1102121542結核病流行現狀及其對策6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯1102121542結核病流行現狀及其對策1102121542結核病流行現狀及其對策6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯結核病流行現狀及其對策進入21世紀是結核病控制的最好時期，國家向WHO承諾加快結核病控制、頒布了法規、政策、十年規劃，進行了重點投入及支持，對結核病的認識也極大地提高。但是要實現《全國結核病防治規劃（2001－2010年）》仍有一定的難度，結核病防治任重而道遠。1102121542結核病流行現狀及其對策6、法律的基礎有兩1結核病流行現狀及其對策課件整理2結核病流行現狀及其對策課件整理3結核病流行現狀及其對策課件整理4結核病流行現狀及其對策課件整理5二．中國：呈現“五高一低”

感染多：全人口的結核感染率為44.5%，全國有4-5億人受感染

患病多：居世界第二，西太區居首位，全國有450萬，傳染性病人200萬，青壯年患病多,活動性肺結核占53%，涂陽肺結核占61.6%死亡多：每年死于肺結核患者15萬，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍,青壯年死亡比例高,占48%二．中國：呈現“五高一低”感染多：全人口的結核感染率為446農村患病多：2:1結核病控制進程緩慢，涂陽年遞降率3.2%；活動性肺結核年遞降率5.4%，某些地區回升。耐藥多：初始耐藥18.6%,繼發耐藥高達46.5%，全國1/4以上菌陽患者耐藥農村患病多：2:17在今后10年，如果不能全面有效地實施現代結核病控制策略，預計全國將新增結核病患者2000-3000萬人。

在今后10年，如果不能全面有效地實施現代結核病控制策8三．防治情況

在病人發現方面:病人發現率低

2000年流調結果顯示，全國有近2/3的活動性病人，近3/5的涂陽病人在流調之前未被發現。現代病人的發現方式以就診為主(94.3%),調查前已知的涂陽病人中,就診發現者為94.6%,菌陽病人中就診發現者為95.1%(見表1)。三．防治情況在病人發現方面:病人發現率低9表1已知涂陽\菌陽病人發現方式

表1已知涂陽\菌陽病人發現方式10大量的病人首先到綜合醫院檢查治療，1096例有癥狀的病人中，有627例(57.2%)曾就診。其首次到綜合醫院、鄉鎮衛生院及私人診所和其他單位就診的比例為91.2%，到結防機構初診者僅為4.0%（見表2）。

大量的病人首先到綜合醫院檢查治療，1096例有癥狀的病人中，11表2初診單位

初診單位綜合醫院鄉鎮衛生院私人診所中醫院結防機構其他結核病院合計人數2141801392327368627%34.128.722.23.74.35.71.3100表2初診單位初診單位綜合醫院鄉鎮衛生院私人診所中醫院結防12由于非定點醫院對結核病往往缺乏應有的警惕性，對結核菌檢查重視不夠，易誤診、漏診。在627例有癥狀就診的病人中，614例接受檢查，檢查情況見表3。“三項檢查”包括臨床體格檢查、查痰、X線檢查。就診期間，只有161人同時接受過痰檢和X線檢查，占26.2%。僅有164人接受過痰菌檢查，占26.7%。由于非定點醫院對結核病往往缺乏應有的警惕性，13表3就診期間所接受的檢查

表3就診期間所接受的檢查14627例有癥狀就診者中，調查前只有60.3%的病人診斷為肺結核，其他診斷主要有氣管炎、感冒、肺炎和其他，分別占19.9%、11.2%和4.5%（見表4）。627例有癥狀就診者中，調查前只有60.3%的病人診15

肺結核氣管炎感冒肺炎其他合計人數378125702628627%60.319.911.24.14.5100.0

肺結核氣管炎感冒肺炎其他合計人數378125702628616我國全人口已感染的4-5億人中有10%的感染者將發病，DOTS不能阻止已感染者的內源性發病，故發病率將會在一段較長時期內下降緩慢或變化不大，約需2代人的時間方能使結核病發病率明顯下降。人口急劇增加，結核病的疫情下降緩慢，其年遞降率低于人口自然增長率，因此患結核病的絕對病人數依然增加。

我國全人口已感染的4-5億人中有10%的感染者將發病17貧困、人口增多、移民、旅游流動、人口流動，使其更容易感染和發病，發病后又難以治療管理，造成廣泛流行；我國初治耐多藥率為7.6％，屬于較嚴重國家，耐藥結核病增多和傳播，特別是耐多藥結核病不斷增加，結核病將有可能成為不治之癥，更為重要的是他們持續傳播耐多藥結核菌，使新感染者成為原發耐多藥結核菌感染者，造成嚴重的流行病學和公共衛生問題；艾滋病流行與結核病雙重感染使結核病問題雪上加霜；結核病控制規劃的忽視和人力及經費不足，導致病人發現不夠，病人管理不善，治愈率低。貧困、人口增多、移民、旅游流動、人口流動，使其更容易感染和發18四．現代結核病控制策略：

其基礎和實質是醫務人員直接面視下的短程化療，實踐證明這是最具成本——效益的策略。四．現代結核病控制策略：其基礎和實質是醫務人員直接面視下的19現代結核病控制策略五要素

1．政府的承諾

2．直接通過顯微鏡檢查痰涂片發現結核菌陽性的病人

3．對涂陽病人實行免費的直接觀察下的標準短程化療——化療督導管理

4．保證必須的抗結核藥物的規律供應

5．建立科學的登記評價和監察系統

現代結核病控制策略五要素1．政府的承諾201．政府的承諾

⑴建立健全網絡，結核病納入初保

⑵將結核病列為重點控制的傳染病之一⑶提供經費保證

⑷規劃、組織協調

1．政府的承諾⑴建立健全網絡，結核病納入初保21五．目標

1、現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋面≥90%2、各區、縣（市）要確保年新登涂陽肺結核病人≥26/10萬以上

3、每年新發涂陽病人占活動性肺結核病人數≥40%；4、病人治療滿2個月時痰菌陰轉率初治≥85%，復治≥75%；滿療程病人痰菌陰轉率初治≥90%，復治≥80%

5、全民結核病知識知曉率到2005年≥60%，到2010年≥80%

五．目標1、現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋面≥90%22要達到以上目標必須達到以下工作指標：

1．肺結核病及疑似病人轉診、報告率達98%以上2．轉診到位率達85%以上

3．可疑肺結核病人查痰率達95%以上，規定治療月查痰率達95%以上，初治肺結核病人痰陽性檢出率達40%以上

要達到以上目標必須達到以下工作指標：1．肺結核病及疑似病人234．痰檢室間質控:陽性片符合率≥98%，陰性片符合率≥96%

5．規范方案使用95%率以上

6．鄉村及社區醫生的培訓率達90%

4．痰檢室間質控:陽性片符合率≥98%，陰性片符合率≥96%24在國家加大投入，對結核病實行減免治療的大好時機，我們應抓住機遇，充分發現病例既發現70％以上的傳染性肺結核，達到高治愈既新發傳染性肺結核的治愈達90％以上。

在國家加大投入，對結核病實行減免治療的大好時機，我們25肺結核病例發現是把患者從排菌到診斷的時間盡可能的縮短，管理是把發現的患者盡可能快地給予治療并保證其完成療程，得到高的陰轉率，減少治療的失敗與復發，減少患者的痛苦，把死亡率降到最低限度。發現與管理（治療）最終目的是防止患者向周圍人群傳播結核菌，從而達到控制結核的流行。

肺結核病例發現是把患者從排菌到診斷的時間盡可能的縮短26為此，我們應全市一盤棋，協調好各方面的關系，認真實施結核病防治十年規劃（2001－2010年）。為此，我們應全市一盤棋，協調好各方面的關系，認真實施271、充分發揮綜合醫院診斷發現病人的作用，作為達到病人高發現率的網絡，特別是有實驗室痰結核菌檢查的醫院加強痰檢質控；特別要完善監督機制，依法管理，同時建立激勵機制，健全登記報告制度、歸口管理制度，既分散發現，歸口管理

1、充分發揮綜合醫院診斷發現病人的作用，作為達到病人高發282、對結核病定點醫院加強督導和質控，結核病診、治、管質量也納入醫院綜合目標管理，建立激勵機制，對管理較差，質量低下、不符合規范的單位堅決予以取消定點醫院資格

2、對結核病定點醫院加強督導和質控，結核病診、治、管質量293、實驗室密切配合

4、加緊防保體系建設，健全病人管理網絡，疾控中心加強業務指導、培訓、健康教育。防治機構與醫院、藥監密切合作，發揮各自優勢，建立共享機制。形成結核病人管理鏈，環環相扣，真正使現代結核病控制策略及黨和政府的惠民政策落到實處，真正把人民群眾的健康放在第一位，為老百姓做好事。

3、實驗室密切配合30六．痰細菌學檢查的重要意義

細菌學檢定和結核病的診斷、治療、預后和控制密切相關直接病原學證據是確診肺結核的主要依據；考察療效的重要指標。涂陽病人是傳染源，通過細菌學檢查早期發現傳染源并合理化療切斷傳染鏈正是控制結核病控制對策的核心內容，是最有效的辦法；六．痰細菌學檢查的重要意義細菌學檢定和結核病的診斷、治療、31結核菌素陽性并不能區分是僅僅感染了結核桿菌還是得了結核病；肺結核沒有絕對典型的X線表現，且胸部X線表現是非特異性的，CT作為影象學診斷也是非特異性的，且費用昂貴，纖支鏡檢與肺穿刺不但費用貴而且為創傷性的，病人不易接受。所有具有肺結核臨床特征的可疑者（有相應癥狀或X線胸片異常陰影的病人）首先必須送痰檢，倘若有肺外結核就應查找肺內結核，其方法首先是查痰，因為在高結核疫情國家，痰涂片顯微鏡檢查是篩選肺結核可疑者最為經濟有效的方法。

結核菌素陽性并不能區分是僅僅感染了結核桿菌還是得了結32

應建立室內和室間痰檢質量控制制度應做好自我防護應建立室內和室間痰檢質量控制制度33痰涂片鏡檢抗酸酐菌陽性時意味著每毫升痰液中至少含有10000個病原菌。假陽性結果意味著病人并非是痰涂片陽性肺結核，但痰涂片結果卻為陽性，其原因可能有以下幾點

痰涂片鏡檢抗酸酐菌陽性時意味著每毫升痰液中至少含有1341、酒精脫色不充分，載玻片上刻痕保留了紅色的染跡；2、油鏡、涂片共染，很偶然的機會導致抗酸桿菌從陽性玻片轉移到陰性載玻片上；

3、載玻片或涂片被外界的分枝桿菌污染（自來水、蒸餾水貯器），各種各樣的抗酸微粒（諸如食物顆粒、沉淀物以及其它微生物如腐物寄生性抗酸桿菌）；

4、纖維和花粉；1、酒精脫色不充分，載玻片上刻痕保留了紅色的染跡；35假陰性結果指確實為痰涂片陽性肺結核但涂片結果卻為陰性，這可能是由于痰液收集、處理或涂片閱讀不當或管理過程中的錯讀引起的。假陰性結果指確實為痰涂片陽性肺結核但涂片結果卻為陰性，這可能36痰涂片鏡檢陰性結果原因分析

痰涂片鏡檢陰性結果原因分析37實驗室布局和工作注意事項：合理的布局：合適的單向通風系統及適當的風速；有必要的設備：包括排風操作柜、生物安全操作柜接種間、蓋封離心機；任何安全設備都不是絕對的，應按正確方式進行操作，著保護服裝；全部廢棄物品應滅菌處理；建立各項規章制度，如清潔、消毒、限制人員進入、禁止在實驗室內飲食、吸煙；實驗人員定期體健和相應的勞動保護條例實驗室布局和工作注意事項：合理的布局：合適的單向通風系統及適38下列操作極易產生結核菌氣溶膠，操作者應充分重視，正確操作：涂片制作；培養液、上清液的傾倒和轉移；高速混合含結核菌液體；振蕩器振蕩；稀釋、混合、接種和轉移培養物；灼燒接種