：辨別重傷患者與一般創傷患者，從而對重傷患者實行及時有效救治長處：直觀、簡便、實用、易掌握、省時、適合急救，缺陷：不夠精確，判斷預后能力較差

以PHI、RTS、CRAMS和TI為常用第7頁創傷指數(TraumaIndex,TI)

項目記分1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、

骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70～100mmHg50～70mmHg<50mmHg脈搏正常100～140/min>140/min無脈或<55/min呼吸胸痛呼吸困難、費勁、淺快或>36/min紫紺、血(氣)胸或反常呼吸窒息或呼吸停頓神志嗜睡木僵或冷淡、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI值：5－7分為輕傷；8－l7分為中到重度傷；

>17分為極重傷，估計50％死亡率TItriage標準為≥10，TI≥10傷員送往創傷中心或大醫院第8頁修正創傷評分(RevisedTraumaScore,RTS)

呼吸頻率(次/分)收縮壓(mmHg)GCS分值分值10～29>9013～154>2976～899～1236～950～756～821～5<504～510030RTS總分計算有兩種辦法，分別用于院前分揀和院內評分1、院前使用RTS：T-RTST-RTS＝GCS+SBPcv十RR。T-RTS有效值為0-12分

院前現場急救時不需將三項分值相加，只要傷員在現場Gcs<13

或sBP<90mmHg或HR>29或<10任一異常生理指標即為轉送

至對應醫院標準2、院內使用RTS：MOTS-RTS(美國嚴重創傷結局研究(MTOS))

RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR

第9頁RTS和T-RTS預測生存率情況對比適用于：①院內生理評分②預測傷員結局第10頁修正后CRAMS評分

項目記分210循環毛細血管充盈正常和收縮壓≥100mmHg毛細血管充盈遲緩或收縮壓≤100mmHg無毛細血管充盈或收縮壓≤85mmHg呼吸正常費勁、淺或呼吸頻率>35次/分無自主呼吸胸腹均無腹痛胸或腹有壓痛連枷、板狀腹或深胸腹穿透傷運動正常(能按吩咐動作)只對疼痛刺激有反應無反應言語正常(對答切題)言語錯亂、語無倫次發音聽不懂或不能發音CRAMS分值越低，死亡率越高：分值≥7屬輕傷，死亡率為0.15%；≤6者為重傷，死亡率為62%

第11頁院前分類指數(PrehospitalIndex,PHI)

收縮壓脈搏呼吸意識mmHg記分次/min記分程度記分程度記分>100051～1190正常0正常086～1001≥1203費勁或淺3含糊或煩躁375～8520～745≤505<10次/分或需插管5言語不能理解5PHI總分0～3分為輕傷；4～20分為重傷；如有胸腹穿透傷，總分另加4分。Kehler(PHI創始者)研究表白：輕傷患者死亡率為0%、手術率為0.3%重傷患者死亡率則為27%(PHI為4～7者為7.0%，8～20

者為53%)，手術率為40.5%(PHI為4～7者為22%，8～20者

為57.9%)。證明PHI能較好預測創傷患者死亡率和手術機率。

第12頁第二部分院內評分傷員達到醫院確立診斷后，根據其損傷診斷(即解剖指標、生理指標等)評定傷員傷情評分方案稱為院內評分。目標是為了醫院內救治和創傷研究。以AIS-ISS應用最廣，TRISS和ASCOT最為復雜，ICISS最有發展前景。作用：指導治療、預測預后、評價救治質量、質量控制及創傷研究長處：預測、評定精確率高缺陷：相對復雜、耗時第13頁簡要損傷定級標準(AIS)

該系統由美國機動車醫學促進會(AAAM)所屬損傷定級委員會(IISC)定期修訂，是目前國際上使用最廣泛損傷嚴重度編碼系統最初是為了給車禍傷建立一套判定損傷嚴重度和分類標準，后來，其適用范圍逐漸從車禍撞擊傷被擴大到多種原因損傷，應用領域也從最初交通部門擴大到大學、機動車工業研究以及臨床醫學研究領域。AIS是國際上使用最廣泛院內評分—ISS評分基礎，也是其他多種創傷/損傷嚴重度評價辦法基礎。第14頁AIS沿革和發展第一版：1969年由AMA、AAA、MSAE聯合建立專家小組制定，1971年公開刊登，條目500多條AIS80版：對腦損傷編碼作了重大改善，同步修改了損傷與后果、燒傷、皮膚損傷及總體嚴重度評定等內容，篇幅為本來三倍AIS85版：擴增了穿透傷編碼；采取臨床術語來描述血管和皮膚損傷；擴大了胸腹部損傷類型和嚴重度范圍AIS90版及其98更新版：擴展了損傷條目，包括損傷條目共1300多條，精確性深入提升AIS05版：最新版，在AIS98版基礎上作了較大修改、擴充及改善，擴充了損傷條目，共包括約2023條損傷編碼，新增爆炸傷和其他非機械損傷條目。第15頁AIS2023編排格式及使用

(一)總體編排

AIS2023編碼手冊共分九章，分為：①頭部(顱和腦)；②面部，包括眼和耳；③頸部；④胸部；⑤腹部及盆腔臟器；⑥脊柱(頸椎、胸椎和腰椎)；⑦上肢；⑧下肢，骨盆和臀部；⑨體表(皮膚)和熱損傷，以及其他損傷。值得注意是，這9個區域有別于ISS(損傷嚴重度評分)中六個身體區域劃分，在使用時應注意二者區域劃分區分，以防計算ISS時出現身體區域劃分錯誤。

第16頁AIS2023編碼格式AIS98版及其此前版本，AIS編碼格式是7位編碼格式，中間以小數點符號隔開，小數點前面6位，另一位位于小數點后。小數點前7位編碼，稱為點前編碼，而小數點后編碼即AIS嚴重度分值，稱作點后編碼。AIS2023新增損傷定位編碼(4位)和損傷原因編碼(4位)，由使用者根據需要采取，屬可選編碼。

AIS編碼格式

點前

編碼身體區域解剖構造類別詳細解剖構造

損傷程度AIS分值損傷定位標識碼損傷原因編碼點后

編碼第17頁AIS2023點前編碼

一、身體區域三、詳細解剖構造或損傷性質1頭部1.全區域2面部02皮膚擦傷3頸部04皮膚挫傷4胸部06皮膚裂傷5腹部08皮膚撕脫傷6脊柱10斷肢7上肢20燒傷8下肢30擠壓傷9未特定指明部位40脫套傷50損傷—NFS60穿透傷90非機械性損傷第18頁AIS2023點前編碼2.頭部—意識喪失02意識喪失連續時間二、解剖構造類別04，06，08意識水平1全區域10腦震蕩2血管脊柱3神經02頸椎4器官(包括肌肉/韌帶)04胸椎5骨骼(包括關節)06腰椎6頭部—意識喪失(LossofConsciousness,LOC)血管、神經、器官、骨、關節都從02開始用二位數字次序編排四、損傷程度從02開始，用二位數字次序編排以表達詳細損傷，在AIS編制范圍內，在盡也許程度上，00表達嚴重度未指明損傷(NFS)或表達該解剖構造只有一項條目標損傷。99表達損傷性質或嚴重度都不明者。注：NFS：NotFurtherSpecified該損傷未深入指明或未深入分類。

第19頁點后編碼AIS98及此前版本中，點后編碼僅指AIS嚴重度分值。其意義如下：①分值為1：輕度損傷；②分值為2：中度損傷；③分值為3：較重度損傷；④分值為4：重度損傷；⑤分值為5：危重度損傷；⑥分值為6：極度損傷(目前不可救治)。

AIS2023中，廣義點后編碼還包括了可選4位損傷定位編碼和4位損傷原因編碼。尤其說明：點后編碼為9意義：表達該損傷未深入詳細說明，具有流行病學意義，但不反應AIS嚴重度水平。進行ISS評分等計算時，不能算入ISS評分

第20頁損傷定位標識編碼

用于確定損傷在體內或體表確實切部位，便于研究人員按照其特殊數據庫要求進行設計。屬于可選編碼位置：小數點后，緊挨AIS嚴重度分值分2部分：定位標識碼1(L1)和定位標識碼2(L2)，

L1和L2都是一種二位數。1、L1表達損傷部位方位；2、L2與Ll適用，能夠深入表白損傷部位特

征。3、如某一損傷沒有使用Ll和(或)L2，則L1和

(或)L2分別編為00。第21頁損傷原因編碼

用四位數編碼來體現損傷原因(COI)。編碼者需要損傷原因資料時，可由結合每一種AIS損傷詳細情況自行選用。COI編碼應置于L2編碼后，也即小數點后第6～9位。COI編碼含義：

1、第1位數表達損傷本質：0表達非故意損傷；1表達故意損傷；

2、第2位及第3位數表達損傷詳細原因。

3、大多數情況下第4位數為零，不過假如需要，也可用于某些特殊情況，例如在小朋友車禍傷中就可使用這一編碼。第22頁舉例某患者右前額頭皮輕度淺表裂傷完整AIS編碼是：110602.110510286。對其解讀如下：點前編碼中，第1位1表達頭部；第2位1表達全區域；第3、4位06表達裂傷；第5、6位02表達損傷程度輕微；點后編碼中第1位1表達輕度損傷；第2、3位10為L1，表達前方/額部；第4、5位51為L2，表達頭皮；第6位0表達非故意傷；第7、8位28表達交通傷中轎車后排中間；第9位6表達幼兒座椅，面朝后方。如要精確確定損傷部位及原因，損傷編碼就變得復雜多了。點前

編碼身體區域解剖構造類別詳細解剖構造

損傷程度AIS分值損傷定位標識碼損傷原因編碼110602110510286點后

編碼第23頁AIS編碼準則及注意事項

編碼宜保守：據已有資料對嚴重度判斷有問題時，宜選用該損傷范圍內嚴重度最低AIS編碼。AIS分值為6僅適用于嚴重度為6損傷，絕不能由于病人死亡了就隨意將其分值定為6。損傷確實證：任何損傷都必須通過某些診斷學或放射影像學伎倆、外科手術或尸檢得以確認，方便于進行AIS編碼。應避免使用“排除”、“疑為”、“多半”、“也許”或“印象”等模棱兩可措詞。治療措施不能單獨用來確定損傷嚴重度。第24頁AIS編碼準則及注意事項失血量估計：

1、失血量是損傷嚴重度一種指標，AIS把失血量達20％用來劃分嚴重度水平。

2、多處傷并伴失血量>20％時，將失血歸于最嚴重損傷器官。

3、一般來講，一般成年人失血1O00ml時即等于失血量20％。根據表4-2-2可用以估算失血量，尤其有助于小朋友失血量估計。體重(Kg)1007550255失血量20%(ml)1500112575037575第25頁AIS編碼準則及注意事項穿透傷：編碼時須注意：①累及深部構造穿透傷需要得到放射影像學、

外科學或尸檢確實認。②槍擊傷或刀刺傷時，只對受累最深構造或器

官進行編碼，不再對其表層損傷單獨編碼。③槍擊傷造成骨折按開放性骨折編碼。④對貫通槍擊傷按單一損傷編碼。⑤假如同一身體區域發生多處損傷，且每一損傷

都是彼此界限明確，則對每一損傷均要編碼。鈍性損傷體表軟組織損傷均按獨立損傷進行AIS編碼。但開放性骨折表面軟組織損傷就除外，不作單獨編碼。第26頁AIS編碼準則及注意事項未深入詳細說明(NFS)用來對缺乏詳細資料損傷進行編碼，可用于損傷類型不明確或損傷嚴重度水平不清楚情況下。軟組織、皮膚損傷為確保ISS計算連貫性和兼容性，軟組織、皮膚損傷編碼遵循下列準則：①如皮膚損傷不伴深部損傷，ISS計算時歸入體表

ISS區域。②假如皮膚損傷合并有深部損傷，二者分別單獨

編碼。深部損傷歸入有關ISS區域，皮膚損傷歸

入體表ISS區域。③如多處AIS分值為1皮膚損傷跨越了幾個區

域，并被統計為“多處擦傷或挫傷”，則按體表一

章進行AIS編碼，歸于體表ISS區域。第27頁損傷嚴重度與死亡率區分與聯系損傷嚴重度一般是指某一損傷所產生影響，以組織損害范圍(即病理學證據)和/或身體對這一損害生理反應來衡量。早期損傷嚴重度評分以對生命威脅程度來定義損傷嚴重度伴隨損傷控制和急診醫學服務水平提升，創傷患者生存率也逐漸提升，損傷嚴重度評定研究范圍也擴大。AIS以為，影響損傷嚴重度原因中，除死亡率之外，尚有下列原因：①對生命威脅；②能量耗量/吸取量；③住院治療并需要重癥監護；④住院時間；⑤治療費用；⑥治療復雜性；⑦治療時間；⑧臨時和永久殘疾；⑨永久機能損害；⑩生活質量。

第28頁AIS特點

①AIS長處在于傷員每一處損傷都有一種AIS評分值，且每一種損傷AIS嚴重度分值是專一，與時限無關；②每一種嚴重度分值只能反應已發生一種損傷；③只評定損傷本身，而非損傷造成長期后果；④以解剖學概念為基礎，而非生理學概念；⑤適用于多種原因損傷；⑥不但僅是用來評價死亡率或致命性一種辦法。第29頁AIS特殊要求和不足

①它要求損傷資料確切詳細，不然無法進行編碼和定級；②需要專門編碼人員，操作相對繁瑣；③AIS嚴重度分值是根據多數人共識而定，而不是根椐嚴格統計學成果，其科學性和精確性被某些學者質疑；④決定AIS損傷嚴重程度原因不但僅包括死亡率或致命性，死亡率之外其他原因過多會影響嚴重度本身操作性和可比性；⑤AIS不適用于多發傷嚴重度評定；⑦與ICD-10CM及OIS兼容性尚有待深入提升。

第30頁器官損傷定級(OIS)與AIS、ICD對照表

食管損傷定級(OIS)定級損傷情況ICD-9AIS90Ⅰ損傷或血腫862.22/862.32

2部分裂傷862.22/862.32

3Ⅱ裂傷，≤50%周徑862.22/862.32

4Ⅲ裂傷，＞50%周徑862.22/862.32

4Ⅳ組織缺損或喪失血供≤2cm862.22/862.32

5Ⅴ組織缺損或喪失血供＞2cm862.22/862.32

5注：Ⅲ級下列多處損傷，定級增加一級第31頁基于AIS損傷嚴重度評分

AIS不適用于多發傷患者傷情嚴重度評價：兩個以上部位損傷時，由于AIS嚴重度總分值與單個損傷嚴重度之間并非簡單線性關系，不能通過簡單相加或平均求和來計算其總分值，因此，AIS不能用于多發傷患者綜合傷情評分。1974年，BakerSP在AIS基礎上，創用了損傷嚴重度評分(InjurySeverityScore，ISS)

此后，又相繼有人提出了下列基于AIS解剖指標評分法：最高AIS評分(MaxAIS)、新損傷嚴重度評分(NISS)、解剖重點法(AP)AP損傷嚴重度改良評分法(RISS)

但目前尚未取得公認，也未能取代ISS。

第32頁損傷嚴重度評分(ISS)

將全身分為六個區域：①頭頸部；②面部；③胸部；④腹部或盆腔臟器；⑤四肢或骨盆；⑥體表。在三個損傷最嚴重ISS身體區域中，各選出一種最高AIS分值，將它們分別平方，然后將三個平方值相加即為ISS。其計算公式：ISS=MAIS12+MAIS22+MAIS32

ISS身體區域所包括詳細損傷范圍頭部或頸部包括腦或頸椎損傷、顱骨或頸椎骨折；窒息歸入頭部。面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼操作。胸部包括胸腔內所有臟器損傷，膈肌、胸廓和胸椎損傷，以及溺水。腹部或盆腔臟器包括腹腔內所有臟器損傷；腰椎損傷納入腹部或盆腔區域。四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛帶損傷包括扭傷、骨折、脫位和肢體離斷，應除外脊柱、顱骨和胸廓。體表包括任何部位體表裂傷、挫傷、擦傷和燒傷；體溫過低或高壓電擊傷歸入體表。第33頁ISS和AIS身體分區區分ISS身體分區1頭頸部、包括頸椎2面部3胸部、包括胸椎4腹部或盆腔臟器、包

括腰椎5四肢或骨盆6體表AIS身體分區1頭部2面部3頸部4胸部5腹部6脊柱7上肢8下肢9未特定指明部位第34頁損傷嚴重度評分(ISS)建立在AIS基礎上多發傷評分金標準，它適用于評價損傷總嚴重度和生存概率(Ps)之間關系。另外，ISS還可用于評定創傷患者治療效果、預測康復時間、估計治療費用、住院時間等多種方面。一般把ISS＜16分定為輕傷，16～25分定為重傷，ISS＞25分定為嚴重傷但也有人對此分類辦法提出了不一樣見解。HarwoodPJ等提議將ISS分值＜20分定為輕傷，20～30分定為重傷，ISS＞55分定為嚴重傷。國內徐曉峰等則提議如此劃分：ISS＜14分為輕傷；16～24分為中度傷；25～49分為重傷；50～75分為嚴重傷。

第35頁損傷嚴重度評分(ISS)

ISS分值范圍從1～75分。分值為75可見于兩種情況：三個AIS分值都是5，或者最少有一種AIS分值為6。AIS中編碼分值9損傷僅表白了損傷存在，方便流行病學調查，而不是指明其嚴重度，因此不能用來計算ISS。缺陷：①忽視了年紀差異及原有身體情況對預后影響；②不能反應傷后病理生理變化；③不能反應出分值相同、傷情不一樣實際差異；④不能反應同一區域多臟器損傷全面情況：身體同一區域存在多處嚴重損傷時，ISS仍只能取其中最高AIS值來計算ISS；⑤顱腦傷評分偏低，不能精確反應腦外傷嚴重程度，這一點也許受此前AIS版本限制；⑥由于ISS計算基于AIS分值，因此，也必須要有專門人員進行AIS編碼；⑦只取三個部位，不能反應四個以上部位傷情。

第36頁基于AIS損傷嚴重度評分

ISS值=25+16+9=50分2110604.2頭皮裂傷，長21cm體表93854222.3854442.2右脛骨開放性骨折右腓骨開放性骨折四肢或骨盆1644541826.4544226.4肝實質破裂累及2個庫氏段脾門撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔臟器2450202.2右側第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨開放性骨折面部140602.3大腦挫傷255140204.5腦干挫傷頭部或頸部AIS平方最高AISAIS編碼損傷ISS區域第37頁新損傷嚴重度評分(NISS)

OslerT及BakerSP(ISS提出者)等于1977年對原有ISS作了改善，提出了NISSNISS是身體任何區域(包括同一身體區域)三個最高AIS分值平方和

NISS值=25+16+16=50分2110604.2頭皮裂傷，長21cm

體表3854222.3854442.2右脛骨開放性骨折右腓骨開放性骨折四肢或骨盆161644541826.4544226.4肝實質破裂累及2個庫氏段脾門撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔臟器2450202.2右側第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨開放性骨折面部140602.3大腦挫傷255140204.5腦干挫傷頭部或頸部AIS平方最高AISAIS編碼損傷ISS區域第38頁解剖重點法(AP)

以AIS為基礎，對人體每一種器官和器官每一種損傷逐一評分。該法將所有損傷根據AIS值分為四部分：A區包括顱、腦及脊髓所有AIS>2傷；B區包括頸前和胸部所有AIS>2傷；C區包括A、B區以外所有AIS>2損傷；D區為所有AIS為1或2傷，由于D區屬輕傷，能夠不予計算。將A、B、C三區各自AIS平方相加，再取其平方根。

AP評分不遺漏每一種損傷，包括所有AIS>2損傷，克服了ISS對區內多器官損傷和第四區后來損傷不能評分缺陷。AP評分在臨床上較少單獨使用，常作為解剖評分指標用于ASCOT

舉例：第39頁損傷嚴重度改良評分法(RISS)

國內譚宗奎等于1994年刊登RISS評分以AIS90為基礎，ISS與AIS函數關系不變，對同一身體區域有兩處以上損傷者，除計算其最重傷外，再加上次重傷AIS值；將本來三個區域擴展到四個區域。RISS值算法如下：RISS=(A12+A2)+(B12+B2)+(C12+C2)+D式中A12、B12和C12表達身體六個區域中三個主要損傷區域最重傷平方；A2、B2和C2分別為三個主要損傷區域次重傷AIS值；D為第四個區域最重傷AIS值。對AIS6級損傷，亦按ISS法評分標準，自動升為75分；在RISS值高于75分者，仍以75分為限。舉例：RISS值=(52+3)+(42+4)+(32+2)+2=61分第40頁最高AIS評分(MaxAIS)

MaxAIS是多發傷病人所有AIS分值中最高一種AIS分值，它代表了多發傷中最嚴重一種損傷。由于具有MaxAIS值損傷對多發傷患者總傷情嚴重度奉獻最大，往往是造成患者死亡直接或主要死亡原因，因此，MaxAIS基本上反應了患者損傷嚴重程度。目前仍被研究人員廣泛使用，尤其是在機動車損傷研究領域中被用來描述對身體特定區域總體損傷或全身總體損傷。MaxAIS尤其適用于比較特殊損傷發生頻率及其有關嚴重度，以及汽車設計改善(如安全氣囊)或公共政策變化(如強制使用座位安全帶)所帶來損傷頻率變化。

第41頁ICISSICISS(InternationalClassificationofDiseaseBasedInjurySeverityScore)評分法是一種基于國際疾病分類編碼第9版或第10版(ICD-9或ICD-10)創傷嚴重度評分法。背景資料1、1976年，Sacco等就曾利用ICD-8編碼提出了一種創傷嚴

重度指數—鈍傷解剖指數(AIBT)2、1978年，LevyPS等利用ICD-8編碼也提出了一種創傷嚴

重度估計生存率指數（ESP)3、1980年，ChampionHR等在AIBT基礎上提出了損傷嚴重度

解剖指數(AIIS)4、1982年，LevyPS等也在ESP基礎上提出了修正版(RESP)計算原理：采取從單一創傷患者中統計出來加權生存概率，RESP評分值為患者身上所有單一創傷加權生存概率乘積，僅用于多發傷第42頁ICISS1993年，Rutledge基于ICD-9初次提出了ICISS法創傷疾病ICD-9包括三方面信息即解剖學診斷、手術操作和操作外部原因，對創傷結局預測也許具有主要作用，這些編碼與損傷嚴重度及預后有一定關系美國北卡羅來那州注冊處10000例創傷患者

“訓練”組

每個創傷疾病ICD-9編碼對應死亡率

利用ICD-9來預測生存情況能力最少等于甚至大大超出ISS

一系列統計學辦法

預測“驗證”組死亡率第43頁ICISSICISS計算辦法通過大量有代表性創傷病例數據作為“源數據庫”,為每一條創傷病種ICD編碼計算對應生存概率值(SurvivalRiskRatio,SRR)

×100%

FS，ICD為源數據庫中某一創傷ICD編碼患者生存數，FT，ICD為源數據庫中該創傷ICD編碼患者總數(包括存活和死亡者)創傷患者ICISS評分則為該患者各處創傷ICD編碼所對應SRRs乘積，式中SRR1,SRR2,…SRRn為某一患者第n處創傷ICD編碼SRR值第44頁ICISSICISS特點：⑴創傷越嚴重，生存概率越低，則ICISS積分也越低；⑵創傷越多，則ICISS積分越低，死亡危險性也就越大；⑶ICISS計算僅包括乘法，計算簡單。改善：⑴建立規模更大、資料更精確源數據庫，尤其是建立

中國人自己大樣本創傷數據庫及對應SRRs，并且

不停更新和補充；⑶不一樣人群應用具有對應特性SRRs：都市vs農村；⑷采取獨立SRRs，處理不一樣損傷間互相作用對ICISS評分影響；⑸引入年紀、性別、GCS及RTS或其中某些生理指標；⑹深入完善ICD編碼，避免過繁或過簡，并可借鑒AIS

編碼某些長處，糾正ICD本身存在缺陷

第45頁ICISSTRISS和ICISS相比較主要有下列不足：⑴TRISS預測生存率并非如預想中那樣精確，如在預測墜落傷時得到生存概率(Ps)值往往要高于實際值。⑵TRISS法只能預測Ps。⑶TRISS需要專門熟悉AIS計分法人員統計AIS值，且互相之間有時差異較大，且費用昂貴。⑷TRISS在預測患者醫療資源使用情況上極其有限，幾乎不具有預測能力。舉例：某創傷患者合并有頸椎骨折、創傷性休克、骨盆骨折，事先從大樣本創傷數據庫中已經求得頸椎骨折、創傷性休克及骨盆骨折生存概率分別為0.79、72和0.72，據此，該患者ICISS=0.79×0.72×0.72=0.41，由此，可初步估計該患者生存概率為41%。

第46頁ICISSICISS與ISS相比，具有以下優點：⑴取值為0至1之間真正連續變量；⑵包括了所有損傷，而ISS僅包括三處創傷；⑶ICD編碼幾乎在所有醫療機構通用，ICISS方法簡

單、計算簡便，而AIS常需要經過專門訓練人員來

對每個患者進行編碼，需要更多時間和費用；⑷比ISS具有更強預測能力。⑸ICISS采用了每一處損傷SRR，可以更好解釋每

一處損傷對創傷結局影響。⑹ICD編碼可能比AIS編碼更適適用于預測創傷結局⑺有研究證實，ICISS在預測住院日和住院費用等方

面都要優于ISS。因此，多位學者建議用ICISS取代ISS、列入主要創傷評分。第47頁綜合參數創傷評分

一、創傷及損傷嚴重程度評分法(TRISS)

1、背景資料由于ISS與創傷患者預后線性關系不夠抱負，

BoydCR等利用北美80個創傷中心25,000例

MTOS資料，于1987年提出了TRISS法

2、計算辦法

⑴該法把ISS(解剖評分)和RTS(生理評分)結合起來

并賦以不一樣權重，且考慮到了創傷類型和年紀因

素，根據這一數學模型計算出患者生存概率值

(Ps)，可據此精確地估計傷情，預測預后及評定治

療效果

⑵年紀兩個分段，根據鈍傷或穿通傷采取不一樣權重

系數

第48頁TRISS⑶生存概率意義：①Ps=0則意味著必然死亡；②Ps=1則意味著必然存活；③Ps在0與1之間則意味著生或死也許性。一般以Ps=0.5作為界分結局標準點：如Ps≥0.5，則預測生存也許性大；如Ps＜0.5，則預測死亡也許性大。⑷計算公式：Ps=1/(1+e-b)，其中b=b0+b1×(RTS)+b2×(ISS)+b3×(A)，

e=2.718282A為年紀參數，年紀＜55歲時A=0，≥55歲時A=1；b0、b1、b2和b3在不一樣傷類取不一樣權重值。

eb0b1b2b3鈍性傷2.718282-0.44990.8085-0.0835-1.9216穿透傷2.718282-2.53550.9934-0.0651-1.1360第49頁創傷嚴重特性評定法(ASCOT)1990年，ChampionHR等提出ASCOT辦法介紹：1、該法也是以數學模型預測患者生存概率，以AP