左心耳封堵及先心封堵術

圍手術期護理心內科羅葉參考資料來源左心耳封堵術心房顫動(房顫)時，舒張期左房血流速度明顯下降，左心耳血液呈高凝狀態甚至形成血栓。而左心耳封堵術是使用特制的封堵器使左心耳閉塞，從而達到預防血栓栓塞的目的。手術適應征①非瓣膜性房顫患者，房顫發生時間>3個月，或是持續性和永久性房顫；②年齡>18歲；③合并高危栓塞及有抗凝治療禁忌癥或不能長期耐受抗凝治療；④不愿長期服用華法林，服藥依從性差。手術方法根據患者耐受情況選用局麻或全麻，整個過程在食道超聲心動圖的引導下進行。房問隔穿刺后，造影評估左心耳的大小和形狀，根據左心耳的解剖選擇合適直徑Amplatzer封堵器(美國AGA公司制造)，同時全身肝素化，控制活化血時間(ACT)>250S，然后拔出導引導管和穿刺鞘，釋放器使其膨脹，填充心耳。術后行胸片、食道超聲心動圖及臨床常規檢查評估患者情況．給予拜阿司匹林300mg及氯吡格雷75mg，持續6個月。

護理

心理護理首先，大部分患者擔心治療費用。既希望進行封堵術，又擔心不能達到預期目標，易產生焦慮緊張情緒。其次，進入導管室后，環境陌生、儀器環繞、氣氛嚴肅，患者往往產生恐懼心理。因此，術前進行人文關懷，請手術醫生與患者及家屬術前溝通，針對患者的年齡、性別、文化程度、職業、性格等特點，用通俗易懂的語言，結合圖片、實物，簡明、清楚地講解手術的方法、優點、安全性、可靠性及療效等。通過與患者溝通拉近醫患關系，從而減輕患者緊張不適感。術前護理

①術前完善相關檢驗、檢查項目。②剃去手術區域毛發，備皮后酌情洗頭洗澡，避免受涼，預防感染；③練習床上大小便，減少術后導尿的痛苦；④局麻者術日晨正常進餐，全麻者術前禁食8h，禁飲6h。術后護理

1、嚴密監測生命體征持續心電監護24h，密切觀察患者心率及心律變化。保持呼吸道通暢，全麻未清醒時去枕平臥4～6h．頭偏向一側．防止分泌物過多阻塞氣道引起窒息。術后護理2、傷口護理股動脈傷口術肢制動24h，砂袋壓迫8h，嚴密觀察術側足背動脈搏動強弱情況、肢體溫度、下肢皮膚色澤，并與對側對照。股靜脈術肢制動12h，砂袋壓迫6h。加強術后宣教．避免術側肢體過度活動導致傷口出血，必要時使用約束帶。行股動脈穿刺的患者因臥床時間長，容易疲勞、腰背酸痛、產生煩躁不安情緒，需指導家屬術肢按摩，促進血液循環，增進舒適，術后12h如傷口無異常可將床頭抬高20～30。，術肢伸直，并向術側翻身，可適當緩解腰部不適。術后護理

3、飲食護理待患者完全清醒后，給予少量飲水，觀察無嗆咳后方可進食。飲食以清淡、易消化、半流質為主，避免進食易產氣食物。術肢解除制動后恢復正常飲食。術后護理

4、排便護理由于麻醉反應或不習慣床上排尿，患者可出現尿潴留，此時可采用腹部按摩、溫水沖洗會陰部、聽流水聲等方法誘導排尿。術后并發癥的觀察及預防1、穿刺點出血及血腫傷口出血或血腫與抗凝劑的使用、肥胖、壓迫不當、過早活動肢體有關，加強巡視，術后每30～6Omin觀察一次傷口。若有出血現象，應及時更換敷料、采用正確的按壓手法重新壓迫。封堵器脫落2、封堵器一旦脫落，無論是在術中還是術后．都可能引發嚴重的后果，封堵器脫落，心電監護可見頻發的房性或室性早搏，所以要持續心電監護和血氧飽和度監測。手術當天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加動脈壓及腹壓的因素，注意觀察患者有無心慌、氣短、胸悶、呼吸困難、嚴重心律失常等癥狀。動靜脈血栓及出血3、主動詢問患者有無頭暈、視物模糊、肢體麻木等現象，觀察有無意識改變、肢體活動障礙、疼痛、呼吸困難等栓塞癥狀，發現異常及時處理。因封堵器在心腔內是一種異物，可引起附壁血栓或血栓脫落，造成肺循環或體循環的栓塞，因此，要抗凝治療。同時觀察患者有無出血傾向和出血發生。注意有無皮膚、粘膜、牙齦的自發出血，觀察大便、尿液、痰液的顏色等。4、及早判斷及發現心包填塞的發生與導管室護士詳細交接，了解患者術中情況。重視患者主訴，嚴密觀察病情，如果患者感惡心、嘔吐、心率增快并伴有大汗、面色蒼白、自覺胸悶、氣促、不能平臥，常提示心包填塞的發生。應立即行床邊心臟超聲檢查，一旦確診，迅速配合醫生緊急處理。出院指導與隨訪指導患者適當休息，勞逸結合，避免劇烈運動。給予高蛋白、富含維生素、易消化食物，少量多餐，以七分飽為宜。養成定時排便的習慣，保持大便通暢。保持居室空氣清新，定時通風、換氣，防止呼吸道感染，一旦感染應積極治療。按時服藥．術后6個月口服拜阿司匹林300mg/d及氯吡格雷75mg／d。電話隨訪，實時溝通注意事項，提醒定期復查x線胸片及食道超聲心動圖等。參考文獻中華臨床醫學雜志．2OO4年8月．第5卷。第8期【參考文獻】[1]谷巖梅，揚彩虹，劉曉明，等．術前禁食新標準，國外醫學護理學分冊，1999，18(9)：419101[2]戴汝平，劉延玲，張戈軍，等．應用叩l曲燃封堵囂介入治療房間隔缺損療效評價(附60例報告)．中華心血管雜志，2