頸椎骨折伴脊髓損傷護理查房姜堰中醫院2015,01護理查房的目的通過此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念，熟悉頸椎骨折的臨床特點，掌握頸椎骨折的護理。頸椎骨折

定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現，發生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。臨床表現（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部。（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。頸椎概述頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎，呈環狀，無椎體，棘突和關節突。第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關節第六頸椎橫突末端前方的結節特別隆起成頸動脈結節，頸動脈經起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數椎體序數的標志。解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤及所屬的韌帶構成。每個椎體都由椎體和椎弓構成。脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，第約40-45cm。脊髓兩旁發出許多成對的神經（稱為脊神經）分布到全身皮膚、肌肉和內臟器官。脊髓是周圍神經與腦之間的通路。脊柱外傷時，常全并脊髓損傷。嚴重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。病因1、主要原因是暴力，多數由間接暴力引起，少數因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導致其發生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發生脊椎脫位。頸椎骨折

分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數發生在高空墜落或高臺跳水（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經顱骨至齒狀突輔助檢查

（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側上臂外側三角肌區岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側、前臂橈側拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側、前臂橈側食指、中指、腕橈側肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1上臂及前臂尺側小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內側上臂內側骨間肌頸椎骨折伴脊髓損傷治療1.治療目的：恢復寰-樞椎解剖區域的穩定性及其功能，避免脊髓急性受壓或遲發性損傷。2.治療方式：（1）非手術治療：顱骨牽引或Clisson枕頜帶牽引，重量為3-5Kg。（2）手術治療：目前手術方式較多，常用前后路切開椎管減壓，復位，植骨融合內固定術。病情介紹726床，殷兆林，男，59歲，住院號：01500067，患者于2015年1月2號以“頸5棘突骨折，伴脊髓損傷”收住我科。主訴“高處墜跌頭頸部疼痛，伴雙上肢疼痛，活動受限1小時”。入院時神志清，精神尚可，痛苦面容，頂部有一3cm×5cm皮膚擦傷，其余皮膚完整，頭頸部雙上肢疼痛不適，活動受限。首測T36.8℃,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脈弦，無過敏史，無既往史，納可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH陽性，壓瘡評分16分，跌倒評分4分今天是患者入院，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,現存護理問題：不舒適：疼痛——與骨斷