時間反復無常，鼓著翅膀飛逝主動脈內球囊反搏技術主動脈內球囊反搏技術時間反復無常，鼓著翅膀飛逝主動脈內球囊反搏技術主動脈內球囊反搏技術(Intra-aorticBalloonPumpingIABP的臨床應用IABP發展史通過機械裝置的輔助以改善心功能的概念提出于1953年1961年Clauss等報道在股動脈位置應用球囊反搏裝置的嘗試,1962年Moulopoulos等將球囊置于胸主動脈位置搶救循環衰竭的病人,1967年Kantrowitz應用IABP搶救藥物治療無效的心梗塞病人2例,1例死亡,1例好轉出院。1973年Buckley將IABP用于心外科26例因體外循環而脫機困難的病人,使22例安全脫機一、首先，教育經費的短缺雖然我們國家一直在加大教育的投資，但是在世界來看，我們國家對于教育的經費投入還是屬于偏下水平，而且絕大多數的教育投資是先給了城市的學校，與城市相比，鄉村中學的教育器材陳舊，教學設施缺乏，有的學校雖然有一些好的教學儀器，可是缺乏相應的維護和保養，大多數都成了擺放充當臉面的繡花枕頭！就拿我自己所在的學校來說，地理課，以地圖和圖片為主，可是學校里只有幾張中國地圖和世界地圖，根本不能支持地理課堂學習，想要用課件，學校只有一個多媒體教室，每次去上，還得跟保管鑰匙的老師說好話才能使用，有時候一節課上下來，要死機無數次，所以，只能老老實實的用嘴巴說，自然比不得城市里那些用課件，甚至每個學生配個平板的學習效果好！二、其次，師資力量的薄弱在廣大的農村學校，我們還可以看到不會講普通話的老師，很多師范畢業的老師教初中，盡管現在每年都有大量的年輕老師到農村學校去，但是在很多農村學校的原則是：哪里需要就去哪里上！絲毫不考慮專業問題！我們學校就有一個美術老師被要求上語文課，美術老師說自己語文沒學好，校長就說，不會教沒關系，只要班上有人在上課，不出安全問題就好！還有老師既要教語文，還要教政治，歷史等等，就我們地理學科來說，我們學校只有我是地理專業畢業的，其他的老師全是兼好幾門課的老師，試問這樣的師資，怎么能教好學生呢？每年城鎮大量的招老師，又使得年輕的好老師在不斷的往城鎮跑，鄉村學校只有一些老老師堅守著，如何談教好？三、再次，地理學科根深蒂固的思想觀念應試教育在農村學校根深蒂固，導致老師和學生在觀念里都把地理課當做了副科。學校排名以成績為首，教師績效以成績為考核，逼得老師們為了收入，拼命的把學生當做鴨子般填充，而地理課，因為不是主課，中考中所占比重很少，早被老師和學生們拋棄，不少同學把地理課當做玩的課，或者做主課作業的課，長此以往，老師也漸漸把地理課當做了副科，上課完全敷衍了事了！四、最后，農村學校學生難以管教農村學校的孩子大多數是留守兒童，長期以來缺乏家庭的教育和管教，心理關愛確實，情感發育不良，脫離父母管教，安全問題凸顯，智力發育滯后，缺乏管教，日常行為不良等問題突出！這些問題都給教師教學帶來了很大的困擾，農村老師要教育好這些孩子，遠比城鎮的孩子要花費更多的精力！五、那么農村學校的地理教學，我覺得可以做以下方面的努力（1）政府有關部門確保對農村教育的穩定投入。這里的投入，不是建幾棟教學樓就好的，更重要的是校園的多媒體教育！沒有地圖的地理課是平淡的，沒有多媒體的地理課時不完整的，保證每個農村學校有現代的教育技術，才能體現科技是第一生產力。（2）加強對教師隊伍的學習與再學習！知識是創新的，課本是在不斷變化的，可是我們的廣大的農村老師卻是年復一年不變的知識，雖然每年都有網上學習，但學習過的老師知道，這種學習形式更加大于內容！我們需要的是觀摩優秀老師的實際課堂，需要的是專業的老師對我們的面對面的傳授經驗！以我本人為例，工作7年，從未參加培訓或者其它任何形式的學習！這是農村老師的悲哀！我們需要先進的教育理念，需要新的知識來補充我們的頭腦。所以有關部門應多給農村教師走出去的機會！（3）以各種有效形式宣傳教育的重要性！廣大的農村依舊覺得讀書是無用的，所以放任孩子曠課，輟學。只有讓他們意識到教育是根本改變貧窮的途徑，才能讓這些孩子自己愿意讀書，才能讓他們覺得地理課可以增長知識，而不是可有可無的副課！把“減負控輟”納入到學校評估體系中來，政府，學校，家庭，社會四位一體的實施教育為先，才能吧農村的教育做好！（4）注入農村教育新鮮血液。農村學校因為收入低，只有一些年老的老師還在，每年保證有足夠的年輕老師到崗上課，才能使農村教學工作能維持，另外，這些老師還可以把一些新的教學理念帶到農村學校，可以加強農村老師和城鎮老師之間的交流與合作。這樣還可以做到專業課程專業老師教，大幅度提高了課堂的質量，也提升了教師的教學積極性。六、結語我相信，所有問題都是暫時的，我們農村學校的教育肯定會越來越好。農村的地理課，也可以上的生動有趣！我可以帶著我的學生一起研究天空的云，地上的露水，討論著環保的話題，美美的上著現代化的地理課！中考是學生一生中的第一次轉折,所以無論如何都會對學生產生不同的影響。教師在這時候所起的作用是至關重要的,學生對于數學學科的學習態度是敬而畏之,那么作為初三中考前的數學總復習就顯得尤為重要,我就個人的經驗做如下的總結:(總復習共分四輪進行)第一輪回歸教材(3月下旬―4月底)縱觀歷年中考數學試題都能在課本中找到原型,這就說明了中考數學試題不會出現偏題和怪題.同時意味著中考數學試題“源于”課本。因此,在復習中最好的資料是課本或與科本同步的資料。在第一輪復習中,往往存在以下問題:1.復習無計劃,盲目的復習;2.復習不實在,知識系統不清晰;3.盲目做題,不總結規律4.重復做題,浪費時間。第一輪復習中的幾點建議:1.教師必須明確方向,突出重點,對中考“考什么”、“怎樣考”應了若指掌,總復習能否取得較佳的效果,這就要求教師對《大綱》、《考試說明》、《考題》理解深透,深入研究,把握到位,要求教師們研究大綱,吃透新大綱的精神,對于刪去的內容就不要再花時間復習了,對于調整的內容按調整后的要求進行復習;2.要有針對性的訓練,把握重點內容重點復習,不要求面面俱到,也不可能面面俱到,重點板塊應該花時間,花精力精心安排復習,這對學生的能力提高是最直接的保證。3.平時的檢測要與中考對路,不拔高,不降低,難度適宜,效果良好;重在基礎的靈活運用和掌握分析解決問題的思維方法。第二輪專題復習(5月至6月中旬)初中數學可確定下列專題組織復習:①方程思想及其應用;②函數思想及其應用;③函數、方程、不等式綜合;④幾何中有關變換;⑤解直角三角形;⑥圓中比例線段;⑦圓中有關計算;⑧中考中的數形結合問題;⑨中考中五大新題型問題;⑩實際問題中轉化思想的運用。教師要以每一專題的教學目標為核心,編寫專題復習教案,精選范例是編寫專題教案中最重要的一項工作,專題復習內容量大、時間短,因此對例題必須精選,使所選例題具有代表性、聯系性和綜合性。歸納知識,總結規律,概括方法。每一專題復習教學中,在引導學生分析,解答范例之后要及時引導學生對本專題所涉及的重要基礎知識進行歸納,總結規律,概括主要的數學思想和數學方法,常見的數學思想方法包括:數形結合分類討論,函數與方程思想,化歸的思想,具體的數學方法:配方法、換元法、待定系數法、分析法、綜合法等,使學生對這些問題從感性認識上升到理性認識。在第二輪復習中,應防止出現如下問題:1.防止重點不突出;2.防止單純做題,忘記知識的系統化;3.防止做太多的難題,使得學生學習乏味。在第二輪復習中的幾點建議:1.體現數形結合的思想,加強代數與幾何的有機聯系。2.突出學生閱讀分析能力訓練。第三輪綜合訓練(6月中旬至7月上旬)學生的各方面因素都會直接或間接的反映。因此,在復習過程中,不但要解決知識問題,還要解決速度問題和心理問題。專題訓練得當,可以熟練地掌握知識和技能,有效地提高運算答題速度,穩定考試心理.正常發揮水平,專題訓練要在全面復習的基礎上,針對學生學習過程中存在的主要問題,有目的、有計劃、有步驟地進行.逐步解決問題.(一)解題模式訓練有些試題的解答結構基本穩定,具有一類試題解答結構的代表性,如果掌握了這些試題的解答要點,加強訓練,形成基本穩定的模式,再來解答此類試題就輕車熟路迅速準確,簡明扼要,中考數學復習,要加強解題訓練,但不能無目的地解題陷入題海,要學會一題多用、多題一用,舉一反三。(二)模擬考試訓練模擬考試是按照正規考試有計劃安排的模仿性考試,能綜合檢測學生的應試能力。在全面復習,專題訓練之后,才能作這種考試,為了使檢測取得較好的效果,必須做好四個方面的工作:1.出好或選好試卷:測試試卷要在題量、知識覆蓋面、難度、考查知識、重點、各部分知識的比例、分值安排等方面,盡量接近或達到中考試卷的要求。2.認真評閱試卷:認真評閱試卷能有效地發現教師教學和學生學習中存在的問題。3.做好講評工作:對存在問題及時糾正。(三)考試方法訓練考試過程,既是考知識能力的過程,又是考方法策略的過程,因此,知識能力故然重要,考試方法策略也很重要,復習工作中,要有意識.有目的、有計劃地安排考試方法的訓練:準備三份試題,第一份教師講每題及每種題型怎樣做,學生聽,然后學生仿教師所講去做;第二份教師引導學生分析每道題考什么知識點及數學思想方法,并用鉛筆寫在試卷上,然后套用知識點去做;第三份由學生在前二份的基礎上獨立完成。在第三輪復習中的幾點建議:1.加強客觀題解題速度和正確率的強化訓練,中考采取了客觀題起點低,減少運算量,讓學生有更多的時間完成解答題,充分發揮選拔功能的作用,這就需要在速度、準確率上下功夫,定時定量強化訓練。2.讓學生向錯誤學習,放手讓學生自己去搞點講評,自己動手建立錯題檔案。對于有價值的題目,讓學生總結題目考查了哪些知識點,每個知識點是從哪個角度考查的,題目考查了哪些數學思想方法,本題有哪幾種解題方法,最佳解法是什么?當自己出錯時,是知識上的錯誤還是方法上的錯誤,是解題過程的失誤還是心理上的缺陷導致的失誤。切實解決會而不對,對而不全,全而不美的問題。3.深入學生,排憂解難,及時剔除學生復習中暴露出來的各種不利因素,調整心態,迎接中考。第四輪自我完善(7月上旬至中考)這是學生自己根據自己的實際情況進行的自我完善階段,包括知識的完善,心理的調節,生活規律的調節等各個有利于考試的方面的自行完善過程。這個時段一定要還給學生,教師不需要再作任何學科上的要求。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝主動脈內球囊反搏技術主動脈內球囊反1主動脈內球囊反搏技術(Intra-aorticBalloonPumpingIABP的臨床應用主動脈內球囊反搏技術2IABP發展史通過機械裝置的輔助以改善心功能的概念提出于1953年1961年Clauss等報道在股動脈位置應用球囊反搏裝置的嘗試,1962年Moulopoulos等將球囊置于胸主動脈位置搶救循環衰竭的病人,1967年Kantrowitz應用IABP搶救藥物治療無效的心梗塞病人2例,1例死亡,1例好轉出院。1973年Buckley將IABP用于心外科26例因體外循環而脫機困難的病人,使22例安全脫機IABP發展史3目前,僅有Datascope和Arrow兩大著名世界公司從事IABP研制開發、臨床應用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT為藍本介紹。目前,僅有Datascope和Arrow兩大著名4ⅠABP的工作原理■將球囊置于鎖骨下動脈下2-3cm(胸骨角處)與腎動脈開口之間的主動脈內左心室舒張期球囊充盈,突然阻滯降主動脈內血流,使主動脈內舒張期血壓升高,大于或等于收縮期血壓,大于輔助前舒張壓5-10mng,增加冠狀動脈的供血一一此時冠狀動脈灌注量幾乎占心排量的10%;ⅠABP的工作原理5左心室等容收縮期球囊突然排空,主動脈內壓力驟然下降,降低收縮壓5-10mmHg,降低左心室射血阻力,減輕左心室的后負荷,縮短等容收縮期,減少左心室室壁張力及左心室做功和耗氧。ⅠABP最大減少心肌作功25%。增加前向血流,增加組織灌注左心室等容收縮期球囊突然排空,6主動脈內球囊反搏技術課件7主動脈內球囊反搏技術課件8充氣與排氣時正確的充氣期開始于主動脈瓣關閉時,相當于心電圖T波的后半部分,即在主動脈壓雙重波的缺口(圖1),如果監測撓動脈壓,則充氣點應于雙重波前30-40ms,監測股動脈壓,則充氣點應于雙重波前120ms。■正確的排氣期應在等容收縮期,開始于主動脈瓣開放前瞬間,相當于心電圖R波時觸發(圖1)充氣與排氣時9S未輔收縮座CD助后舒私聯情大正助后岐縮F輔助舒張末動壓▲開始充氣開始氣A:完整心動周期E后舒末S未輔收縮座10未朝助收縮層轄助后舒傳期情大輔助后政層輔助后舒末動壓圖2充氣過早,可使主動脈瓣提前關閉,減少了本次心排增加了下一心搏的前負荷和耗氧量。使IABP的應用效果不佳