常見病缺鐵性貧血的課件第1頁，課件共27頁，創作于2023年2月1.掌握本病的病因、臨床表現和實驗室檢查特點。掌握本病的診斷要點，鑒別診斷，治療原則和措施。2.熟悉鐵的代謝。3.了解本病的發病情況及其預防。講授目的和要求第2頁，課件共27頁，創作于2023年2月講授主要內容IDA的定義病因臨床表現實驗室檢查診斷標準鑒別診斷預防、治療第3頁，課件共27頁，創作于2023年2月缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為：

紅細胞內鐵缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia,IDA）貯存鐵耗竭（irondepletion,ID）第4頁，課件共27頁，創作于2023年2月認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第5頁，課件共27頁，創作于2023年2月病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術后3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。第6頁，課件共27頁，創作于2023年2月臨床表現

1.缺鐵原發病表現2.貧血一般表現3.組織缺鐵表現第7頁，課件共27頁，創作于2023年2月舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經、精神系統異常：異食癖（pica）第8頁，課件共27頁，創作于2023年2月實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血第9頁，課件共27頁，創作于2023年2月二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象第10頁，課件共27頁，創作于2023年2月三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結合力>64.4μmol/L轉鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L第11頁，課件共27頁，創作于2023年2月骨髓涂片鐵染色第12頁，課件共27頁，創作于2023年2月第13頁，課件共27頁，創作于2023年2月四、紅細胞內卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。第14頁，課件共27頁，創作于2023年2月診斷標準血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞<15％

轉鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標異常

小細胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型第15頁，課件共27頁，創作于2023年2月舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌所致的IDA,應多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內鏡檢查；2.月經過多的婦女應檢查有無婦科疾病。病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治。第16頁，課件共27頁，創作于2023年2月鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化。第17頁，課件共27頁，創作于2023年2月有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常↑2.海洋性貧血第18頁，課件共27頁，創作于2023年2月慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發的貧血肝病、腎病、內分泌疾病繼發的貧血稱“慢性系統疾病性貧血”或“繼發性貧血”3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）第19頁，課件共27頁，創作于2023年2月ACD的發病機制紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失代償第20頁，課件共27頁，創作于2023年2月ACD診斷條件1.慢性感染、風濕、惡性腫瘤伴發的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高第21頁，課件共27頁，創作于2023年2月ACD與IDA的鑒別參數單位正常值IDAACD平均值平均值血清鐵μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓細胞外鐵+～++0++～+++SFμg/dl20～20010150血清TfRnmol8～28正常第22頁，課件共27頁，創作于2023年2月ACD的治療1.病因治療，針對基礎疾病2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT達36%3.成分輸血：嚴重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充有葉酸、VitB12缺乏時要補充第23頁，課件共27頁，創作于2023年2月IDA的治療

根除病因，補足貯鐵

1.病因治療2.補充鐵劑第24頁，課件共27頁，創作于2023年2月首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續口服3-6月補鐵治療注射鐵劑的適應證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過敏反應第25頁，課件共27頁，創作于2023年2月[預防及保健措施]一、去除引起缺鐵性貧血的病因。二、飲食保健

嬰幼兒及時添加輔食，育齡婦女、孕婦多進食含鐵高的食物（海帶、菠菜、紫菜、木耳、香菇、動物肝臟、血等）。民間驗方：①茉莉花雞片湯（鮮茉莉花24朵，雞脯肉150克，將肉切片鹽漬后煮熟，下茉莉花，加調料食用）；②黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜沖服，每日3次，每次30-50毫克）；③菠菜首烏湯（何首烏25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小時，2次混合，去渣留汁鍋中，加入菠菜200克，煮熟，下豬油、精鹽和味素調味，每日1劑，