子宮肌瘤護理查房1

第1頁教學目標子宮肌瘤定義及分類子宮肌瘤流行病學特點子宮肌瘤臨床體現及診斷子宮肌瘤治療重點子宮肌瘤患者圍術期護理子宮肌瘤預防2第2頁病程姓名：龔仁元性別：女年紀：51歲主訴：體檢發覺子宮肌瘤3年現病史：患者平素月經規則3-4/30天，經量中等，有痛經史，LMP：2023-03-21.3年前患者于雙鳳醫院B超檢查發覺子宮肌瘤，大小不詳。患者未予重視，未行治療。患者于2023-03-16在雙鳳醫院再次行B超檢查，發覺子宮肌瘤較前增大，大小約51*39mm，近期精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大小便正常，體重無顯著變化。3第3頁病程體格檢查：T36.9℃P88次/分R20次/分BP157/87mmHg。神志清楚，發育正常，營養好，正常面容，體型適中，體格檢查正常。婦科檢查:外陰：經產式陰道：通暢，無異味宮頸：肥大，無舉痛，無搖晃痛宮體：前位，增大如孕2+月，質軟，形態規則附件：左側附件（—）右側附件（—）宮旁：（—）試驗室及其他輔助檢查：2023-03-16雙鳳醫院B超提醒：肌壁間掃數個最大為51*39mm偏低回聲區，宮頸管內掃及數個最大為14*9mm無回聲區。提醒：子宮肌瘤，宮頸囊腫。手術名稱：經腹全子宮+雙側附件切除術4第4頁針對該患者我們能夠提出哪些護理問題？

5第5頁定義子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生形成，其中具有少許結締組織纖維，是女性生殖器中最常見良性腫瘤。發病年紀多在30～50歲，患病率為70%～80%，手術切除是最有效治療伎倆。6第6頁子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)分類按肌瘤生長部位分7第7頁分類按肌瘤與子宮肌層關系分漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤8第8頁流行病學特點年紀：40～49歲年紀段婦女患病率最高，這個年紀段婦女接近圍絕經期，由于卵泡雌激素升高對卵泡過度刺激引發雌二醇分泌過多，造成雌激素高于正常卵泡期水平；同步也也許是由于該年紀段婦女已有20～30年雌、孕激素積極作用造成子宮肌瘤高發。炎癥：既往婦科炎癥、陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、附件炎及子宮內膜炎似乎是子宮肌瘤危險原因。生殖道炎癥經常由于癥狀較輕，未引發婦女注意，未得到及時治療，而使病原得以潛伏于子宮內膜皺襞，長期刺激子宮內膜使其增生增加，從而發生子宮肌瘤。9第9頁流行病學特點社會心理原因：工作擔心、精神壓抑、負性生活事件及睡眠質量不好都會影響女性心理健康，干擾女性內分泌系統穩態從而增加患子宮肌瘤危險性。家族腫瘤史：張蘭在文獻中報告家族中一級親屬患有子宮肌瘤則其患病危險性比一般女性是2.315倍；許雅研究發覺家族中一級親屬有腫瘤史者是一般女性4.252倍；唱麗榮研究則深入證明家族惡性腫瘤史者患病危險性是一般女性5.47倍，且一級親屬腫瘤史者患病危險性是一般女性4.89倍。10第10頁流行病學特點生育、節育史:人工流產和使用避孕藥會增加子宮肌瘤危險，一方面人工流產易對子宮內膜產生創傷性刺激，從而影響機體內分泌機制，使體內激素水平紊亂，雌激素增加，從而誘發子宮肌瘤。另一方面，流產造成子宮局部損傷，可使局部表皮生長因子分泌增多，從而誘發子宮肌瘤。避孕藥由不一樣類型雌激素和孕激素組成，長期服用也許使子宮肌層局部高雌、孕激素環境而發生子宮肌瘤。11第11頁輔助檢查超聲波檢查：最普遍輔助診斷伎倆，通過該現象能夠顯示出子宮形狀增大，形狀是否規則，肌瘤數目、位置、大小以及肌瘤內部是否均勻或者液化、囊變等體現性狀。診斷性刮宮：探測確定宮腔內是否存在腫瘤，以及它所處部位。對于子宮異常出血患者，需要對其進行子宮內膜是否病變檢測。12第12頁輔助檢查宮腔鏡檢查：利用宮腔鏡檢查，能夠直接形象觀測到宮腔形態，是否存在贅生物，對于粘膜下腫瘤檢測具有主要作用。腹腔鏡檢查：通過此儀器能夠直接觀測出子宮大小、形態、腫瘤生長位置并對腫瘤進行初步判斷，對其性質進行判斷。13第13頁臨床體現陰道異常出血：是該疾病主要體現腹部包塊：觸摸患者腹部會感覺到腫瘤病灶存在腹痛排尿障礙、不孕、早產、流產等情況,對其身體健康造成嚴重影響，白帶增多月經量增多，月經周期延長，甚至是貧血14第14頁保守治療藥品治療：雄激素：多用于圍絕經期，患者月經量多，經子宮內膜病理檢查除外惡性變后，臨床上常用甲基睪丸素。米非司酮:可抑制排卵，用藥后出現閉經，對月經周期正常、經量增多、貧血重、或不愿手術肌瘤患者，能短期內緩和癥狀、減少失血。促性腺激素釋放激素激動劑:抑制內源性促性腺激素分泌，使雌、孕激素生成降至"去勢"水平，從而使肌瘤縮小達成治療目標。

15第15頁保守治療其他藥品治療包括達那唑、芳香化酶抑制劑、選擇性雌激素受體（ER）修飾劑及PR修飾劑等，應用并不廣泛，部分尚在試驗階段。中藥治療：常用中成藥有桂枝茯苓膠囊、消癥合劑、宮瘤清膠囊、雷公藤多甙等。高強度聚焦超聲B超引導射頻消融術子宮動脈栓塞、16第16頁手術治療開腹全子宮切除術：切口大、創傷大、術中出血量較多、對盆腔內環境干擾大，感染率高，胃腸道功能恢復較慢，住院時間長等缺陷。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：目前最大困難是術中出血、殘腔縫合困難以及術后復發。子宮肌瘤剝除術：保存生育功能女性抱負術式17第17頁手術治療子宮動脈栓塞術（ＵＡＥ）高強度聚焦超聲（ＨＩ－ＦＵ）治療手術指征：B超檢查診斷為子宮肌瘤(漿膜下或肌壁間肌瘤);臨床上有月經變化,尿頻及其他不適;婦科檢查:子宮<12周孕大小。18第18頁術前護理清潔陰道：術前3天每日用0.5%碘伏大棉球擦洗陰道2次，術日晨用0.25%碘伏擦洗陰道后穹隆和陰道前后壁及宮頸3～4次。健康教育以及心理護理干預：宮肌瘤患者常體現出焦慮、恐懼和自卑心理，患者及家屬對治愈要求非常強烈。作為護理人員應用親切語言、關愛態度，并利用自己掌握醫學和護理知識，耐心地給患者做好解釋工作。向患者介紹醫院醫療條件，介紹手術手術名稱、需要麻醉辦法；介紹主管醫生、護士先進醫療技術；介紹同病房已治愈相同病例，從而使患者能夠積極配合醫護人員。19第19頁術前護理術前準備：幫助患者做好輔助檢查如心肺功能檢查、盆腔超聲、心電圖、血常規、血型、血凝常規、肝、腎功能等；要求患者在術前1d淋浴，做好個人衛生。在手術當天進行手術區剃毛備皮，備皮完成后用溫水擦洗；按手術要求灌腸，做好腸道準備工作；在術前8h禁食、6h禁飲，手術當天安頓導尿管。確保足夠營養及進食高蛋白、高熱量飲食，以增強體質，適應手術對機體消耗，密切觀測病情變化，如有異常及時報告醫生并處理。急性出血期患者應指導減少活動，臥床以減輕盆腔出血情況，避開月經期，手術最佳日期為月通過后3d~7d。對陰道出血者應遵醫囑給予抗炎止血治療，保持陰道清潔，避免術后感染。20第20頁術后護理常規護理：術后應向麻醉師理解患者術中基本情況，沒特殊情況按全麻術后常規護理，幫助患者去枕平臥6h，頭偏向一側，常規吸氧6h，提升血氧飽和度，開腹患者腹部壓沙袋8h，留置尿管24-48h.心電監護6h，每30min測一次血壓、脈搏、呼吸，平穩后停頓。同步還應嚴密觀測陰道、傷口敷料有沒有滲血，導尿管是否通暢，顏色變化，發覺少尿、無尿、血尿等情況立即報告醫生若有異常應及時報告醫生進行處理。腹脹護理：患者由于手術切口較大，尤其是術后第1天，因腸功能未恢復，會出現腹脹、腹痛等體現，因此，需鼓勵患者術后做合適運動，多翻身，盡早下床活動。21第21頁術后護理飲食護理：手術和麻醉可影響胃腸功能，因此手術當天禁食，待排氣后進流質飲食，待腸蠕動恢復后改為半流質飲食，勿進牛奶、雞蛋、豆漿、甜食等易引發腹脹食物。導管護理：妥善固定導尿管、引流管，保持管道通暢，并避免其受壓、扭曲或滑脫。觀測并統計尿液、引流液量、顏色和性質；避免尿液反流引發感染。每天使用聚維酮碘消毒液擦洗會陰部2～3次，并保持患者會陰部清潔、干燥。22第22頁術后護理疼痛護理:麻醉作用消失后，患者會感到切口疼痛，一般術后24h內最顯著，48h后逐漸減輕。連續而劇烈疼痛會使患者愈加焦慮不安、失眠，應根據情況及時給予止痛。使用鎮痛泵者認真觀測鎮痛泵連接、運行情況和鎮痛效果，出現不良反應及時處理，并作好護理統計;未使用鎮痛泵者可根據疼痛情況按醫囑給予哌替啶、強痛定或曲馬多等止痛藥品。若術后72h后仍有連續而劇烈疼痛或疼痛緩和后又加劇，應警覺切口感染發生。23第23頁術后護理早期活動：患者術后早期活動可預防肺部感染，避免血栓形成，并可減輕患者腹脹癥狀。術后6h為患者墊上軟枕，抬高床頭取半臥位，可逐漸做翻身動作。術后第1天拔出導尿管后即可下床活動，以促進膀胱排尿，肛門排氣，并減少腸粘連、腸梗阻和靜脈栓塞發生。術后第3天切口換藥，檢查有沒有滲血及液化等并常規化驗血常規觀測，是否感染。一般術后7d拆線24第24頁術后并發癥出血：術后24h內嚴密觀測傷口處有沒有滲血、滲液及紅腫等，保持傷口清潔干燥，發覺異常及時更換傷口敷貼；同步觀測陰道流血量，陰道有少許淡紅色、點滴狀出血，一般情況下2～3d可自行消失，若發覺出血量多于月經量，即視為異常，應及時報告醫生進行處理產氣腹后不適：由于術中使用二氧化碳以及手術體位、麻醉反應等影響，術后患者也許會出現不一樣程度腹脹、皮下氣腫、肩背酸痛等不適感，尚有部分患者體現為胸悶、呼吸困難等，一般無須尤其處理，術后2～3d后會自行消失。25第25頁出院指導出院后注意休息，2個月內避免重體力勞動，盡可能減少正在愈合腹部肌肉用力，避免從事增加盆腔充血活動。未經醫生同意，避免陰道沖洗和性生活，以免影響陰道殘端愈合，引發逆行感染。加強營養，吃營養豐富食物，多吃水果。多喝水，保持大便通暢術后1個月可淋浴，定期復查。26第26頁預防子宮肌瘤

注意伴隨年紀增加合適提升婦科檢查頻率；愈加重視生殖器官衛生情況，即時治療多種婦科炎癥；選擇合適避孕工具，減少人工流產次數及攝入雌激素類避孕藥；有家族腫瘤史女性要愈加警覺本身