甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑疾的患者數不勝數·是人體最大的內分泌腺體·主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑·是人體最大1甲狀腺形態和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成，形如“H”，平均重量大約20-25g，女性略大甲狀腺形態和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環2疾病分類·甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）·甲狀腺炎·甲狀腺腫·甲狀腺瘤·甲狀腺癌疾病分類·甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）3基本資料床號：9129姓名：陳木燕年齡：55職業：不詳入院時間：2015-08-18性別：女住院號：201519930婚姻：已婚籍貫：溫州市基本資料床號：9129性別：女4主訴：發現甲狀腺結節2年現病史：患者2年前體檢B超發現甲狀腺結節，不能觸及，無怕熱多汗，無聲音嘶啞，無脾氣暴躁，無多食消瘦，無腹痛腹脹，無胸悶氣促，無下肢浮腫等不適，一直定期復查，無特殊處理。6天前至附一醫復查甲狀腺B超提示“甲狀腺結節，峽部結節TI-RADSIVa類，余結節TI-RADSIII類”，仍無聲音嘶啞，無發熱畏寒等不適，今為求手術治療而來我院，門診擬“兩側甲狀腺結節（性質待查）”收住。主訴：發現甲狀腺結節2年5既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認結核病史、否認肝炎。疾病史：否認高血壓史否認心臟病史、否認糖尿病史、否認腎病、否認肺部疾病、否認肝病史。10余年前因子宮惡性腫瘤行子宮全切術，具體不詳。否認外傷史。否認輸血史。否認食物，藥物過敏。否認服用成癮藥物、否認長期用藥史。已按免疫計劃接種。既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認結核病史、否認肝炎6個人史：生于浙江省溫州市，成長經歷地：溫州，居住較長時間地區：溫州，時間：長期。否認疫區居留史、疫源、疫水接觸史。否認牧區、礦山、高氟區、低鉀區居住史。否認化學性物資、粉塵、放射性物資、有毒物資接觸史。否認吸毒接觸史。否認吸毒史。否認冶游史。家庭、婚姻關系：和諧。個人史：生于浙江省溫州市，成長經歷地：溫州，居住較長時間地區7發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。效果評價：8-20拔除留置導尿管，小便能自解。3、堅持長期服用甲狀腺素片并按時按量服用，不隨意減量和停藥。·主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝患者意識清，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，雙側甲狀腺未觸及明顯結節，淺表淋巴結未及腫大，無皮疹及出血點。經上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開。入院診斷：雙側甲狀腺結節待查護理措施：1、定期更換引流袋，保持引流管通暢，勿扭曲，為防止尿液逆流，放置儲尿袋時應低于膀胱。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。疾的患者數不勝數觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，保持創口引流管通暢、負壓狀態，定時擠壓，防止扭曲、脫出，觀察引流量、色變化。給予促進神經恢復藥物，針刺、理療等；護理措施：1、協助和鼓勵患者進行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時予以霧化吸入稀釋痰液。血常規、大小便常規、血生化均在正常范圍父母健在，5兄弟姐妹體健。P1焦慮：與對手術前準備、手術治療和預后等缺乏了解2-0-0-2育有2子健在。主訴：發現甲狀腺結節2年效果評價：8-19患者情緒穩定·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑婚姻史：20歲結婚，配偶健在，已生育。2-0-0-2育有2子健在。家族史：否認與患者類似病史、傳染病史。父母健在，5兄弟姐妹體健。否認有高血壓、血液病、哮喘、痛風、糖尿病、癲癇、先天發育異常、精神病等遺傳傾向的疾病，兩系III級否認有遺傳性疾病。發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。婚姻史：20歲結8入院診斷入院診斷：雙側甲狀腺結節待查術后診斷：1.峽部甲狀腺微小乳頭狀癌2.右側結節性甲狀腺腫3.左側結節性甲狀腺腫入院診斷入院診斷：雙側甲狀腺結節待查93、術后6小時可予溫涼半流或流質飲食，減輕吞咽引起的疼痛。4、刮痧的禁忌癥和適應癥？2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.關知識，說明手術的方法，預后情況等。抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。（3）喉上神經損傷：外支損傷，音調降低；（4）手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。疾病史：否認高血壓史否認心臟病史、否認糖尿病史、否認腎病、否認肺部疾病、否認肝病史。主訴：發現甲狀腺結節2年4、刮痧的禁忌癥和適應癥？2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成，形如“H”，平均重量大約20-25g，女性略大既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認結核病史、否認肝炎。P5排尿型態改變：與留置尿管有關（3）喉上神經損傷：外支損傷，音調降低；否認疫區居留史、疫源、疫水接觸史。重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。入科時體格檢查T:36.9℃P:85次/分R:20次/分BP:110/85mmHg患者意識清，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，雙側甲狀腺未觸及明顯結節，淺表淋巴結未及腫大，無皮疹及出血點。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率85次/分，律齊未及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，雙下肢無凹陷性水腫。3、術后6小時可予溫涼半流或流質飲食，減輕吞咽引起的疼痛。入10輔助檢查2015年8月12日甲狀腺B超：甲狀腺結節，峽部結節TI-RADSIVa類，余結節TI-RADSIII類。心電圖示正常胸片未見異常血常規、大小便常規、血生化均在正常范圍輔助檢查2015年8月12日甲狀腺B超：甲狀腺結節，峽部結11治療經過

2015年8月19日在全麻下行“右甲狀腺腺葉切除+峽部切除+左甲狀腺腫塊切除+右六區淋巴結清掃術”術畢安返病房，返房時神志清，呼吸平穩，頸部創口敷料干燥，NRS評分1分，頸部創口引流管一條予接一次性手榴式負壓球，發音清，術后病理報告示：1、右側甲狀腺結節性甲狀腺腫。2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.4cm）。3、左側甲狀腺結節性甲狀腺腫。4、送檢“右六區”淋巴結（0/1）未見癌轉移。醫囑予補液護胃止血等對癥治療，19：45時主訴小便不能自解，醫囑予留置導尿，8月20日拔除留置導尿管，8月25日拔除頸部創口引流管。治療經過2015年8月19日在全麻下行“右甲狀腺12P1焦慮：與對手術前準備、手術治療和預后等缺乏了解有關護理措施：1、加強溝通，向患者宣教有關甲狀腺疾病的相關知識，說明手術的方法，預后情況等。2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑適當應用鎮靜劑。3、與家屬溝通，爭取家庭系統的支持。效果評價：8-19患者情緒穩定護理診斷與措施P1焦慮：與對手術前準備、手術治療和預后等缺乏了解護理診斷與13P2知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關知識，使患者能正確面對自己的病情。2、術前指導患者頸過伸仰臥位訓練，以適應術中體位。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。避免含碘過高的飲食如海帶、紫菜、蝦米等。效果評價：8-19患者了解疾病相關知識P2知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關14P3疼痛：與手術切口、吞咽有關護理措施：1、術后疼痛輕者可暫不處理，對疼痛不能耐受者，遵醫囑給予鎮痛劑，癥狀一般能緩解。2、術后指導患者取半臥位，正確保護傷口，避免頸彎曲、過伸或劇烈的頭部運動。3、術后6小時可予溫涼半流或流質飲食，減輕吞咽引起的疼痛。效果評價:8-21患者疼痛輕，NRS評分1分。甲狀腺查房實用課件15P4：清理呼吸道無效:與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關護理措施：1、協助和鼓勵患者進行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時予以霧化吸入稀釋痰液。2、因創口疼痛而不愿咳嗽者，可適當予止痛劑。效果評價：8-25患者痰液易于咳出，保持呼吸道通暢。P4：清理呼吸道無效:與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切16P5排尿型態改變：與留置尿管有關護理措施：1、定期更換引流袋，保持引流管通暢，勿扭曲，為防止尿液逆流，放置儲尿袋時應低于膀胱。2、防止泌尿系統感染，每日會陰護理2次。3、觀察尿液的量、色、性質變化。效果評價：8-20拔除留置導尿管，小便能自解。P5排尿型態改變：與留置尿管有關17P6：潛在并發癥：呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、甲狀旁腺損傷護理措施：（1）呼吸困難和窒息：床頭常規準備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，保持創口引流管通暢、負壓狀態，定時擠壓，防止扭曲、脫出，觀察引流量、色變化。發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。如切口內出血，應拆線清除血腫；粘痰阻塞，應吸痰，給予霧化吸入；喉頭水腫，給予糖皮質激素；經上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開。P6：潛在并發癥：呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷18（2）喉返神經損傷：做好解釋工作；給予促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。（3）喉上神經損傷：外支損傷，音調降低；內支損傷，進食時，特別是飲水時容易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食，一般經理療后可自行恢復。（2）喉返神經損傷：做好解釋工作；給予促進神經恢復藥物，針刺19（4）手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。效果評價：8-26潛在并發癥未發生甲狀腺查房實用課件20健康宣教1、教育病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。2、術后48小時內避免過度說話和頸部活動，術后創口愈合后可指導患者頸部活動，防止疤痕攣縮。3、堅持長期服用甲狀腺素片并按時按量服用，不隨意減量和停藥。4、飲食上囑其清淡避免辛辣飲食，忌食含碘高的食物，如海帶、紫菜、蝦米等。5、定期門診隨訪，定期檢查頸部、肺部及甲狀腺功能等。健康宣教21（2）喉返神經損傷：做好解釋工作；2.·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）4、刮痧的禁忌癥和適應癥？食如海帶、紫菜、蝦米等。護理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關知識，使醫囑予補液護胃止血等對癥治療，19：45時主訴小便不能自解，醫囑予留置導尿，8月20日拔除留置導尿管，8月25日拔除頸部創口引流管。否認有高血壓、血液病、哮喘、痛風、糖尿病、癲癇、先天發育異常、精神病等遺傳傾向的疾病，兩系III級否認有遺傳性疾病。效果評價：8-19患者了解疾病相關知識患者意識清，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，雙側甲狀腺未觸及明顯結節，淺表淋巴結未及腫大，無皮疹及出血點。護理措施：1、加強溝通，向患者宣教有關甲狀腺疾病的相2015年8月19日在全麻下行“右甲狀腺腺葉切除+峽部切除+左甲狀腺腫塊切除+右六區淋巴結清掃術”術畢安返病房，返房時神志清，呼吸平穩，頸部創口敷料干燥，NRS評分1分，頸部創口引流管一條予接一次性手榴式負壓球，發音清，術后病理報告示：1、右側甲狀腺結節性甲狀腺腫。·甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）婚姻史：20歲結婚，配偶健在，已生育。（4）手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。關知識，說明手術的方法，預后情況等。2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）給予促進神經恢復藥物，針刺、理療等；·主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝P5排尿型態改變：與留置尿管有關1、引發甲狀腺危象的主要原因？2、甲狀腺功能亢進病人術后的主要并發癥有哪些？3、耳穴埋豆的禁忌癥和適應癥？4、刮痧的禁忌癥和適應癥？問題討論（2）喉返神經損傷：做好解釋工作；問題討論22甲狀腺查房實用課件23甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑疾的患者數不勝數·是人體最大的內分泌腺體·主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝甲狀腺·是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑·是人體最大24甲狀腺形態和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成，形如“H”，平均重量大約20-25g，女性略大甲狀腺形態和位置甲狀腺位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環25疾病分類·甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）·甲狀腺炎·甲狀腺腫·甲狀腺瘤·甲狀腺癌疾病分類·甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）26P1焦慮：與對手術前準備、手術治療和預后等缺乏了解有關護理措施：1、加強溝通，向患者宣教有關甲狀腺疾病的相關知識，說明手術的方法，預后情況等。2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑適當應用鎮靜劑。3、與家屬溝通，爭取家庭系統的支持。效果評價：8-19患者情緒穩定護理診斷與措施P1焦慮：與對手術前準備、手術治療和預后等缺乏了解護理診斷與27P2知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關知識，使患者能正確面對自己的病情。2、術前指導患者頸過伸仰臥位訓練，以適應術中體位。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。避免含碘過高的飲食如海帶、紫菜、蝦米等。效果評價：8-19患者了解疾病相關知識P2知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關283、與家屬溝通，爭取家庭系統的支持。否認疫區居留史、疫源、疫水接觸史。2、術后48小時內避免過度說話和頸部活動，術后創口愈合后可指導患者頸部活動，防止疤痕攣縮。2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認結核病史、否認肝炎。護理措施：1、加強溝通，向患者宣教有關甲狀腺疾病的相兩肺呼吸音清，未聞及啰音。主訴：發現甲狀腺結節2年3.如切口內出血，應拆線清除血腫；9℃P:85次/分4、送檢“右六區”淋巴結（0/1）未見癌轉移。·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑3.如切口內出血，應拆線清除血腫；腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，雙下肢無凹陷性水腫。如切口內出血，應拆線清除血腫；效果評價：8-26潛在并發癥未發生P1焦慮：與對手術前準備、手術治療和預后等缺乏了解效果評價：8-20拔除留置導尿管，小便能自解。6天前至附一醫復查甲狀腺B超提示“甲狀腺結節，峽部結節TI-RADSIVa類，余結節TI-RADSIII類”，仍無聲音嘶啞，無發熱畏寒等不適，今為求手術治療而來我院，門診擬“兩側甲狀腺結節（性質待查）”收住。1、教育病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。住院號：2015199304、送檢“右六區”淋巴結（0/1）未見癌轉移。P5排尿型態改變：與留置尿管有關住院號：201519930否認有高血壓、血液病、哮喘、痛風、糖尿病、癲癇、先天發育異常、精神病等遺傳傾向的疾病，兩系III級否認有遺傳性疾病。2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑疾病史：否認高血壓史否認心臟病史、否認糖尿病史、否認腎病、否認肺部疾病、否認肝病史。2、峽部甲狀腺乳頭狀微小癌（直徑0.主訴：發現甲狀腺結節2年患者意識清，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，雙側甲狀腺未觸及明顯結節，淺表淋巴結未及腫大，無皮疹及出血點。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。9℃P:85次/分如切口內出血，應拆線清除血腫；3、術后6小時可予溫涼半流或流質飲食，減輕吞咽引起的疼痛。如切口內出血，應拆線清除血腫；4、送檢“右六區”淋巴結（0/1）未見癌轉移。如切口內出血，應拆線清除血腫；·是人體最大的內分泌腺體P2知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關4、送檢“右六區”淋巴結（0/1）未見癌轉移。P3疼痛：與手術切口、吞咽有關發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。粘痰阻塞，應吸痰，給予霧化吸入；經上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下未及，雙下肢無凹陷性水腫。既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認結核病史、否認肝炎。護理措施：1、向患者耐心解釋此疾病的相關知識，使P1焦慮：與對手術前準備、手術治療和預后等缺乏了解2、因創口疼痛而不愿咳嗽者，可適當予止痛劑。父母健在，5兄弟姐妹體健。2015年8月12日甲狀腺B超：甲狀腺結節，峽部結節TI-RADSIVa類，余結節TI-RADSIII類。效果評價：8-20拔除留置導尿管，小便能自解。護理措施：1、協助和鼓勵患者進行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時予以霧化吸入稀釋痰液。3、耳穴埋豆的禁忌癥和適應癥？關知識，說明手術的方法，預后情況等。3、術后6小時可予溫涼半流或流質飲食，減輕吞咽引起的疼痛。抽搐發作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。效果評價：8-19患者了解疾病相關知識4、送檢“右六區”淋巴結（0/1）未見癌轉移。3、堅持長期服用甲狀腺素片并按時按量服用，不隨意減量和停藥。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。疾的患者數不勝數·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）給予促進神經恢復藥物，針刺、理療等；2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑3.否認化學性物資、粉塵、放射性物資、有毒物資接觸史。·主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認結核病史、否認肝炎。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；住院號：201519930現病史：患者2年前體檢B超發現甲狀腺結節，不能觸及，無怕熱多汗，無聲音嘶啞，無脾氣暴躁，無多食消瘦，無腹痛腹脹，無胸悶氣促，無下肢浮腫等不適，一直定期復查，無特殊處理。發現呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。護理措施：1、協助和鼓勵患者進行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要時予以霧化吸入稀釋痰液。3、囑患者避免刺激性飲食，忌飲酒。3、術后6小時可予溫涼半流或流質飲食，減輕吞咽引起的疼痛。如切口內出血，應拆線清除血腫；·甲狀腺機能亢進（俗稱甲亢）婚姻史：20歲結婚，配偶健在，已生育。·甲狀腺功能減退（俗稱甲減）入院時間：2015-08-18給予促進神經恢復藥物，針刺、理療等；住院號：2015199304、刮痧的禁忌癥和適應癥？2、避免情緒激動或緊張，情緒過度緊張或失眠者，遵醫囑主訴：發現甲狀腺結節2年3、與家屬溝通，爭取家庭系統的支持。經上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷，則行氣管切開。給予促進神經恢復藥物，針刺、理療等；（4）手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。效果評價：8-26潛在并發癥未發生既往史：一般健康情況：良好，傳染病史：否認結核病史、否認肝炎。3.腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未