常用藥品的正確使用方法第1頁，課件共45頁，創作于2023年2月我國醫藥行業發展現狀醫藥行業飛速發展藥害事件層出不窮合理用藥步履艱難第2頁，課件共45頁，創作于2023年2月執業藥師的責任藥品研發藥品生產藥品流通藥品養護醫生處方處方審核處方調配藥品使用執業藥師第3頁，課件共45頁，創作于2023年2月影響藥品使用環節的因素醫生處方合格的藥品，經藥師準確調配后按正確的使用方法使用才能達到治療目的藥品正確使用藥理藥性給藥途徑劑型特點患者狀態第4頁，課件共45頁，創作于2023年2月不同給藥途徑藥品的使用特點

藥品使用從途徑上大致可分為口服、注射、外用三種基本類型，雖然目前臨床也有霧化吸入和皮下植入等手段，但應用并不廣泛。給藥途徑不同則藥品的吸收、代謝規律不同，其使用方法也有所不同。第5頁，課件共45頁，創作于2023年2月口服藥的正確使用

口服是藥品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平穩和相對安全的特點。常見的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據藥物本身特點和疾病治療需求又設計了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點釋放或發揮局部作用的口服制劑。第6頁，課件共45頁，創作于2023年2月①患者意識不清或其他原因造成的不能完成吞咽動作exp:休克患者、精神病人、口腔食道手術患者

②患者胃腸吸收功能障礙exp:圍手術期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者③藥物本身不宜作為口服給藥使用exp:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素④藥物雖可口服但不能發揮特定作用exp:紫杉醇、白蛋白、膠原蛋白（大多數生化制劑）不宜口服給藥的情況第7頁，課件共45頁，創作于2023年2月口服藥劑型與使用特點口服液體制劑口服固體制劑優點：吸收快好使用方便缺點：定量不準易霉變合劑口服劑糖漿劑優點：作用平穩攜帶方便缺點：起效緩慢易潮解片劑膠囊劑顆粒劑第8頁，課件共45頁，創作于2023年2月口服液體制劑使用注意事項合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應搖勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護膜，影響療效，因此使用時不得以水送服。口服液體制劑多為非最終滅菌制劑，使用時應觀察澄明度；發現絮狀沉淀應仔細辨別是否為霉菌?？诜后w制劑應常溫儲存，冷藏后沉淀增多。口服液體制劑有效期較短（多為6個月），不得長期儲存。服用劑量盡量準確，無量杯應按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。第9頁，課件共45頁，創作于2023年2月口服固體制劑使用注意事項片劑、膠囊一般以溫開水送服，不宜咀嚼。顆粒劑、散劑以溫開水沖服。水量因藥物性質不同而不同。水溫以45~75℃為宜。崩解釋放吸收分布代謝排泄第10頁，課件共45頁，創作于2023年2月特殊口服固體制劑的使用方式膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。某些急救藥品如硝酸甘油等為增加藥品吸收速度而迅速起效，應進行咀嚼。咀嚼片，該劑型的設計目標為通過咀嚼運動粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁美加咀嚼片、孟魯司特咀嚼片等；胃黏膜保護劑，如復方胃舒平片、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護膜；喉片等含化藥品不宜咀嚼。第11頁，課件共45頁，創作于2023年2月口服固體制劑服藥用水口服藥品以溫開水送服為宜，尤其是含蛋白質或益生細菌類成分的藥品如胃蛋白合劑、胰蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學結構破壞，也不宜熱開水送服?？诜幤芬运头?，以一杯水量為宜，過多飲水沒有必要，在某些情況下可能影響藥效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量。第12頁，課件共45頁，創作于2023年2月exp：1、胃黏膜保護劑復方氫氧化鋁片服用時大量飲水會沖淡藥物在胃內的濃度，不易形成保護膜。含化喉片短時間內不宜飲水。2、需要在胃部吸收的藥品，大量飲水加速胃排空，減少藥物的吸收。如漂浮片。3、平喘藥如安茶堿等具有利尿作用，利膽藥如舒膽通等可促進膽汁分泌并造成腹瀉，雙磷酸鹽類藥物如福善美等可導致電解質紊亂和水分丟失，上述藥品服用后應多喝水，以補充機體的水分丟失。4、HIV蛋白酶抑制劑、抗通風藥（如丙磺舒等）和磺胺嘧啶等主要經腎臟排泄并易形成結石的藥品應大量引水（2000ml以上/日），避免尿路結石形成，必要時口服碳酸氫鈉堿化尿液。第13頁，課件共45頁，創作于2023年2月口服藥品的劑量與頻次

口服藥的劑量和給藥次數由藥品的最低有效濃度和藥品的藥物代謝動力學特點決定。藥品最低有效濃度與藥品最低中毒濃度之間的范圍稱為該藥品的治療窗，調整藥品的給藥劑量和給藥次數使藥品血藥濃度在治療窗內的時間最長，則為最佳治療方案。最低毒性濃度最低有效濃度治療窗第14頁，課件共45頁，創作于2023年2月

藥品上市前均進行過藥效學和藥代動力學方面的研究，說明書上對給藥劑量和用藥次數均有明確的規定，應嚴格遵照執行，不得隨意更改。多數藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數，藥師在指導患者用藥時應注意區別。另外，藥師應注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。

Tidbidqdq6hq4h;單次劑量日劑量極量第15頁，課件共45頁，創作于2023年2月Exp:緩控釋制劑給藥次數應相應減少，否則引起藥品積蓄。鹽酸維拉帕米片40mg，每次2片，每日3—4次；鹽酸維拉帕米緩釋片180mg，每次1片，每日1次

大部分藥品作用于體內相應受體，適當增加劑量可增加療效，但當受體飽和時，再增加劑量則不增加療效。

奧美拉唑為PPI抑制劑，當劑量增加到160mg以上時療效不增加地西泮作用于安定受體，增加劑量療效增加，過多則引起中毒。時間依賴型抗菌藥物，療效與給藥次數有關而與藥物劑量無關。

西力欣片正確用法：成人口服每日2次，每次250mg；錯誤用法：成人口服每日1次，每次500mg;同一種藥品用于不同疾病劑量頻次不同。

氫化可的松片：腎上腺皮質功能減退的替代治療：一日25-37.5mg(清晨2/3午后1/3)?；颊邞顩r時(如發熱、感染)：一日100mg第16頁，課件共45頁，創作于2023年2月飲食和時機對口服藥的影響現代藥動學的研究表明，許多藥物在體內的吸收利用，不但明顯受胃內食物和合并用藥的影響，而且服藥時機也可影響療效。按時口服藥品優點有：①有利于達到藥物的最佳吸收。②有利于獲得最佳治療效果。③有利于減輕不良反應。④有利于避免藥理性拮抗作用。第17頁，課件共45頁，創作于2023年2月exp：1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2飯后服可使藥物緩慢進入小腸，有利于增加吸收。2、阿司匹林、保泰松，吲哚美辛，苯妥英鈉等空腹服用，將會加重不良反應，誘發胃潰瘍。3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。4、胃粘膜保護劑應在飯前半小時服用，否則療效降低。第18頁，課件共45頁，創作于2023年2月食品藥品相互作用食醋磺胺類抗菌藥溶解度降低形成結晶醬油四環素類、抗結核藥形成絡合物，吸收減少食鹽利尿藥、降壓藥療效降低脂肪抗生素、硫酸亞鐵降低療效酒精維生素、地高辛、非甾體抗炎藥減少吸收，加重ADR奶酪抗抑郁藥誘發高血壓茶葉含重金屬離子藥、蛋白酶類、四環素、大環內酯類、中樞抑制藥理化拮抗、藥效拮抗食品與藥品的相互作用第19頁，課件共45頁，創作于2023年2月藥物相互作用同一患者在同一治療期內給予多種藥物時，藥物之間的相互影響稱為藥物相互作用理化性質的相互作用藥代動力學相互作用藥效學相互作用第20頁，課件共45頁，創作于2023年2月

口服藥品常見給藥方式1）清晨空腹服藥

因空腹時，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快。此時服用藥物迅速到達小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結核藥利福平膠囊，空腹服藥，沒有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發揮藥物的療效，以達到導瀉的作用。凡因胃內食物影響吸收藥物，均應在空腹服用，如驅蟲藥，鹽類瀉藥等。第21頁，課件共45頁，創作于2023年2月2）飯前服藥

指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發揮最大的治療作用。凡對胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物應飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應在飯前半小時至1小時服用。如胃黏膜保護藥硫糖鋁、腸溶制劑腸溶阿斯匹林等。第22頁，課件共45頁，創作于2023年2月3）飯后服藥

指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會影響藥物與胃壁接觸，所以對胃壁刺激性大的藥物易飯后服用。如解熱鎮痛藥抗炎羥布宗、抗心率失常藥普萘洛爾等。4）睡前服藥指睡前15-30分鐘服藥。神經衰弱的失眠患者服用的鎮靜催眠藥。如安定、阿普唑侖等。睡前服可加快和保證睡眠。

第23頁，課件共45頁，創作于2023年2月5）必要時服藥指病情需要時服藥。如退熱鎮痛藥復方阿斯匹林在發燒或疼痛時服用?？箷瀯铀幵诔塑?、乘船、乘飛機前服用。6）頓服指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質激素來控制病情時，采用頓服法，即將每日的總量，在每晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對促皮質激素及腎上腺皮質功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應。

第24頁，課件共45頁，創作于2023年2月注射劑的正確使用注射劑指供注入體內的滅菌藥物溶液。注射用藥作為一種常規的治療手段，具有起效迅速、劑量易控的特點，在臨床診療中具有舉足輕重的地位。第25頁，課件共45頁，創作于2023年2月注意選擇適當的注射途徑注射式給藥肌肉注射靜脈注射周圍靜脈注射中央靜脈注射皮下注射病灶注射穴位注射其他注射方式鞘內注射第26頁，課件共45頁，創作于2023年2月是臨床最常見的注射方式，根據所選擇靜脈的性質可分為周圍靜脈注射和中央靜脈注射；根據注射的方式又可分為靜脈推注和靜脈滴注。

周圍靜脈滴注：多數藥物采用的常規的給藥方式。

中央靜脈滴注：①休克患者周圍靜脈閉縮時采取的給藥方式；②患者急救需要短時間內輸注大體積的藥物；③腸外營養劑的給藥方式。靜脈推注：①需要迅速起效的急救藥品；②患者病情不宜給予大量液體靜脈注射第27頁，課件共45頁，創作于2023年2月靜脈注射給藥方式在臨床應用廣泛，但并非所有的注射劑均可靜脈注射，注射劑藥品說明書上有明確的規定，應仔細分別。一般油溶液或助溶劑用量較大的注射劑不宜采用靜脈注射，誤將肌肉注射劑用做靜脈注射劑是非常危險的，如柴胡注射液、破傷風免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白等僅供肌肉注射，不能用做靜脈注射。第28頁，課件共45頁，創作于2023年2月相對于靜脈注射安全性提高，藥物維持時間長，但起效較慢。

一般靜脈注射藥品制劑工藝比較嚴格，但并非所有靜脈注射劑均可用做肌肉注射：①注射后難于迅速起效或難于達到有效血藥濃度而發揮全身作用的藥品如硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、甘油果糖注射液等；②局部注射刺激性大，可造成嚴重不良反應的藥品如維生素C注射液、大部分抗腫瘤藥物、腎上腺素等。肌肉注射第29頁，課件共45頁，創作于2023年2月皮下注射

方式僅適用于需藥品緩慢釋放，長時間維持療效者如胸腺素注射液、胰島素注射液。鞘內注射

適用于骨髓和中樞系統疾病，而常規給藥方法藥物無法到達病灶的情況。病灶注射

常見于實體瘤的給藥穴位注射

見于中藥注射劑的使用第30頁，課件共45頁，創作于2023年2月注射劑溶媒的選擇

各種注射劑的配制方法在藥品說明書中有詳細介紹，但有些藥品說明不夠明確，醫務人員在使用注射劑時除嚴格按照說明書配制外，應結合自身知識慎重選擇。

溶媒的理化性質對藥品的穩定性可產生巨大影響，重要影響因素有兩個：PH和離子。葡萄糖注射液PH4.5~6.5氯化鈉注射液PH6.5~7.4

第31頁，課件共45頁，創作于2023年2月exp：1、肝得健注射液以0.9%NaCl配制，造成微粒數大量增加；2、哌拉西林/他唑巴坦粉針劑在0.9%NaCl注射液中穩定,在5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液和葡萄糖氯化鈉注射液中溶解后含量下降；3、青霉素注射液以葡萄糖配制分解速度加快。4、中藥注射劑成分復雜在選擇溶媒時應慎重。5、乳酸林格、甘露醇和低分子右旋糖苷本身具有較強的藥理作用，不宜作為藥物溶媒使用。第32頁，課件共45頁，創作于2023年2月注射劑配制濃度粉針劑、中藥注射劑和其他溶解性較差的藥品溶媒體積小溶解不完全，易形成微粒。抗腫瘤藥等刺激性大的藥品增加濃度加重局部刺激；藥物濃度過大如生脈注射液可造成患者溶血；含蛋白質等大分子物質的藥物濃度過大將增加過敏反應發生的幾率；抗心率失常藥濃度過大可造成患者血藥濃度一過性升高，增加不良反應降低療效。大量補充液體影響機體水鹽平衡；青霉素等β-內酰胺類抗生素降低濃度加速藥物分解，并有可能達不到有效血藥濃度。第33頁，課件共45頁，創作于2023年2月應根據患者病情需要和藥物性質確定：成人的普通輸注速度一般為4—5ml/分鐘；血容量嚴重不足的患者搶救起始可達15ml/分鐘以上，血容量恢復后降低至正常速度；顱腦、心肺疾病或老年患者輸液速度應控制在1—3ml/分鐘；嬰幼兒輸液速度應控制在2—3ml/小時/公斤體重。輸液速度第34頁，課件共45頁，創作于2023年2月靜脈輸液藥物配伍禁忌

藥物配伍禁忌指兩種或兩種以上藥物以同一溶媒配制后發生藥效學拮抗、理化性質改變或藥物動力學的相互干擾。有報道稱不良反應發生率2～5種藥品聯用為4%，6～10種聯用為10%，11～15種聯用為28%，因此，藥品輸注應盡量避免聯用，尤其是中藥注射劑應盡量單獨輸注。第35頁，課件共45頁，創作于2023年2月藥品輸注應盡量避免聯用，尤其是中藥注射劑應盡量單獨輸注。穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出現白色沉淀；阿昔洛韋注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液混合出現乳白色混濁；沐舒坦在與頭孢派酮鈉舒巴坦序貫注射時在輸液時頭皮針內會出現乳白色混濁。Exp:第36頁，課件共45頁，創作于2023年2月外用藥品的正確使用

外用藥品泛指除口服和注射方式外的所有給藥方式，但霧化吸入和體內植入不應算做外用給藥。外用藥品似乎應定義為不經過機體吸收進入循環系統，僅在用藥局部發揮作用的藥品更為合適，但硫酸鎂等等導瀉劑不應列入其中。常見的外用制劑有皮膚外用制劑、口腔外用制劑、眼科外用制劑、耳鼻咽喉外用制劑、婦科外用制劑、肛腸外用制劑等。第37頁，課件共45頁，創作于2023年2月外用藥品的劑型種類1）溶液劑：是藥物溶解于溶劑中所形成的澄清液體劑型。2）洗劑：專供涂抹、敷于皮膚的液體制劑，水和乙醇為分散介質。3）散劑：是一種或多種藥物均勻混合制成的粉末狀制劑。4）酊劑：是藥物的酒精溶液。5）乳劑：油和水混合并加入乳化劑而制成，兼具親水性和親脂性6）軟膏：軟膏基質和藥物混合制成，半固體、具有適當稠度7）糊劑：藥物粉末和液體石蠟、凡士林等基質混合制成，稠度較高，粘著力不如軟膏。8）硬膏：指藥物和固體或半固體的粘性機質混合，涂于布基或其他裱褙材料而成，是一種粘柔帶韌性的固體劑，9）其他：滴眼液、滴耳液、滴鼻劑、凝膠劑、栓劑、帖劑等第38頁，課件共45頁，創作于2023年2月外用藥品使用原則1）熟悉常用外用藥物劑型的性質、特點2）根據皮損的性質和病期選擇適宜的劑型3）根據病人年齡、性別、用藥范圍綜合考慮4）根據皮膚的狀態及用藥的部位選擇5）選擇適宜的藥物濃度6）根據藥物不同性質以及疾病的特點選擇第39頁，課件共45頁，創作于2023年2月混懸劑，用前先搖勻，日涂多次；濕敷應用6～8層紗布，紗布取出擠至不滴水為度，并保持敷料潮濕和清潔，寒冷季節濕敷液還應適當加溫。含凡士林的軟膏、w／O型乳膏受溫度影響較大，貯存時要保持適宜的溫度，室溫較高會發生有效成份的遷移，室溫較低涂展性能較差；含有機溶劑的藥水，要注意瓶塞的密閉，否則溶劑揮發后會析出結晶。溶液劑和洗劑，容易揮發而降低療效，用藥次數相對要多一些；酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可。Exp:第40頁，課件共45頁，創作于2023年2月濕疹有急性期、亞急性期、慢性期：急性期以紅斑、丘疹或水皰為主，無滲液時用混懸劑或粉劑；有大量滲液時，用溶液冷濕敷。亞急性期若皮損呈糜爛，伴少量滲液時，仍用溶液冷濕敷，加外