急性闌尾炎教學(jiāoxué)查房張昌生普通外科第一頁，共二十二頁。編輯課件闌尾(lánwěi)的解剖

第二頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的病因1、闌尾(lánwěi)管腔阻塞最常見病因病理(bìnglǐ)機制：管腔阻塞→腔內(nèi)壓↑→管壁血運障礙→管壁壞死梗阻的原因：淋巴濾泡增生、糞石、食物殘渣、腫瘤2、細菌入侵大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎上合并細菌感染致病菌：革蘭陰性桿菌和厭氧菌（抗生素）第三頁，共二十二頁。編輯課件急性闌尾炎的臨床(línchuánɡ)病理分型1、急性(jíxìng)單純性闌尾炎2、急性(jíxìng)化膿性闌尾炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫第四頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型1、急性(jíxìng)單純性闌尾炎第五頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型2、急性(jíxìng)化膿性闌尾炎第六頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型3、壞疽(huàijū)性及穿孔性闌尾炎第七頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的臨床病理分型4、闌尾周圍(zhōuwéi)膿腫第八頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的診斷1、癥狀(zhèngzhuàng)(1)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛不同(bùtónɡ)類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同(bùtónɡ)(2)、胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)

排便、里急后重感腹脹、排氣排便減少(3)、全身癥狀發(fā)熱、全身中毒癥狀第九頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的診斷2、體征(1)、右下腹部壓痛(yātòng)(2)、腹膜(fùmó)刺激征(3)、右下腹部包塊(4)、輔助診斷的其他體征結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢第十頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的診斷

3、實驗室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)(白細胞計數(shù)升高、中性(zhōngxìng)粒百分比增高)尿常規(guī)(正常或尿中可出現(xiàn)少數(shù)紅細胞）4、影像學檢查腹部平片（正常或腸管脹氣）腹部B超（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、附件、右下腹部）第十一頁，共二十二頁。編輯課件急性闌尾炎的鑒別(jiànbié)診斷

1、胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)穿孔

相同點：可出現(xiàn)(chūxiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)不同點：潰瘍病史、腹部體征、腹平片2、右側(cè)輸尿管結(jié)石相同點：右下腹痛表現(xiàn)不同點：腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超第十二頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的鑒別診斷3、婦產(chǎn)科疾病(jíbìng)（1）異常妊娠(rènshēn)破裂（2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂（3）急性盆腔炎（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎5、其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。第十三頁，共二十二頁。編輯課件急性(jíxìng)闌尾炎的治療原則

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦(yīdàn)確診，應早期行闌尾切除術。

絕大多數(shù)包括急性(jíxìng)單純性闌尾炎、急性(jíxìng)化膿性闌尾炎、急性(jíxìng)壞疽性穿孔性闌尾炎。

早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除闌尾周圍膿腫？

膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應用抗感染治療，促進膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。第十四頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術

腹腔探查(tànchá)，找出闌尾，明確闌尾炎病理類型第十五頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術

提起闌尾(lánwěi)，超聲刀沿闌尾(lánwěi)邊緣將闌尾(lánwěi)系膜切斷至闌尾(lánwěi)根部第十六頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術

套扎線于闌尾(lánwěi)根部套扎闌尾(lánwěi)第十七頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術

超聲刀于距闌尾(lánwěi)根部約0.5cm處切除闌尾，并燒灼殘端第十八頁，共二十二頁。編輯課件腹腔鏡下闌尾(lánwěi)切除術

經(jīng)穿刺(chuāncì)套管取出闌尾第十九頁，共二十二頁。編輯課件闌尾(lánwěi)切除術后并發(fā)癥1、闌尾系膜血管出血

2、切口(qiēkǒu)感染

3、粘連性腸梗阻

4、闌尾殘株炎

5、糞瘺第二十頁，共二十二頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)

對于一個(yīɡè)有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛伴發(fā)熱的病人，我們醫(yī)生的臨床思維是什么？1、是不是真的急性闌尾炎？通過相關的檢查(jiǎnchá)排除其它疾病的可能性。2、是哪一種病理類型的闌尾炎？3、根據(jù)病理類型選擇合理的治療手段4、治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾晤A防？第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性闌尾炎教學查房。惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢。潰瘍病史、腹部體征、腹平片。腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超。5、其他：急性胃腸炎、膽道感