人工氣道氣囊壓力監測

ICU2013年08月讀書報告會前言2013年5月，ICU收治一例外院轉入的因人工氣道護理不到位導致氣管食管瘺的患者，使我們對氣囊壓力監測的重要性有了直觀的認識，即予查詢相關文獻資料，探尋如何正確地進行人工氣道護理，以便更好的進行監測，防止患者的進一步損傷。主要內容氣道損傷原因分析氣囊壓力監測的重要性有效的氣囊壓力監測方法氣管插管或氣管切開建立人工氣道并進行呼吸機輔助呼吸較長時間易并發氣道壁損傷和穿孔。據統計其發病率為0.5-1%。參考文獻：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.氣道損傷原因分析1氣囊壓力過大

SeegobinRD等研究表明當氣囊壓力超過30cmH2O(22mmHg)時氣管粘膜毛細血管灌注明顯減少，當氣囊壓力達到50cmH2O(37mmHg)時氣管粘膜血供完全阻斷參考文獻：SeegobinRD,vanHGL.Endotrachealcuffpressureandtrachealmucosalbloodflow:endoscopicstudyofeffectsoffourlargevolumecuffs.BrMedJ(ClinResEd).1984.288(6422):965-8.

氣道損傷原因分析2機械通氣時間隨著機械通氣時間的延長，氣囊持續充氣壓迫氣管壁導致局部氣管擴張，套囊需要的充氣量增多，相應地對氣管壁的壓力增大，損傷也將隨之加重，長時間使用同一氣管套管導致氣囊老化，失去彈性，氣囊的充氣量及壓力不斷增加，使氣管粘膜局部損傷、潰破，從而導致氣管食管瘺的發生。氣道損傷原因分析

3

氣道內壓力過高一項15例前瞻臨床試驗表明，即使正確充盈套囊，如果氣道壓過高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷參考文獻：KollefMH,SkubasNJ.Arandomizedclinicaltrialofcontinuousaspirationofsubglotticsecretionincardiacsurgerypatients.Chest.1999Nov;116(5):1339-46氣道損傷原因分析

4機械損傷機械損傷包括插管過程中或多次插管的機械因素導致氣管壁損傷，氣管套管系帶過松，患者躁動、呼吸、咳嗽或體位變動時，使導管氣囊上下移動，造成氣管后壁的慢性損傷。氣道損傷原因分析5其他因素①鼻飼管過粗，壓迫摩擦與套管氣囊之間的氣道、食道壁，導致缺血壞死。②行氣管切開術時操作不慎，損傷了氣管后壁和食道前壁，感染后形成瘺管主要內容氣道損傷原因分析氣囊壓力監測的重要性有效的氣囊壓力監測方法氣囊壓力監測的重要性研究表明，氣管食管瘺主要因氣囊長期壓迫導致。

參考文獻：

StaufferJL,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3氣囊壓力監測的重要性氣囊充氣不足,可以導致誤吸,引起呼吸機相關性肺炎(VAP)。過度充氣可導致氣道黏膜損傷,并發癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經損傷,并還可在拔除氣管內導管后因氣道狹窄而導致病人喘息和喉部疼痛。參考文獻：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalair