肌張力評定第1頁

肌張力（muscletone）是指人體在安靜休息情況下，肌肉保持一定擔心狀態能力。

必要肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需;

是確保肢體運動制控能力，空間位置，進行多種復雜運動所必要條件。

第2頁概述

一、肌張力常見體現二、常見肌張力異常

三、常用減少肌張力辦法第3頁一、肌張力常見體現（一）肌張力分類

1．正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力2．異常肌張力分類肌張力減低（遲緩）肌張力增高（痙攣）肌張力障礙第4頁（二）正常肌張力特性1．關節近端肌肉能夠進行有效同步運動。2．具有完全抵抗肢體重力和外來阻力運動能力。3．將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變能力。4．能夠維持原動肌和拮抗肌之間平衡。5．具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉換為固定姿勢能力。6．需要時，具有選擇性地完成某一肌群協同運動或某一肌肉單獨運動能力。7．被動運動時，具有一定彈性和輕度抵抗感。第5頁（三）影響肌張力原因

1．體位影響2．精神原因影響3．并發癥影響4．神經狀態影響5．局部壓力變化影響6．疾病影響7．藥品影響8．外界環境影響9．主觀原因影響第6頁1、不良姿勢和肢體放置位置可使肌張力增高。2、擔心和焦慮情緒以及不良心理狀態都可使張力增高。3、尿路結石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、關節攣縮、疼痛等。4、中樞抑制系統和中樞易化系統失衡。5、局部肢體受壓可使肌張力增高6、骨折、脫位、異位骨化等外傷疾病7、煙堿能顯著增加脊髓損傷患者痙攣，巴氯芬則抑制脊髓損傷者痙攣、第7頁二、常見肌張力異常1、痙攣：肌張力增高一種形式，是一種由牽張反射快樂奮性所致、以速度依賴擔心性牽張反射增強、伴腱反射異常為特性運動障礙。上運動神經元損傷所致。2、僵硬：積極肌和拮抗肌張力同步增加，各個方向關節被動活動阻力均增加現象。錐體外系損傷所致、常見病帕金森。3、肌張力障礙：一種以張力損害、連續同步伴有扭曲不自主運動為特性肌肉運動功能亢進性障礙。4、肌張力遲緩：肌張力體現為減少或缺乏、被動活動阻力減少或消失、牽張反射削弱等第8頁肌張力臨床評定包括下列內容：

一、肌張力檢查辦法二、臨床分級三、反射檢查四、被動運動評定五、積極運動評定六、功能評定七、痙攣步態評定第9頁一、肌張力檢查辦法（一）肌張力減少：1、檢查者拉伸患者肌群時幾乎感受不到阻力。2、患者不能自己抬起肢體，或當肢體運動時可感到柔軟、沉重感。3、當肢體下落時，肢體即向重力方向下落，無法保持原有姿勢。4、肌張力顯著減少時，肌肉不能保持正常肌外形與彈性，體現松弛軟弱。第10頁（二）肌張力增高1、肌腹豐滿、硬度增高。2、患者在肢體放松情況下，檢查者以不一樣速度對患者關節做被動運動時，感覺有顯著阻力，甚至無法進行被動運動。3、檢查者松開手時，肢體被拉向肌張力增高一側。4、肢體腱反射常體現為亢進。第11頁（三）影響肌張力異常臨床檢查原因1、體位和肢體位置與牽張反射互相作用。2、中樞神經系統狀態。3、心理原因、環境溫度。4、患者對運動主觀作用。5、藥品服用、患者整體健康水平。6、其他如發熱、感染、代謝和電解質紊亂等也可影響。第12頁二、臨床分級改良Ashworth分級法評定標準0級:無肌張力增加1級:肌張力略微增加，在關節活動范圍之末時展現最小阻力或釋放。1+級:肌張力輕度增加被動屈伸時在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后展現最小阻力。2級:肌張力較顯著增加，但受累部分仍能較容易被動移動。3級：肌張力嚴重增高，被動活動困難。4級：受累部分被動屈伸時展現僵直狀態不能進行被動移動。第13頁三、反射檢查常采取反射檢查1．肱二頭肌反射2．肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4．膝反射5．踝反射（跟腱反射）第14頁1、肱二頭肌反射：患者前臂屈曲90°檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲。2、肱三頭肌反射：患者外展上臂，半屈肘關節，檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱。3、橈骨膜反射：患者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部并使腕關節自然下垂，隨后以叩診錘叩擊橈骨莖突。4、膝反射：坐位檢查時患者小腿完全松弛下垂、臥位檢查時患者仰臥位檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120°用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方髕腱。5、踝反射：患者仰臥位，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將患者足部背屈成直角叩擊跟腱。第15頁四、被動運動評定被動運動檢查可發覺肌肉對牽張刺激反應，以發覺是否存在肌張力過強、過強是否為速度依賴，是否伴有陣攣，并與攣縮進行比較和鑒別。（一）評分標準１、神經科分級辦法２、其他等級評分法。（二）注意事項1．要求患者盡可能放松，由評定者支持和移動肢體。2．所有運動均應給予評定，且尤其要注意在初始視診時被確定為有問題部位。3．評定者應保持固定形式和連續徒手接觸，并以恒定速度移動患者肢體。4．若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌肌電圖檢查。5．在評定過程中，評定者應熟悉正常反應范圍，方便建立估價異常反應恰當參照。6．在局部或單側功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側作為“正常”肢體進行比較。第16頁五、積極運動評定通過積極運動評定可深入鑒別肌張力異常情況。例如伴隨拮抗肌收縮遲緩運動也許預示拮抗肌痙攣或協同收縮；不伴隨拮抗肌收縮遲緩運動也許預示原動肌力弱。自主肌力評定辦法可采取常用徒手肌力評定辦法。

第17頁六、功能評定功能評定能夠對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進行評定。詳細能夠包括是否有床上活動、轉移、行走和生活自理能力損害及其程度等。第18頁七、痙攣步態評定痙攣步態是一種牽張反射增高狀態，并迅速發展為對運動抵抗。反應皮質脊髓束或上運動神經元損害。脊髓與大腦損害所致痙攣就其臨床特點略有不一樣。痛性肌肉痙攣多見于脊髓損害，有步行能力脊髓損傷患者，雙下肢僵直呈輕度環行步態或雙下肢交叉上下輕度跳躍步態。

第19頁

痙攣（spasticity）是指在上運動神經元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進而使局部對被動運動阻力增大一種狀態。痙攣評定，目前大多采取Ashworth痙攣量表（Ashworthscaleforspasticity，ASS）或改良Ashworth痙攣量表（modifiedAshworthscale，MAS）。痙攣第20頁二、痙攣臨床意義（一）痙攣益處1．借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2．活動過強牽張反射可促進等長和離心自主收縮肌力，但向心收縮力弱。3．可相對保持肌容積。4．在無承重和廢用情況下，可因此而預防骨質疏松。5．減少麻痹性肢體依賴性水腫。6．充當靜脈肌肉泵，減少發生深靜脈血栓危險性。第21頁（二）痙攣弊端1．由于陣攣、髖內收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2．由于伸肌痙攣和陣攣損害步態擺動期。3．造成遲緩自主運動。4．由于屈肌痙攣造成皮膚應力增加。5．由于擔心性牽張反射亢進或屈肌痙攣造成攣縮危險。6．自發性痙攣造成睡眠障礙。7．由于髖屈肌、內收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能。8．由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等。9．雖然大部分痙攣可無疼痛，但連續屈肌痙攣可造成疼痛。10．可增加骨折、異位骨化危險性。第22頁三、痙攣評定量表（一）改良Ashworth分級法（二）Brunnstrom評定法（三）Fugl-Meyer評定法（四）股內收肌張力量表（五）臨床痙攣指數（六）Oswestry等級量表（七）改良Tardieu量表（八）Rivermead運動指數（九）Tufts運動功能評定（十）九柱孔檢查（十一）改良Barthel指數（十二）功能獨立性評定第23頁四、痙攣評定量表應用

注意事項（一）評定影響原因１.痙攣神經性原因；２.痙攣速度依賴３.患者努力程度；４.精神原因影響５.環境變化影響；６.評定期患者體位（二）評定紀錄需要統計：測試體位、是否存在異常反射、是否存在影響評定外在原因、痙攣分布部位、對患者ADL等功能活動影響及所應用藥品、治療技術是否有效等

第24頁生物力學評定辦法痙攣肢體在外力驅動關節運動時阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運動速度增大而增大。痙攣生物力學評定辦法試圖量化痙攣患者肢體位相性牽張反射和擔心性牽張反射。生物力學評定辦法觀測指標包括：力矩；閾值；肌電信號。第25頁一、鐘擺試驗

（一）評定辦法患者坐位或仰臥位，膝關節于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂然后將患者膝關節抬高至充足伸展位，當小腿自膝關節充足伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）統計小腿鐘擺樣擺動情況。（二）評定指標包括放松指數（relaxationindex，RI）等。

第26頁二、屈曲維持試驗屈曲維持試驗（rampandhold）用于上肢痙攣評定。評定辦法患者舒適坐位患側肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關節位于支架上，前臂旋前固定，采取一被動活動裝置，使肘關節在水平面上活動，并用電位計、轉速計統計肘關節位置角度和速度。力矩計統計力矩用表面電極統計肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側肌電活動。第27頁特點

1．長處

（1）重測信度較高。

（2）與Ashworth分級法有關性好。

（3）可在一般裝置上進行。

（4）可辨別偏癱痙攣和帕金森強直。

2．缺陷

必須進行數次檢查，并計算其平均值。第28頁三、便攜式測力計辦法（一）評定辦法采取Penny和Giles便攜式測力計。統計達成被動運動終點時便攜式測力計讀數。（二）評定指標一般在踝跖屈痙攣評定期采取低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）測試速度進行3次連續被動踝背屈，低速時3秒內完成，高速時0.5秒內完成。（三）特點1．與肌電活動及等速裝置共同研究表白其測試信度較高。2．可通過低速和高速測試辨別痙攣時阻力矩（抵抗性肌擔心）中反射成份和非反射成份，尤其適用于長期痙攣患者。

第29頁四、等速裝置評定辦法（一）評定辦法（二）評定指標（三）信度和效度（四）優缺陷（五）注意事項第30頁電生理評定辦法一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應四、擔心性振動反射五、屈肌反射六、腰骶激發電位七、中樞傳導第31頁一、表面電極肌電圖利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定辦法中較為可取一種辦法。表面電極肌電圖常可用于鑒別攣縮和拮抗肌痙攣。表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療辦法和隨訪治療效果

第32頁二、H反射（一）測定原理（二）評定指標1．Hmax/Mmax比值2．H反射興奮性曲線3．其他H波恢復曲線、H波頻率抑制曲線等。（三）缺陷1．操作困難2．影響成果原因多3．有關性差4．可反復性低第33頁三、F波反應在H波研究工作基礎上，深入發覺，當超強刺激作用于神經干時，其所支配肌上尚可統計到一遲發電位。這一電位即為F波。超強刺激引發神經沖動可沿神經干向中或離中傳導（神經雙向傳導性）。第34頁四、擔心性振動反射擔心性振動反射（tonicvibrationreflex）是應用電動振動器刺激時所產生肌電連續性收縮反應。痙攣患者擔心性振動反射削弱。第35頁五、屈肌反射屈肌反射能夠在刺激屈肌反射或足底后，通過估價脛前肌肌電活動而統計，其反應中間神經元活動整體情況。典型地可產生雙折疊反應第一反應出目前50～60ms，體現是足回撤；后一反應出目前110～400ms之間，體現是下肢對有害刺激時較慢回撤保持。

第36頁六、腰骶激發電位刺激脛神經可激發腰骶反應，其可反應脊髓后角突觸前抑制。在T12棘突處可很容易測量到這一激發反應。激發反應常規有三個峰頂：１.無規則正向偏轉波（P1）；２.負向偏轉波（S）；３.第二個較大幅度正向派扭轉波（P2）。第37頁七、中樞傳導

經顱電刺激和更有價值經磁刺激可用于評定痙攣運動控制，并已建立了人類產生運動皮質圖程序。在某些痙攣情況下，可存在中樞