腕管綜合征

現(xiàn)在，越來越多的人每天長時間地接觸、使用電腦，每天長時間地在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，逐漸造成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛而造成鼠標(biāo)手。且這種病癥迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明之一。(carpaltunnelsyndrome，CTS)第一組：

1510880陳威1510895柳一林1510930劉嘉儀1510946王雅詩1510952楊若玲

腕管綜合征現(xiàn)在，越來越多的人每天長1前臂肌淺層Brachioradialismuscle肱橈肌Pronatorteresmuscle旋前圓肌Flexorcarpiradialismuscle橈側(cè)腕屈肌Palmarislongusmuscle

掌長肌Flexorcarpiulnarismuscle尺側(cè)腕屈肌Medicalepicondyleofhumerus肱骨內(nèi)上髁Pisiform豌豆骨Palmaraponeurosis掌腱膜前臂肌淺層Brachioradialismus2Flexordigitorumsuperficialismuscle指淺屈肌Medicalepicondyleofhumerus肱骨內(nèi)上髁Flexordigitorumsuperficialis3前臂肌深層Flexordigitorumprofundusmuscle指深屈肌Flexorpollicislongustendon(cut)拇長屈肌腱Radius橈骨前臂肌深層Flexordigitorumprofundu4前臂肌深層Flexordigitorumprofundusmuscle指深屈肌Flexorpollicislongustendon(cut)拇長屈肌腱Radius橈骨前臂肌深層Flexordigitorumprofundu5前臂肌深層Pronatorquadratus旋前方肌前臂肌最深層前臂肌深層Pronatorquadratus前臂肌最深層6前臂后區(qū)肌肉淺層Extensorcarpiulnarismuscle尺側(cè)腕伸肌Extensordigitorummuscle指伸肌Extensorcarpiradialislongusmuscle橈側(cè)腕長伸肌Extensordigitiminimimuscle小指伸肌Extensorcarpiradialisbrevismuscle橈側(cè)腕短伸肌Lateralepicondyle外上髁前臂后區(qū)肌肉Extensorcarpiulnarism7前臂后區(qū)肌肉深層Extensorindicismuscle示指伸肌Extensorpollicislongusmuscle拇長伸肌Extensorpollicisbrevismuscle拇短伸肌Lateralepicondyle外上髁Abductorpollicislongusmuscle拇長展肌Supinatormuscle旋后肌前臂后區(qū)肌肉深層Extensorindicismuscl8前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)前臂后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)Cephalicvein頭靜脈Accessorycephalicvein副頭靜脈Basilicvein貴要靜脈Mediancephalicvein臂正中靜脈Lateralantebrachialcutaneousnerve前臂外側(cè)皮神經(jīng)Lateralantebrachialcutaneousnerve前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)前臂后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)CephalicveinA9前臂前區(qū)深層前臂后區(qū)深層Lateralepicondyle外上髁Radialartery橈動脈ulnarartery尺神經(jīng)Mediannerve正中神經(jīng)Anteriorinterosseousateryandnerve骨間前動脈和神經(jīng)pisiform豌豆骨Commoninterosseousartery骨間總動脈橈側(cè)腕短伸肌旋后肌骨間后神經(jīng)

尺神經(jīng)橈側(cè)腕長伸肌前臂前區(qū)深層前臂后區(qū)深層Lateralepicondyle10腕骨腕管Flexorretinaculum屈肌支持帶Median正中神經(jīng)Trapezoidbone小多角骨Bamatebone鉤骨Capitatebone頭狀骨Trapeziumbone大多角骨Ulnara.andn.尺動脈，尺神經(jīng)

腕骨腕管Flexorretinaculum屈肌支持帶Me11腕管腱鞘FlexordigitorumProfundustendons指深屈肌腱Flexordigitorumsuperficialistendons指淺屈肌腱拇長屈肌肌腱屈肌總腱正中神經(jīng)腕管腱鞘FlexordigitorumProfundus12lumbricalmuscles蚓狀肌abductorpollicismuscle拇收肌abductorpollicisbrevismuscle拇短展肌flexorpollicisbrevismuscle拇短屈肌opponenspollicismuscles拇對掌肌Abductordigitiminimimuscle小指展肌opponensdigitiminimimuscle小指對掌肌flexordigitiminimibrevismuscle小指短屈肌手部肌肉lumbricalmuscles蚓狀肌abductor13骨間背、掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌Palmerinterosseousmuscles骨間掌側(cè)肌骨間背、掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌Palmerinterosseou14Superficialpalmararch掌淺弓ProperPalmerdigitalartery指掌側(cè)動脈Deeppalmararch掌深弓Mediannerve正中神經(jīng)SuperficialpalmararchProper15Ulnarnerve尺神經(jīng)Flexorcarpiulnarismuscle尺側(cè)腕屈肌dorsalbranchofulnarismuscle尺神經(jīng)手背支palmarbranch掌支

superficialbranch淺支deepbranch深支Palmerinterosseousmuscles骨間掌側(cè)肌palmardigitalnerves指掌神經(jīng)拇短屈肌flexorpollicisbrevismuscle拇收肌abductorpollicismusclehypothenaermuscles小魚際肌群flexordigitorumprofundusmuscle指淺屈肌Ulnarnerve尺神經(jīng)Flexorcarpiuln16Mediannerve正中神經(jīng)Lateral外側(cè)束Medial內(nèi)側(cè)束Mediannerve正中神經(jīng)Mediannerve正中神經(jīng)Lateral外側(cè)束Med17Bicepsbrachiimuscle肱二頭肌Brachialartery肱動脈Axillaryartery腋動脈Mediannerve正中神經(jīng)Bicepsbrachiimuscle肱二頭肌Brac18Palmarbranchofmediannerve正中神經(jīng)掌支旋前圓肌PronatorteresmuscleThenarmuscles魚際肌群Lumbricalmuscle蚓狀肌Flexordigitorumsuperficialismuscles指淺屈肌Flexorretinaculum屈肌支持帶Commonpalmardigitalnerve掌側(cè)總神經(jīng)Properpalmardigitalnerve指掌固有神經(jīng)

Recurrentbranchofmedian正中神經(jīng)返支Palmaraponeurosis掌腱膜Palmarbranchofmediannerve旋19腕管綜合征背景主訴病因診斷輔助檢查治療后遺癥預(yù)防腕管綜合征背景20腕管綜合征的背景多年來，我們把夜間手指的燒灼、針刺感成為肢端感覺異常綜合癥（acroparesthesiasyndrome）。1949年MacArdle指出這種綜合征可由正中神經(jīng)在腕管處受壓引起。（摘自《神經(jīng)病學(xué)》）腕管綜合征的背景多年來，我們把夜間手指的燒灼、針刺感成為肢端21腕管綜合征的主訴橈側(cè)3指及環(huán)指的橈側(cè)部疼痛或感覺異常（屈腕握拳時癥狀加重，夜間或晨起時手指麻木）。臨床特點(diǎn)：手部感覺和運(yùn)動障礙，通常感覺異常在夜間加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。單純主觀感覺障礙腕管綜合征的主訴橈側(cè)3指及環(huán)指的橈側(cè)部疼痛22腕管綜合征(CST)的病因

腕管：屈肌支持帶深面的纖維骨性管道。CST病因：腕管內(nèi)容積減小。創(chuàng)傷，炎性疾病，內(nèi)分泌疾病，代謝性疾病等，使正中神經(jīng)通過腕管時受壓造成。在腕關(guān)節(jié)屈伸時，如果腕管狹窄，正中神經(jīng)受壓，不滑潤地進(jìn)、出腕管。腕關(guān)節(jié)的屈伸可對神經(jīng)產(chǎn)生額外的損傷。

鼠標(biāo)手就是腕管綜合征的一種。腕管綜合征(CST)的病因腕管：屈肌支持帶深面的纖維骨性管23腕管綜合征的診斷癥狀診斷檢體診斷器械檢查腕管綜合征的診斷癥狀診斷24癥狀診斷橈側(cè)三指疼痛燒灼樣疼痛（一項獨(dú)特的綜合征，可伴發(fā)于混合性周圍神經(jīng)的部分損傷，特別是正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)）掌側(cè)面原本突出的魚際變得平坦并出現(xiàn)感覺異常。癥狀診斷橈側(cè)三指疼痛25檢體診斷

——屈腕試驗(Phalen試驗)

要求患者肘關(guān)節(jié)放在桌上，前臂與桌面垂直保持雙腕在充分屈掌位。1分鐘內(nèi)再次引發(fā)癥狀，有力地說明正中神經(jīng)在腕管區(qū)受壓。輕敲屈肌支持帶區(qū)域或其遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)支配區(qū)域疼痛和感覺異常加劇。檢體診斷

26器械檢查雖然診斷常常需要依據(jù)臨床癥狀不用任何輔助的檢查，但是后者在一小部分病例是有用的。MRI可提供完整精確的解剖結(jié)構(gòu)影像。放投影（腕管容積）器械檢查雖然診斷常常需要依據(jù)臨床癥狀不用任何輔助的檢查，但是27腕管綜合征的診斷癥狀診斷——單純主觀感覺障礙檢體診斷——客觀感覺或運(yùn)動表現(xiàn)障礙器械檢查——客觀感覺或運(yùn)動表現(xiàn)障礙腕管綜合征的診斷癥狀診斷——單純主觀感覺障礙28腕管綜合征的輔助檢查

——肌電圖研究和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測電生理診斷：應(yīng)用定量的電流刺激腕部神經(jīng)或肌肉，觀察它們的電興奮性，以判定腕內(nèi)神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)。神經(jīng)病學(xué)P78投影腕管綜合征的輔助檢查

29神經(jīng)損傷的分類Sunderland1、軸突傳導(dǎo)的生理功能喪失2、軸突解剖連續(xù)性喪失，但是其包膜組織（神經(jīng)內(nèi)膜）未斷裂。3、神經(jīng)內(nèi)膜斷裂4、神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂5、神經(jīng)完全斷裂，包括神經(jīng)外膜seddon1、神經(jīng)失用癥2、神經(jīng)軸突斷裂3、神經(jīng)斷裂神經(jīng)損傷的分類Sunderland1、軸突傳導(dǎo)的生理功能喪失30腕管綜合征的治療治療原則：松解正中神經(jīng)保守治療——單純主觀感覺障礙手術(shù)治療——客觀感覺或運(yùn)動障礙的病例或單純主觀感覺障礙，內(nèi)科治療或注射類固醇后癥狀很快復(fù)發(fā)的病例或非典型臨床癥狀而肌電圖顯示明顯壓迫的病例腕管綜合征的治療治療原則：松解正中神經(jīng)31保守治療1、類固醇注射：運(yùn)用長效的皮質(zhì)類固醇，將其在腕橫紋處于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌之間注射入腕管。避免肌腱內(nèi)注射，有肌腱斷裂的危險；避免神經(jīng)內(nèi)注射，（立刻感覺異常），因為會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)沉積，使一些纖維變細(xì)。2、夾板治療：腕關(guān)節(jié)保持中立位，這時腕管內(nèi)壓力最低。3、物理治療：如減少腕關(guān)節(jié)運(yùn)動、理療等。用于糾正伴有激素或代謝不平衡相關(guān)的疾病。保守治療1、類固醇注射：運(yùn)用長效的皮質(zhì)類固醇，將其在腕橫紋處32手術(shù)治療如果臨床可分辨出沒有屈肌腱滑膜炎的話，不需要進(jìn)行滑膜切除術(shù)1、開放技術(shù)（小切口）切開腕橫韌帶——風(fēng)險小2、從腕管內(nèi)切開腕橫韌帶（內(nèi)窺鏡）——風(fēng)險大手術(shù)治療如果臨床可分辨出沒有屈肌腱滑膜炎的話，不需要進(jìn)行滑膜33腕管綜合征的后遺癥保守治療后，80%患者在一年后癥狀再次出現(xiàn)。內(nèi)科治療不能實(shí)際糾正疾病的病因。看上去，有助于自發(fā)地改善或延緩了進(jìn)一步的惡化。手術(shù)治療后：運(yùn)動和感覺障礙的恢復(fù)，特別是肌肉萎縮的恢復(fù)需要較長時間。大小魚際區(qū)疼痛，握力減小，三個月左右恢復(fù)。若無治療，神經(jīng)長期受壓，神經(jīng)缺血缺氧引起麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X，最終造成神經(jīng)變性，變成不可逆性損傷。患者神經(jīng)恢復(fù)可能性小，甚至不能恢復(fù)。表現(xiàn)為大魚際肌（拇指下方肌肉群）嚴(yán)重萎縮，形成猿手畸形，手部正