醫療機構消毒隔離技術、醫療廢物處理存在的問題及監督重點

一、消毒隔離技術

《消毒管理辦法》2002年8月實施《消毒技術規范》2012年8月1日實施《醫院消毒衛生標準》2012年11月1日實施《醫院空氣凈化管理規范》2012年8月1日實施《醫療機構水污染物排放標準》2006年1月1日實施常見病的消毒隔離技術

傳染病的特點：傳染性流行性反復性突發性季節性傳染性一般情況下、潛伏末期和發病初期流行性是指某一地區或某一單位、在某一時期間、某種傳染病的發病率、超過了歷年同期的發病水平。大流行指某種傳染病在一個短時期內迅速傳播蔓延、超過了一般的流行強度。暴發指某一局部地區或單位、在短期內突然出現眾多的同一種疾病的病人。季節性嚴格的季節性多見于由媒介昆蟲作為傳播媒介的傳染病、如流行性乙型腦炎、森林腦炎等，這些傳染病只發生在媒介昆蟲（如蚊子等）活動和病原體能在媒介昆蟲體內繁殖的季節里。如流行性乙型腦炎5月份開始出現病人，7-8月份為流行高峰，10下降，11月份病人消失。季節性升高全年有病人，但只有一定月份病人增多。如呼吸道傳染病一年四季都有發生，但只在冬春季節發病升高。其原因是冬末春初天氣寒冷、干燥，門窗關閉，人所在室內活動，呼吸道粘膜抵抗力下降，造成本病多發生冬春季節。季節性易發傳染病冬春季節傳染病：流行性感冒、人禽流感、傳染性非典型肺炎、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、流行性出血熱、猩紅熱、風疹等。春夏季傳染病布氏菌病、狂犬病、登革熱、炭疽。夏秋季傳染病流行性乙型腦炎、傷寒與副傷寒、細菌性痢疾、細菌性食物中毒、霍亂、鼠疫、手足口病、森林腦炎等。秋冬季節傳染病白喉、嬰幼兒秋季腹瀉、甲型肝炎、戊型肝炎。無明顯季節性傳染病艾滋病、人巨細胞病毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎。常見真菌、寄生蟲病念珠菌病、曲霉菌病、蛔蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、囊蟲病。診室、治療室、注射室消毒管理1、診室、治療室、注射室為Ⅳ類環境、空氣細菌菌落總數≤4.0（5min)2、每天2次用500mg∕l清消劑擦拭桌面，門把手、地面、拖布、抹布應分開放置，用后涼干。3、每天室內2次紫外線燈照射1小時，懸掛燈距地面2米，距操作臺面1米、1米處監測

紫外線強度≥70uw.s/cm2，燈管功率30瓦，燈管壽命1000小時。紫外線登記要寫明日期、時間以及累計時間、至1000小時更換新管、重新開始累計時間。紫外線燈管每周用75%酒精擦洗一次。治療室、注射室及緩沖間均應設紫外線燈嚴格執行消毒隔離制度醫護人員上班時要衣帽整齊、清潔、診療工作前后要洗手。嚴格遵守無菌操作規程、接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒、進入人體或無菌器官的醫療用品必須滅菌。體溫計用后應及時消毒。

要嚴格區分有菌區和無菌區、無菌操作前洗手、戴口罩、帽子，必要時戴手套。無菌柜內物品擺放有序、不準放置有菌物品無菌持物鑷子、桶滅菌干燥后使用、禁止浸泡、每4小時更換一次，并標注使用時間保持環境清潔、定時對空氣、物體表面及地面進行清潔、消毒處理，地面濕式清掃、拖洗工具使用后應先消毒清洗再涼干。醫護人員手消毒接觸病人及處置前后用皂水洗手連續進行檢查、治療處置前每接觸一個病人后應用皂水流水洗手檢查處置傳染病人時戴手套、應洗手及消毒一次性醫用物品管理凡一次性醫用物品必須具備“三證”不得使用過期產品皮試、注射、抽血用注射器必須達到“五一制”（一人一次一用一消毒一毀型）一次性輸液器、注射器不得重復使用注射器用后分解、針頭浸泡1000mg∕l有效氯60分鐘、注射器浸泡500mg∕l有效氯60分鐘后毀型裝袋、浸泡液每日更換一次輸液器用后、針頭浸泡1000mg∕l有效氯60分鐘、注射器浸泡500mg∕l有效氯60分鐘剪斷輸液管、毀型后送醫用垃圾處統一焚燒或自行焚燒，浸泡液每日更換一次要有一次性輸液器、注射器使用處理登記本（內容為日期、種類、數量、處理人簽字）洗手液500mg∕l有效氯消毒液保存管理配置消毒液定期更換、桶加蓋、注明配置濃度、（mg∕l）、并要有記錄（配置日期、時間、濃度、配置者）浸泡液應每天監測一次診療物品消毒管理碘酊、酒精瓶每周兩次更換碘酊、酒精瓶止血帶用后用500mg∕l有效氯、浸泡30分鐘取出備用體溫計用后用500mg∕l有效氯、浸泡30分鐘取出備用聽診器、血壓計袖帶用后用75%酒精擦拭消毒血壓計袖帶被污染應立即清洗涼干備用壓舌板用后用500mg∕l有效氯消毒清洗去污我國目前法定的傳染病

傳染病=39種丙類=11種乙類=26種甲類=2種鼠疫霍亂手足口病其他感染性腹瀉病流行性腮腺炎流行性感冒風疹···

（前五位）病毒性肝炎肺結核梅毒細菌性和阿米巴性痢疾淋病···（前五位）處理措施對就診患者做到早診斷、早報告、早隔離、早治療。一旦確診及時隔離，無條件收治的病區或醫院應轉入感染疾病科或傳染病專科醫院隔離治療。對甲類傳染病患者和病原攜帶者，乙類傳染病中非典、肺炭疽及人感染高致病性禽流感患者必須用專車轉至國家指定醫院隔離治療。控制重點環節：1、控制傳染源

2、切斷傳染途徑

3、保護易感人群

患者傳染源病原體攜帶者

受感染的動物

隔離：又稱隔離預防，是指采用各種方法、技術，防止感染因子從患者及攜帶者傳播給他人的一種措施。遵循“標準預防”的原則掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式、防護技術和操作規程，確保隔離措施有效。建筑設計合理，服務流程規范，并具有隔離預防功能。隔離技術是指為達到隔離預防目的而采取的一系列操作和措施。標準預防針對醫院所有患者、醫務人員和進入醫院人員所采用的一種預防措施。強調的是：醫務人員防護患者標準預防的主要措施1）手衛生（包括：洗手、手消毒）2）戴手套3）正確使用口罩、防護眼鏡及面屏4）適時穿隔離衣/防護服、鞋套5）污染的醫療用品或物品的處理6）物表、環境、衣物與餐具的消毒定期清潔普通病區的環境、物表，如：床欄、床頭桌、椅、門把手等區域，若有污染隨時消毒。常見的傳播方式

接觸傳播

飛沫傳播近距離（1m以內)

空氣傳播空氣中飛沫顆粒或塵埃

(直徑≤5μM)

直接接觸：易感者與感染源間接接觸：易感者與患者的污染物空氣傳播的隔離預防患者的隔離患者置單間，加強通風。無條件時，同種病原體患者可共置于一室。盡快轉運至傳染病院，途中人員注意防護，患者應戴外科口罩，定期更換限制患者的活動范圍。嚴格進行空氣消毒。防護隔離人員進入確診或疑似患者的房間時，應戴防護口罩與帽子。進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣接觸患者的血液、體液、分泌物等物質時，應戴手套。

保護易感人群年齡

慢性疾病使用大量激素抗菌藥物免疫抑制劑實行保護性隔離，及時預防接種，提高免疫力。掌握有效的隔離預防技術，加強個人防護，職業暴露后及時隨訪。需要關注的重點人群免疫力低下的病人醫院內工作人員密切接觸者對各種污染對象，可以按下列方法進行消毒：

1、地面、墻壁、門窗：若只進行物體表面消毒時，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑溶液。泥土墻吸液量為150ml/M2～300ml/M2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/M2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200ml/M2～300ml/M2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。

2、空氣：人員離開，房屋經密閉后，按每立方米用0.05%二氧化氯溶液20毫升量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風。

3、病人排泄物和嘔吐物：對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設置加蓋容器，裝足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為30～60分鐘。消毒后可直接倒入病房衛生間。

4、手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1分鐘～3分鐘。也可用75%乙醇浸泡1分鐘～3分鐘。不同情況下空氣凈化方法無人情況下（上述有人方法均可使用）中央空調通風系統空氣潔凈技術自然通風空氣消毒器紫外線照射化學消毒高度危險物品中度危險物品低度危險物品滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

消毒、滅菌方法的選擇原則口腔科存在的問題高壓滅菌消毒意識差、無菌柜物品擺放雜亂使用的診療器械不能做到一人一用一消毒一滅菌，存在重復使用現象高壓時使用的化學指示卡和高壓鍋溫度、壓力要求不匹配紙朔包裝袋存在不合格產品、必須索取“三證”高壓包或高壓后的紙朔袋未標注有效使用時間工作人員操作時著裝不整（白大衣、口罩、手套、帽子、防護眼鏡等）作為感染高鳳險部門的地面和物體表面（操作臺、門把手等）未做到每天進行消毒產生的醫療垃圾隨意丟棄建議使用空氣消毒器使用戊二醛浸泡器械不能堅持每日進行監測＊村衛生室消毒管理1、做好環境保潔、消毒、隔離工作，為病人提供一個安全的就醫環境。

2、做好標準預防工作，樹立正確安全意識

3、嚴格執行無菌技術操作原則

概念：無菌技術是指在執行醫療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作和管理方法。

無菌技術操作原則：

①環境要清潔。進行無菌操作前30分鐘，停止清掃工作，減少走動，防止塵埃飛揚；

②工作人員操作前，修剪指甲、洗手、戴口罩；

③無菌物品和非無菌物品應分別放置，無菌物品必須存放于無菌容器內。一經取出就認為是相對無菌，雖未使用，也不可再放回無菌容器內；④無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期。無菌包應放在清潔、干燥、固定的地方，保存期為7—14天。過期或包布受潮，均應重新滅菌處理；⑤取無菌物品時須用無菌持物鉗。未經消毒的物品、手、臂不可觸及無菌物品，不可跨越無菌區。操作時，身體應與無菌區域保持一定的距離，手、臂應保持在腰部水平以上；⑥無菌區的邊緣向內3厘米為相對無菌區，3厘米以內是無菌的安全范圍；⑦一切無菌操作，均應使用無菌物品，禁用未經滅菌或疑有污染的物品；⑧一份無菌物品僅供一位患者使用一次村衛生室消毒隔離注意事項1、物品應擺放整潔、診療環境潔凈。2、室內、物體表面（操作臺、窗臺、門把手、床頭、紫外線燈管等）、地面要定期清潔消毒，室內空氣保持清新，應最少每日開窗通風一次。3、醫護人員接診時應做好個人防護（穿白大衣、戴帽子、口罩、必要時應戴手套、遇有液體噴濺時配帶護目鏡）4、向就診人員宣傳“咳嗽禮儀”。5、正確使用壓力蒸汽滅菌器、定時按要求使用紫外線燈，同時做好消毒記錄（消毒記錄的目的是為了記算紫外線消毒燈的使用壽命及滅菌醫療用品的有效期限，同時保證消毒滅菌效果達到標準）。6、溫度計、止血帶等診療器械和物品應及時消毒，做到一人一用一消毒。村衛生室消毒隔離注意事項7、及時更換消毒液，配置好的消毒液應貼有標簽，標明有效期限，裝有消毒液的容器應定期清潔消毒。8、醫療器械要清洗徹底，銹蝕不潔的器械要及時更換，消毒后的器械要保證有效期。9、消毒記錄要規范，登記事項要完善。10、建立建全各項規章制度，并上墻。11、全面掌握消毒隔離知識，對新的規范、標準、相關的法律法規要及時學習掌握。12、要規范洗手。村衛生室現有消毒滅菌技術壓力蒸汽滅菌化學消毒滅菌（含氯、戊二醛消毒液等）紫外線消毒干凈整潔的就醫環境臟、亂、差器械未消毒二次使用醫療用品隨意丟放手衛生和重要性洗手是防止醫院感染傳播最重要的措施之一是降低醫院感染最簡單，最有效，最經濟的措施是醫務人員防護最簡單，最有效，最方便，最經濟的方法有效的洗手可清除99%以上的各種暫時性細菌。洗手的步驟與要點操作步驟要點與說明1、取下手上的飾物及手表、卷袖過肘。打開水龍頭，調節合適水流，如有冷熱水供應，應調至溫水的溫度2、濕潤雙手并取肥皂或洗手液涂抹，關上水龍頭3、揉搓雙手，范圍為雙手、手腕及腕上10㎝4、打開水龍頭，流水沖凈5、關閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干或在干手機下烘干雙手水龍頭最好感應式或用肘、腳踏、膝控制的開頭水流不可過大以防濺濕工作服太熱或太冷的水會使皮膚干燥注意指尖、指縫、拇指、指關節等處清洗干凈用流水可避免污水沾污雙手關閉水龍頭時手不可直接接觸水龍頭

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醫務人員自我防護1、嚴格執行消毒隔離制度2、正確使用防護用品常見的醫療防護用品包括口罩、帽子、防護鏡、防護面罩、手套、防護服、鞋套、筒靴、防水圍裙、帽子、手消毒劑、沖眼器等。3、樹立標準預防意識4、嚴格執行手衛生規范二、醫療廢物處理醫療廢物管理全流程管理：分類收集－－暫存－－運輸－－交接（登記）2012年中央電視臺315晚會曝光廣東省汕頭市澄海區作坊生產存在使用廢舊塑料甚至回收醫療器械等“二料”用于玩具加工《醫療廢物管理條例》第九條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對本單位從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處置等知識的培訓。第十二條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記、登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第四十五條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位違反本條列規定，有下列情行之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：（四）未對醫療廢物進行登記或者未保存登記資料的；（六）未及時收集、運送醫療廢物的；第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。第四十七條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。（一）在運送過程中丟棄醫療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；（六）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，未按照醫療廢物進行管理和處置的。第十六條醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于放滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內，醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。第四十六條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位違反本條列規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：（二）未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器。第十七條醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存時間不得超過2天，醫療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。

第二十一條不具備集中處置醫療廢物條件的農村，醫療衛生機構應當按照要求，自行就地處置其產生的醫療廢物。自行就地處置醫療廢物的，應當符合下列基本要求（一）使用后的一次性醫療器具和容易致人損失的醫療廢物，應當消毒并作毀型處理；（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。第四十九條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛生行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款。村衛生室醫療廢物管理存在的問題分類不規范容器不符合要求登記不規范無害化處理不徹底產生地的醫療廢物分類收集感染性廢物收集容器銳器盒產生地分類收集標識醒目，收集容器均有醫療廢物警示標識。銳器置于硬質、防滲漏