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當(dāng)可選方法有限時(shí)?如何腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)一個(gè)患者...哪些患者?(1)對(duì)能量需求增加的患者:外科手術(shù)患者: 腹部手術(shù)

口咽部手術(shù)

神經(jīng)外科手術(shù)燒傷患者哪些患者?(2)有下列危險(xiǎn)情況增加的患者:返流嘔吐大腦損傷后胃腸痙攣 重癥胰腺炎 傳統(tǒng)方法(1)通過(guò)下列途徑的全腸外喂養(yǎng):中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管

全腸外喂養(yǎng):導(dǎo)管膿毒癥較多的血液分析肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)重腸絨毛萎縮危險(xiǎn)增加費(fèi)用較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)昂貴存在問(wèn)題傳統(tǒng)方法(2)鼻胃管:

局限性

缺乏胃動(dòng)力:

腸內(nèi)喂養(yǎng)實(shí)施困難胃排空延遲:

能量攝入有限一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門(mén)后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早地開(kāi)始管飼喂養(yǎng)滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

BengmarkNaso-intestinal

Tube短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管產(chǎn)品特性容易放置雙重功能快速移動(dòng)：胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位產(chǎn)品特性

容易放置具有記憶功能的螺旋型管道(專利產(chǎn)品)

管道最前端：2.5圈；直徑±3cm圓環(huán)；全長(zhǎng)約23cm。

置入過(guò)程中:

置入完成后:產(chǎn)品特性容易放置

胃動(dòng)力正常：在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)產(chǎn)品特性容易放置缺乏胃動(dòng)力：藥物輔助激發(fā)：

胃復(fù)安紅霉素可選擇下列放置方法：

X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下容易放置無(wú)胃動(dòng)力病人的放置步驟:

藥物:紅霉素(Erythrocin)

3mg/kg體重置管前1小時(shí)內(nèi)I.V.

產(chǎn)品特性容易放置無(wú)胃動(dòng)力病人的放置步驟:

藥物:胃復(fù)安(Primperan)

10-20mg

置管前10分鐘I.V.

產(chǎn)品特性容易放置Hydromer包裹的鼻腸管頭部，經(jīng)水激活后有潤(rùn)滑作用，使整個(gè)操作更便利。 能方便確認(rèn)管道已插入的位置長(zhǎng)度145厘米，管壁有多個(gè)距離刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X線下可見(jiàn)能迅速拔除引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)鋼絲上有硅油作為潤(rùn)滑劑。產(chǎn)品特性產(chǎn)品特性容易護(hù)理幽門(mén)后置管——成功在屈氏韌帶水平提供的腸內(nèi)喂養(yǎng)。能更早地開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低腸粘膜萎縮，防止細(xì)菌易位，維護(hù)腸道功能。

不易堵塞：

管道頭部有4個(gè)側(cè)孔

產(chǎn)品特性通用的喂養(yǎng)管連接口：

與管飼輸注器及各種注射器相匹配

不透X光：

X線下容易看見(jiàn)以確認(rèn)管道位置容易護(hù)理:產(chǎn)品特性安全舒適可在體內(nèi)保留42天：

聚氨酯材質(zhì)生物相容性好，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯刺激，減少各種并發(fā)癥

管徑可供選擇，適應(yīng)不同患者：

兩種規(guī)格：Ch8，Ch10

理想的液體輸出：

理想的內(nèi)、外徑比，管道不易打折、扭結(jié)

適應(yīng)癥復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管只能用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，適用于需要通過(guò)鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人。該管道適用于腸道功能基本正常而胃功能受損的以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人，例如手術(shù)后早期階段的病人。禁忌

食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥操作步驟胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo)：向病人解釋插管過(guò)程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測(cè)定需要插入的管道長(zhǎng)度，方法是：測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號(hào)，另外再在該記號(hào)外25厘米和50厘米處各作一記號(hào)。操作步驟管道頭部用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水濕潤(rùn)，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個(gè)記號(hào)處。操作步驟通過(guò)X線透視或抽取液體測(cè)定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水（圖7）。操作步驟將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記號(hào)處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。

不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。操作步驟在胃動(dòng)力正常的情況下，管道會(huì)在8-12小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)（圖11），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。通過(guò)X線確認(rèn)管道的位置正確后即可開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液了（圖12）。操作步驟無(wú)胃動(dòng)力病人的使用指導(dǎo)：

如果病人沒(méi)有胃動(dòng)力，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管(不撤出鋼絲)可以在X線透視下或內(nèi)窺鏡的幫助下通過(guò)幽門(mén)。

A.在X線透視下的操作：1-4.請(qǐng)參考“胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4的操作。

5.在X線透視下檢查管道頭部在胃中的位置,并調(diào)整管道，使其頭部朝向幽門(mén)方向。將引導(dǎo)鋼絲向外退出約2至3厘米，使管道頭部易于彎曲，便于其通過(guò)幽門(mén)。當(dāng)管道通過(guò)幽門(mén)后，推進(jìn)鋼絲使其歸于原位。操作步驟無(wú)胃動(dòng)力病人的使用指導(dǎo)：(在X線透視下的操作)6.根據(jù)需要進(jìn)一步插入鼻腸管，直至越過(guò)屈氏韌帶。7.鼻腸管到達(dá)理想位置后，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無(wú)菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲。8.每次開(kāi)始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。操作步驟B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：

1-4.請(qǐng)參考“胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4

操作。插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近。操