甲狀腺結節第1頁甲狀腺解剖和生理概要甲亢、甲減、呆小癥甲狀腺結節第2頁甲狀腺結節結節良性95%惡性5%第3頁什么甲狀腺結節甲狀腺內腫塊統稱為甲狀腺結節，是最常見一種甲狀腺病癥。觸診發覺結節省有3%～7%，而超聲檢查能夠發覺20～76%受檢者有結節。女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年后來女性經超聲檢查發覺甲狀腺結節相稱多。其實結節只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引發甲狀腺腫物一種形態描述。甲狀腺結節有良性及惡性之分，但卻沒有特異臨床體現，有良性結節生長較快有些象惡性腫瘤，而有惡性腫瘤生長遲緩又類似良性結節。因此，要確定甲狀腺結節性質不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當然，客觀地說，絕大多數甲狀腺結節是良性，惡性僅占5%。并且雖然是惡性甲狀腺結節，其侵襲性也比肺癌等小得多。第4頁

一旦發覺有結節，無須恐慌，千萬不要草木皆兵!第5頁甲狀腺結節發病率人群中甲狀腺長結節十分常見，過去由于醫療條件限制，人們只有當脖子增粗后才發覺。但自從B超聲檢查普遍應用體檢后，甲狀腺結節發覺率從人群4%，迅速上升19%～67%。也就是說我們每4個人中就有1人患有甲狀腺結節，其中以女性和老年人為主。第6頁為何會長甲狀腺結節？甲狀腺結節病因復雜，目前以為與放射性接觸、本身免疫、遺傳、碘攝入等原因有關。輻射接觸史是甲狀腺癌一種主要致病因子，小朋友期接收照射劑量10～1000rad個體，甲狀腺癌發病率較高。本身免疫性甲狀腺炎患者易發甲狀腺結節。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據表白其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%甲狀腺乳頭狀癌患者也許有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引發地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引發多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。第7頁甲狀腺結節會影響健康嗎？甲狀腺結節是否影響健康，取決于結節病理性質、大小、生長方式和功能所謂病理性質，簡而言之就是一般人們常說良性或惡性，惡性會危害我們健康，而良性至多會引發某些不適癥狀炎癥性結節，如亞急性甲狀腺炎會有發熱和頸部疼痛癥狀；假如結節過大或者呈侵襲性生長，則也許會壓迫食管、氣管、神經，造成吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等對應癥狀；假如結節能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢對應癥狀；假如合并了甲狀腺機能減退，那就也許出現畏寒，浮腫，記憶力減退等體現；假如甲狀腺結節發生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引發疼痛。當然，絕大多數良性結節不引發任何主觀不適癥狀，能夠與您和平共處。第8頁如何能發覺甲狀腺結節？體檢時醫生對頸部觸診是甲狀腺結節主要檢出辦法，也是最簡單方便辦法。不過體檢存在一定不足，由于觸診只能發覺較大或者表淺結節，而檢查者經驗對結節檢出率也會有影響。假如結節位置較深，或者結節較小，質地與腺體差異不顯著，那么單憑觸診很也許會漏診第9頁如何能發覺甲狀腺結節？B超有抱負辨別率，可檢出直徑2mm微小結節，提升了甲狀腺結節檢出敏捷度。B超不但能提供結節大小、質地、邊界、鈣化情況和血流信號等主要信息，并且無創、快捷，價格也不貴，因此既能夠作為結節診斷根據，也可用來隨訪結節生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結節診斷價值并不優于超聲檢查，因此不常規使用，僅當結節位于胸骨后不能被經頸超聲發覺時，或需要理解結節與周圍組織關系時才考慮使用。由于甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然對比度優勢，一般CT平掃即可取得清楚影像；由于含碘造影劑也許會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常結節患者應避免增強掃描，只在必要時采取。第10頁內分泌專科醫生就診詳細病史問詢有助于對結節性質判斷如有甲亢癥狀結節也許是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減結節，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫童年有頸部放療史結節，或非甲狀腺腫流行區小朋友甲狀腺結節惡性幾率大；有甲狀腺癌家族史結節惡性比率高；數年存在結節短期內無痛性顯著增大時要考慮惡變也許。第11頁發覺結節后還應做某些必要生化檢查，包括甲狀腺功能、本身抗體及腫瘤標志物測定。大多數結節患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者結節惡性也許性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎診斷故意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高辨別率超聲檢查發覺甲狀腺結節敏感性高，但判斷良惡性特異性并不高。第12頁哪些情況應當進行細針穿刺細胞學檢查？從經濟及效益等方面考慮，目前區分甲狀腺結節良性或惡性最佳辦法是超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結節病人并不能都做FNA檢查，FNA檢查主要是對直徑≥1厘米結節以及結節雖不很大但有下列情況者：①此前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤Ⅱ型家族史；③年紀<20歲或>70歲；④男性；⑤結節長得快；⑥結節硬并且邊緣不清；⑦結節固定不動；⑧有頸淋巴結腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。第13頁大部分甲狀腺惡性腫瘤131碘攝取率減少，同位素掃描（ECT）成果為“冷結節”。但“冷結節”并不是惡性腫瘤同義語，“冷”僅僅意味著攝碘能力顯著減少。結節攝碘能力減少原因很多，例如甲狀腺囊腫，囊性結節中充滿囊液，腺上皮細胞很少，ECT自然會體現為“冷結節”ECT之前準備工作也會影響到檢查成果。檢查前兩個月內假如吃過海產品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優甲樂、甲狀腺片等藥品；兩周內吃過海蟹、貝殼類食物，一周內吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會影響同位素碘吸取，從而造成ECT成果為“冷結節”。據統計，在所有“冷結節”中，大約只有8%最后被病理證明為惡性腫瘤，90%以上“冷結節”都是良性，因此大可無須見“冷結節”色變。同位素掃描還能夠觀測到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺位置、追蹤甲狀腺癌轉移灶、判斷甲狀腺癌復發情況、鑒別頸部腫塊是否起源于甲狀腺，或與甲狀腺位置關系，對甲狀腺結節診斷有一定輔助作用。“冷結節”并非甲狀腺癌同義語第14頁甲狀腺結節細針穿刺會造成腫瘤擴散嗎？不會。甲狀腺結節細針穿刺選用具是極細針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。此辦法操作簡便，組織損傷小，安全經濟，診斷迅速，一般半小時即可作出診斷，是術前甲狀腺結節良惡性鑒別金標準，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷有效辦法。細針穿刺采取抽吸取材，吸取組織由于負吸而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次組織，無腫瘤擴散之虞。甲狀腺結節細針穿刺利用至今，未見有針道種植腫瘤報道，因此無須擔心穿刺會引發腫瘤擴散。第15頁

良性甲狀腺結節有哪些治療辦法？

并不是所有甲狀腺結節都需要治療，前面提到那些檢查，可幫助醫生辨別哪些結節需要治療，哪些并不需要干預治療，僅隨訪觀測即可。治療辦法主要有下列幾個：藥品、手術、同位素、無水酒精注射。當然治療方案選定要根據詳細情況，有時還會進行調整，例如最初僅定期隨訪觀測患者可因結節生長迅速或出現鈣化，而后又需接收手術治療。最后治療方案是在權衡利弊，并與患者進行充足溝通后制定出。第16頁哪些結節適合甲狀腺素抑制治療？

簡言之，介于手術和隨訪間狀態結節適合甲狀腺素抑制治療。經驗證明，甲狀腺素對較大結節無抑制效果，因此甲狀腺素抑制治療應選擇體積不大，直徑不大于2厘米結節。對原本不大，但在隨訪中觀測到有增大趨勢結節，可采取甲狀腺素抑制治療，這不但是一種治療伎倆，還可通過觀測治療后結節反應間接判斷結節性質。若在抑制治療過程中結節仍繼續增加，可作為惡變也許間接根據，由于較小結節細針穿刺等直接檢查實行起來會有難度，而此時間接根據也就變得更為主要了。第17頁哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？甲狀腺結節抑制治療需要患者服用超出生理需要劑量甲狀腺素以造成人為高甲狀腺素血癥，從而抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）,而TSH是也許造成甲狀腺腫大和腫瘤生長關鍵激素。由于超生理劑量甲狀腺激素可引發心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此不適用于原有心動過速、迅速心律失常、冠心病、高血壓、嚴重糖尿病、骨質疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，由于服藥后原有癥狀都會有不一樣程度加重。TSH水平原本就很低患者不適用，由于這些患者TSH往往不是引發甲狀腺結節病因，因此抑制治療沒有必要。垂體TSH瘤造成甲狀腺結節雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無效，并且會加重甲亢癥狀，應采取垂體瘤切除術或伽馬刀治療。第18頁甲狀腺結節患者在飲食方面需要注意些什么？

需要詳細情況詳細分析。首先需要明確甲狀腺結節原因和分類，根據甲狀腺結節不一樣情況采取對應飲食方案。假如Graves'甲亢伴發甲狀腺結節，需要嚴格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產品；假如是橋本甲狀腺炎伴發結節，無需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞破壞，因此不主張過度食入大量海產品；假如結節是能分泌甲狀腺激素高功能腺瘤，也需要嚴格忌碘，由于碘是甲狀腺激素合成原料之一，碘攝入也會增加甲狀腺激素合成，使甲亢癥狀加重。假如是無功能結節，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘。提議少食用蘿卜、卷心菜等食物，由于目前研究發覺這兩種食物會促進甲狀腺結節長大。第19頁甲狀腺結節良惡性彩超鑒別診斷良性結節根據為：①多發病灶；②病灶周圍有完整“暈環”；③病灶形態規則，邊界清楚，內部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周圍血流為主；⑥結節前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變根據為：①單發結節，②病灶形態欠規則，邊界欠清楚；③內部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內部血流為主；⑥結節前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結轉移性腫大。第20頁甲狀腺結節良惡性彩超鑒別診斷良性結節根據為：①多發病灶；②病灶周圍有完整“暈環”；③病灶形態規則，邊界清楚，內部回聲均勻；④有粗大鈣化影像；⑤血流不豐富且以周圍血流為主；⑥結節前后徑/橫徑比﹤1。診斷惡性占位病變根據為：①單發結節，②病灶形態欠規則，邊界欠清楚；③內部不均勻低回聲；④細沙粒樣鈣化；⑤血流豐富，且以內部血流為主；⑥結節前后徑/橫徑比≥1⑦頸部淋巴結轉移性腫大。第21頁哪些結節考慮惡性？（1）罹病年紀較輕，（2）男性病人，（3）孤立結節，（4）核素掃描為“冷結節”，（5）嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過放射史（如CT、X線檢查或放射治療），（6）近來結節顯著增大，（7）結節質地堅硬如石，（8）X線片見到細沙狀或點狀鈣化（提醒乳頭狀癌），或片狀均質鈣化（提醒髓樣癌）第22頁哪些良性結節手術？需要說明是并不是甲狀腺良性結節都絕對不做手術，少數患者甲狀腺結節體積較大，出現下列情況要考慮手術：1)壓迫氣管影響呼吸;2)影響頸部外觀，3)墜入胸腔發展為胸骨后甲狀腺腫等。第23頁結節如何產生？家族史，基因異常小朋友期頭頸局部或全身受到放射性外照射病史

飲食原因：發育期碘攝取不足，或長期高碘攝入，或長期進食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽蔬菜，或服用某些黃酮類物質含量高中草藥，或長期食用海藻其他：甲狀腺良性疾病，肥胖，女性激素第24頁甲狀腺結節頸部不適？許多患者由于脖頸部不適去醫院就診，查個超聲發覺甲狀腺有結節，這個時候很多患者會誤以為脖頸部不適是甲狀腺結節引發，手術愿望極其強烈，誤以為手術后就能處理問題，這其實是個大大誤解。一般而言，甲狀腺結節很少會引發脖頸部不適，它只會在腫瘤巨大情況下引發吞咽呼吸困難等壓迫癥狀，或者腫瘤壓迫或侵犯頸部神經引發不適，但這些情況都很少見，尤其是對于很小甲狀腺結節。其實絕大多數患者脖頸部不適是由于頸椎病或者頸部肌肉勞損所致，患者更應當去骨科或者中醫推拿科就診。第25頁甲狀腺結節危害是什么？

絕大多數甲狀腺良性結節并無危害。較大甲狀腺結節可壓迫周圍氣管、食管、喉返神經，引發呼吸不暢、吞咽困難或聲音嘶啞等。

第26頁甲狀腺癌可怕嗎？甲狀腺惡性腫瘤大多分化良好，大部分為乳頭或濾泡狀癌，發展遲緩，治療效果較好，具有良好預后，其十年生存率在80-95%之間。尸檢標本甲狀腺隱匿癌達5%，但其預后良好，病死率僅0.1%-2.5%。162例FNA診斷為乳頭狀微小癌患者平均隨訪5年，發覺70％病變體積并無變化。甲狀腺髓樣癌惡性程度中等，十年生存率在70%-80%之間。未分化癌很罕見，但治療效果很差，生存率低。

第27頁甲狀腺結節治療誤區1.兩種極端：驚慌失措，置之不理。2.首先應進行甲狀腺功能檢測，以判斷是否合并有甲亢或甲減。3.在排除甲狀腺功能異常后，深入檢查判斷結節良惡性（彩超，穿刺）。4.良性結節不需要“一刀切”（并發癥），能夠定期復查；惡性結節當然要盡早手術切除。

第28頁第29頁1.正常人群中甲狀腺結節出現率很高，體檢發覺無須感到詫異，并且這些體檢發覺甲狀腺結節一般沒有可感知癥狀。

2.體檢發覺甲狀腺結節后，接下來應當去專科醫院進行一次高質量超聲檢查。這對判斷結節性質以及是否需要深入治療具有決定性作用。

3.體檢發覺甲狀腺結節絕大多數是良性，無須過度擔心，應當咨詢專科醫生診斷和治療意見。

4.體檢發覺甲狀腺結節不一定需要治療，需視詳細情況而定。總結第30頁常見問題我平時已經吃了加碘鹽，怎么還會生甲狀腺結節？

誠然，大多數甲狀腺結節發病原因是由于碘缺乏所致，但長期高碘飲食同樣會通過促發體內促甲狀腺激素水平升高而刺激甲狀腺組織增生出現結節。由于我們平時食鹽中已經添加了碘，因此再長期進食含碘量高海鮮如海帶等，也容易引發甲狀腺結節第31頁患甲狀腺結節是開刀好還是不開刀好？

這要根據結節大小、B超檢查成果和甲狀腺穿刺成果決定。一般來講，直徑超出2cm甲狀腺結節都提議手術。直徑在1～2cm之間結節可試用甲狀腺素制劑治療六個月左右，假如結節縮小或未繼續增大，可暫不手術，密切隨訪。直徑不大于1公分結節一般不予處理，但對B超發覺有砂礫樣鈣化或穿刺發覺有乳頭狀增生或質地較硬懷疑癌結節則不論大小都必須手術。第32頁常見問題為何良性甲狀腺結節手術后很容易復發？有人要開兩、三刀？

目前臨床上最常見甲狀腺良性結節為結節性甲狀腺腫，此類疾病病理檢查發覺從病變開始就是整個腺體病理變化，并因濾泡逐漸擴大而出現了上皮乳頭狀增生和血管再生引發結節。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結節。因此，假如手術切除范圍不夠徹底，則極有也許殘留增生甲狀腺組織和微小結節，而術后甲狀腺素制劑抑制治療對殘留病變組織影響有限，因此術后復發率較高。并且一旦復發需要再次手術，則手術風險要比初次手術高5～10倍。目前國外對于雙側結節性甲狀腺腫都采取較為積極態度，主要病變一側行全切除術，對側行全或近全切除術；并且，術后只要給予小劑量甲狀腺素制劑就能維持正常甲狀腺功能。這種術式長處主要體目前兩個方面，一是完全避免了術后復發，二是對于術后才被確證為甲狀腺癌患者避免了行再次手術風險和痛苦。不過，甲狀腺全切除術對手術要求很高，術中要完整解剖出雙側喉返神經和甲狀旁腺以避免損傷而產生嚴重并發癥。第33頁甲狀腺結節手術后為何說話正常但感覺比較吃力？

這主要是由于甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣也許會引發喉返神經水腫或影響它血供，以致于會出現說話比較吃力現象。但這一現象會伴隨水腫消退和血供恢復而在術后3個月左右逐漸消失。第34頁甲狀腺結節術后一段時間為何會出現手腳發麻？

這主要是由于甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺血液回流受阻出現淤血所致。出現手足麻木時往往可通過合適補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩和，這一現象在術后2個月左右會伴隨血供恢復或淤血消退而逐漸消失。第35頁甲狀腺結節手術后為何切口會腫脹發硬？

這其實是術后切口正常水腫反應所致。由于甲狀腺結節手術中要大范圍分離切口上下皮瓣，這極易造成切口周圍組織水腫。尤其是那些中老年婦女，由于皮膚比較松馳并且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現這一情況患者無須驚慌，一般術后2個月內伴隨水腫吸取切口會逐漸恢復平整。第36頁

甲狀腺手術能否不留疤痕，或遺留盡可能小疤痕？

伴隨人民生活水平提升，對這方面要求越來越高。能夠這樣說，手術不留疤痕是不也許，我們能夠提升手術技術，使疤痕越來越小或越來越隱蔽。目前能做到有下列幾個措施：一是小切口手術，目前我們能夠做到在頸部做一4公分甚至略不大于4公分切口完成常規手術，能夠切除5公分大小標本；二是借助內腔鏡進行手術；三是在手術中落實美容觀念。當然手術切口疤痕除了與手術有關外，尚有一種很主要原因就是少數病人為瘢痕體質。一般情況下在術后2-3年后，手術疤痕會越來越不顯著，皮膚好病人甚至能夠基本看不到。第37頁

瘢痕體質人術后如何避免瘢痕過度生長？

我們做法是（1）手術切口盡可能小。（2)采取皮內縫合技術，減少對皮膚刺激。（3）手術后給予小劑量放療或用同位素貼來抑制瘢痕生長。（4）近來我們采取手術拆線后在我院皮膚科做激光美容治療，效果不錯。(5）術后利用抑制疤痕生長特殊輔料。第38頁

為何甲狀腺手術后吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現咳嗽？

這與甲狀腺結節術后正常疤痕收縮反應有關。由于，雖然甲狀腺結節術后頸部僅有一條線樣疤痕，但實際手術創面要比這一疤痕大多。這一創面與頸部切口同樣需要通過正常疤痕反應才能復原，而疤痕反應過程中疤痕會收縮牽拉創面附近氣管而造成吞咽時牽拉感甚至會刺激氣管引發咳嗽。第39頁

術后服用甲狀腺素制劑目標是什么，需服用多長時間？

術后服用甲狀腺制劑目標有下列：糾正也許出現甲減，避免復發，避免再次手術。良性疾病經術后隨訪沒有甲減出現可在3-5年后停藥，但假如出現甲減，則也許終生用藥，惡性腫瘤多需終生用藥，且控制促甲狀腺激素盡也許低于正常下限，但不出現甲亢臨床體現。。第40頁

術后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有沒有影響？

服用甲狀腺素制劑主要副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動物原料合成，如甲狀腺素片。此類藥品由于雜質較多，故制劑不是很純，服用時劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成，如優甲樂。此類藥品由于制劑較純，故服用時劑量容易掌握。但不論服用何種藥品，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現藥品性甲亢。只要劑量恰當，長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。孕婦服用，目前沒有證據證明對胎兒有不良影響，因此孕婦是能夠服用。第41頁

服用甲狀腺素制劑有何注意事項？

服用甲狀腺素制劑最佳在清晨起床后空腹，服藥后半小時左右進食早餐，這樣可使藥品副作用最小而療效最佳。同步，服用甲狀腺素制劑時應避免與治療胃病藥品一起服用，以免影響藥效。第42頁

除了甲狀腺制劑，術后是否還需要長期服用其他藥品？

除了手術后出現永久性甲旁減（比較少見）需要長期補充鈣類制劑外，從目前醫學水平來看，還沒有證據證明其他藥品對該類疾病有益處，包括市面上所謂活血化瘀中藥類制劑。因此一旦遇到有人（不論是醫務人員還是非醫務人員）向你竭力推銷需要長期服用某種藥品時，一定要警覺其目標性。第43頁

甲狀腺結節手術目標是什么？

甲狀腺結節在病理學上常見有下列幾個：結節型甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌等，且能夠自前向后轉化。甲狀腺結節長期生長可壓迫氣管食管，甚至墜入胸部，壓迫胸部器官。因此甲狀腺手術目標很明確:明確診斷，必要時二次手術,阻斷疾病進展，解除壓迫，減輕或消滅生理痛苦及心理負擔。第44頁

為何有病人在術后做甲狀腺B超時發覺尚有結節，是否手術醫生不負責任，沒有徹底切除？

術后復診尚有結節應當分下列幾個情況：（1）手術中斷血打線結.(2)手術中確有某些非常小結節，限于目前醫學水平，不能發覺。（3）患者甲狀腺沒有正常組織，由于學術分歧，或病人及家屬不一樣意做甲狀腺全切，也許術后發覺遺留甲狀腺組織有不大于1公分等回聲結節。(4)不能除外手術醫生粗心或水平所限，遺留部分結節。。第45頁

假如術后復診時發覺甲狀腺殘余部分尚有結節怎麼辦?

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密切隨訪,注意糾正術后也許出現甲狀腺功能減退，口服甲狀腺制劑控制結節生長,假如結節在術后2-3年內不生長,不再進行醫學干預;假如逐漸長大,第一次手術只做了腫物挖除，直徑超出2公分,就要考慮再次手術。第46頁

第一次已做甲狀腺腺葉及峽部切除或甲狀腺次全切除患者假如術后復發怎么辦？

前邊說過手術目標很明確，即制止疾病發展和避免甲狀腺腫物對主要臟器擠壓。假如第一次手術范圍足夠大，術后雖然復發，但經醫院檢查不懷疑惡性腫瘤，對主要臟器沒有壓迫癥狀，為確保患者生活質量，我們一般提議盡可能不再二次手術。第47頁

甲狀腺術后雖然沒有聲嘶，但為何會出現發音變調，發高音困難？

這是由于手術中損傷了喉上神經喉外支，該癥狀多數在