闌尾炎拜城縣人民醫院一、闌尾的解剖與生理

二、病因

三、病理類型

四、臨床表現

五、診斷與鑒別診斷

六、并發癥

七、治療與手術并發癥

八、特殊類型闌尾炎的診斷和治療

一、闌尾的解剖和生理

1.解剖

1）盲管，長5～10cm，

直徑0.5～0.7cm，起自盲

腸根部，為三條結腸帶的

匯合點，內腔開口于回盲

瓣遠側2～3cm處。2）體表投影：

◆常在右髂前上棘與臍連線

的中外1/3處，稱麥氏點。

是闌尾手術切口的標志點。

◆位置變異很大，最常見

（2/3）盲腸內側。

◆闌尾尖端指向：

①回腸前位；

②回腸后位；

③盲腸外側位；

④盲腸后位；

⑤盲腸下位；

⑥盆位。3）闌尾神經：來自交感神經叢，與脊髓第10胸節相接。

◆當急性闌尾炎發作時——臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛（遲鈍、模糊、定位不明確）；

◆當炎癥累及腹膜時——軀體感覺性痛（敏感、定位準確）。

臨床表現為轉移性右下腹痛。4）闌尾動脈：

無側支的終末動脈，血運障礙時易發生闌尾壞死。

5）闌尾靜脈：

最終匯入門靜脈，當闌尾炎細菌栓子脫落時，引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。

6）其他：闌尾系膜呈三角形，與回腸系膜相連，因其較短，常使闌尾遠端彎曲而成半月形。

2.闌尾的生理

◆闌尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜銀細胞是產生闌尾類癌的組織學基礎。

◆闌尾壁內有豐富淋巴組織。

二、病因

1.病因

（1）闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生、糞石、異物、腫瘤等。

（2）細菌入侵：G-桿菌及厭氧菌。

（3）胃腸道疾病影響。

三、病理類型

病理改變臨床進展急性單純性闌尾炎各層水腫和中性粒細胞浸潤，黏膜表面小潰瘍和出血點闌尾管腔阻塞急性化膿性闌尾炎膿性滲出物附著炎癥加重壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色加劇可發生穿孔，引起急性腹膜炎闌尾周圍膿腫化膿壞疽時，大網膜移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫四、臨床表現

1.癥狀

（1）腹痛：70%～80%具有典型轉移性腹痛。

起于臍周部和上腹部，6～8小時后轉移并固定在右下腹部，呈持續性加重。

（2）其它胃腸道癥狀：

◆惡心、嘔吐：很早發生，但較輕。

◆并發彌漫性腹膜炎：致麻痹性腸梗阻。

◆盆位闌尾炎：炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛。（3）全身癥狀：

◆早期：乏力、頭痛等。

◆炎癥加重時：出汗、口渴、脈速、發熱等全身感染中毒癥狀。

◆闌尾穿孔，或并發門靜脈炎：可出現畏寒、高熱或輕度黃疸。2.體征

（1）右下腹壓痛：壓痛點始終固定在麥氏點是闌尾炎常見的重要體征。

（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。

（3）右下腹包塊：可能為闌尾周圍膿腫。（4）其他可協助診斷的體征：

①結腸充氣試驗（Rovsing）：病人仰臥位，先用右手壓迫左下腹部，再用左手反復擠壓近側結腸，結腸內積氣可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。

②腰大肌試驗（Psoas征）：病人左側臥位，將右大腿向后過伸，腰大肌緊張，引起右下腹疼痛者為陽性——提示：闌尾位置較深，炎癥波及腰大肌。③閉孔內肌試驗（Obturator征）：

病人仰臥位，使右髖及右膝均屈曲，然后被動向內旋轉，若引起右下腹疼痛者為陽性——說明闌尾靠近閉孔內肌——較低。

④直腸指診：

A、盆腔闌尾炎癥——直腸右前壁有壓痛。

B、若盆腔積膿時，壓痛更明顯，有波動感。闌尾炎特殊體格檢查

意義1.結腸充氣試驗協助診斷2.腰大肌試驗闌尾為盲腸后位

3.閉孔內肌試驗闌尾靠近閉孔內肌——較低4.直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿3.實驗室檢查：

（1）血常規：白細胞計數及中性粒細胞比例增高；逐漸升高有診斷價值。

（2）尿常規：若炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近，尿中可出現少量紅細胞；若明顯血尿——泌尿系結石。五、診斷與鑒別診斷

1.診斷

轉移性右下腹痛+右下腹局限性壓痛+白細胞升高；

B超、CT不是必需的，當診斷不確定時可選。

2.鑒別診斷需鑒別疾病臨床鑒別點輔助檢查/下一步胃十二指腸潰瘍合并穿孔多有潰瘍病史，除右下腹壓痛外，上腹部仍有壓痛和疼痛，腹壁板狀強直、腸鳴音消失和腹膜刺激征也較明顯X線：膈下游離氣體需鑒別疾病臨床鑒別點輔助檢查/下一步婦產科疾病宮外孕停經史，有急性失血的癥狀和腹腔內出血的體征追問病史卵巢囊腫扭轉有明顯腹痛和腹部腫塊查體急性輸卵管炎和急性盆腔炎膿性白帶