重度npdr全視網膜光凝術后羥苯磺酸鈣治療的療效觀察

0視力的測定糖尿病性視網膜病變（dr）是一種常見的危及視力的皮膚科疾病。全視網膜激光光凝術(panretinalphotocoagulation,PRP)一直是有效控制DR進展的重要方法,作為一種損傷性的治療手段,其在發揮有效治療作用的同時,對視網膜的正常結構和功能造成一定的損傷,部分患者治療后可出現視力下降、視野缺損等1對象和方法1.1病例選擇及分組前瞻性臨床對照研究。選取2015-01/2016-09在陜西省人民醫院眼科確診為重度NPDR并接受全視網膜光凝治療的患者共40例62眼納入本研究。其中男26例38眼,女14例24眼;年齡38~67(平均53.8±6.3)歲;均為2型糖尿病,平均糖尿病病程9.3±3.4a。符合入選標準的患者入院后隨機分為觀察組(行羥苯磺酸鈣治療,18例31眼)和對照組(22例31眼)。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、血糖和糖化血紅蛋白等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合NPDR和(或)輕度糖尿病黃斑水腫(diabeticmacularedema,DME)診斷標準1.2方法1.2.1視網膜光凝技術所有符合入選標準的患者采用532眼底激光儀行全視網膜光凝治療。每1wk行光凝1次,依次按鼻側、下方、上方和顳側治療,分4次完成,共1200~1500點。光凝范圍為視盤上下、鼻側各1PD(視盤直徑),黃斑中心凹上下與顳側各2PD,保留視盤黃斑束及顳側上下血管弓之間的后極部;全視網膜光凝激光參數:功率100~300mW,曝光時間0.2~0.3s,激光斑直徑200~500μm,2~3級光斑,光斑間距1個光斑直徑。伴有黃斑水腫者先進行黃斑區域光凝,對于彌漫性黃斑水腫的患者,距離黃斑中心凹500μm外行格柵樣激光光凝。格柵樣光凝激光參數:功率90~120mW,光斑50~100μm,曝光時間0.1~0.2s,Ⅰ級光斑,光斑間距1個光斑直徑。在治療2wk后進行全視網膜光凝。全視網膜光凝術后1mo復查FFA,根據病情,必要時補行激光。1.2.2凝治療后觀察療效觀察組:在常規降血糖治療的基礎上,從第1次光凝治療當天即給予羥苯磺酸鈣口服治療,0.5g/次,3次/d,連續治療12mo后觀察療效結果。對照組:視網膜光凝術后僅行常規降血糖治療。1.2.3視野平均閾值能力及療效評價標準所有患眼治療前1d均行最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、散瞳后眼底檢查、熒光素眼底血管造影(fluoresceinfundusangiography,FFA)、OCT、視野檢查。BCVA檢查采用標準對數視力表;FFA檢查采用血管造影儀;OCT檢查儀為CirrusHD-OCT;以視盤為中心,以1.73mm為半徑測量視乳頭周邊視網膜神經纖維層(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度。視野檢查采用全自動視野計Humphrey740i,檢測30°~60°環形范圍內視野平均閾值敏感度;所有患眼治療后隨訪12mo。治療12mo采用治療前相同的設備和方法行相關檢查,觀察治療后患眼BVCA、視野平均閾值敏感度和RNFL厚度。療效評價標準:以末次隨訪檢查結果為療效判定標準。BCVA提高2行及以上為視力提高;下降2行及以上為視力下降;否則為視力無變化。BCVA較治療前BCVA提高或不變視為治療有效。FFA檢查結果:靜脈串珠樣改變減輕,視網膜血管滲漏減輕、視網膜新生血管消退、毛細血管無灌注區消失,黃斑水腫減輕或消失視為治療有效,否則為無效統計學分析:采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析,視野平均閾值敏感度和RNFL厚度以均數±標準差(ue0af±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,手術前后數值比較采用配對樣本t檢驗;視力和眼底療效結果為計數資料,以百分比(%)表示,組間比較采用χ2結果2.1治療后兩組視覺差異對照組、觀察組患眼治療有效眼數分別為17、26眼,有效率為55%、84%。兩組患眼治療有效率比較,差異有統計學意義(χ2.2組視野平均閾值敏感度比較治療后12mo,對照組視野平均閾值敏感度較治療前降低,差異有統計學意義(t=2.641,P<0.05);觀察組視野平均閾值敏感度較治療前無明顯改變,差異無統計學意義(t=0.667,P>0.05);治療后12mo,兩組患眼間視野平均閾值敏感度比較,差異有統計學意義(t=2.551,P<0.05,表2)。2.3t2.335對照組術后12mo,RNFL平均厚度與治療前相比,明顯變薄,差異有統計學意義(t=3.935,P<0.05);觀察組術后12mo,RNFL平均厚度與治療前相比,差異無統計學意義(t=0.622,P>0.05);術后12mo,兩組患眼間RNFL平均厚度比較,差異有統計學意義(t=4.023,P<0.05,表3)。2.4組無效3眼10%,無效3眼聚類術后12mo復查FFA:觀察組有效28眼(90%),無效3眼(10%);對照組有效22眼(71%),無效9眼(29%)。兩組間有效率比較,差異有統計學意義(χ3視網膜激光光凝術的臨床應用隨著社會的發展,人們對糖尿病的認識得到了逐步提高,DR仍是糖尿病致盲的主要并發癥,在控制血糖的基礎上,定期檢查眼底,適時地進行視網膜光凝術治療,是迄今最有效的控制DR進展方法。DR早期治療研究組(earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS)的一項早期研究視網膜光凝術在有效遏制疾病的同時,作為一種有創性的治療方法破壞了視網膜光感受器視網膜色素上皮(RPE)復合體,誘發黃斑水腫、視野缺損、視敏度下降等一系列的視功能損傷。視網膜激光光凝術所致的視網膜功能損害的機制可分為三方面如何在激光有效阻止病情進展的同時,穩定并進一步改善視功能,提高患者視力,是DR臨床治療中的關注點。羥苯磺