腰1壓縮性骨折

外一科------景艷紅

2012年5月主要內容1.病情介紹2.簡要病情3.專科查體4.護理問題及措

施5.健康指導概述腰1椎壓縮骨折是：第1椎體受到相鄰椎體向前成角的壓力，迫使椎體的前部壓貶而成楔形或受到向下傳遞的垂直壓力造成整個椎體壓扁的骨折！椎體壓縮性骨折多無韌帶損傷，比較穩定。病因

間接暴力最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由于骨質疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。

肌肉拉力當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產生相當大的拉應力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。直接暴力平時少見。可見于交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。分型1、穩定性骨折

:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側椎板、椎弓根)骨折均屬穩定性骨折。這類骨折對脊柱穩定性影響不大,一般無韌帶損傷,無明顯移位傾向,在治療上也較為簡單,多用保守治療,預后較好。椎體骨折的臨床分類的標準有很多,根據不同的標準有不同的分類方法。2、不穩定性骨折

:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成,脊柱的穩定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經根損傷,在治療上較困難,大多需要手術,預后也較差臨床表現及診斷診斷依據多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛,外觀可有后突畸形,局部有壓痛及叩擊痛,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X線攝片可明確骨折的類型和程度；CT和MRI檢查可明確脊髓受壓的程度臨床表現

常見于腰痛，腹脹，嚴重的有下肢障礙

治療原則針對穩定性骨折的問題，椎體壓縮性骨折治療有哪些方法呢？骨科專家介紹，臨床中一般需臥硬板床6－8周。椎體壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8－10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好，因為正確、適當的練功不但能使壓縮的椎體復原，保持脊柱的穩定性，而且由于早期活動可增加腰背肌的力量，不致產生或加重骨質疏松現象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。而不穩定性骨折，如果臨床沒有脊髓神經損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動的時間應稍延后，且臥床時間應稍長。對于有脊髓神經損傷征象的，大多應考慮手術治療

如果上述的方法不能達到治療的目的，，椎體壓縮性骨折治療盡早手術（最好爭取在8小時以內），行切開復位、徹底減壓、內固定術；并且最好在傷后1小時內就開始用足夠量的糖皮質激素，并維持1－3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。而脊髓不完全性損傷時，患者除藥物治療、制動等外，應密切觀察臨床癥狀和體征，若有加重或無明顯好轉者，或CT、MRI

檢查椎管內有較大骨片突入，脊髓和神經根受壓明顯者也應盡早手術；若逐步好轉的，則可繼續保守治療。合并脊神經根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理。專科用藥◆脫水劑的應用七葉皂甙本藥起到抗炎，抗滲出提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環和微循環，并有保護血管壁的作用

◆復方制劑的應用鹿瓜多肽

本藥起到促進骨痂形成，誘導新骨形成促進骨折修復，促進骨膠原蛋白和非膠原蛋白的合成增加骨鈣素的合成

簡要病情患者陳軍，男，63歲，患者于三小時前因車禍致腰部疼痛不適并活動受限伴反酸惡心不適，嘔吐數次，均為胃內容物，伴淡血色，被送往我院就診，門診行X線片檢查，示：胸12、腰1壓縮性骨折，并收住入院。進一步診療病程中二便正常，無發熱冷汗,無昏迷史。患者既往體健，否認高血壓病史、否認肝炎結核等傳染病史、無手術外傷史、無食物藥物過敏史。患糖尿病7年，規律口服藥物治療。患者入院T36.0C，P68次/分，R17次/分，BP140\90mmHg神志清晰，精神差，痛苦面容，發育正常，營養中等，問答切題，查體合作。給予骨科二級護理，平臥硬板床。完善術前常規檢查。于2012年4月16日行胸12壓縮骨折切開復位椎弓根釘棒系統內固定術，術后繼續給予抗炎消腫藥物。患者既往無藥物過敏史，無手術、外傷史。無高血壓。否認肝炎、結核病等傳染病史。實驗室檢查：白細胞11.41（4-10109/L)心電圖正常,凝血生化甲乙丙肝艾滋梅毒正常。輔助檢查：胸片正常，X線片示胸12、腰1壓縮性骨折。患者神志清晰，精神欠佳，抬入病房，問答切題，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱發育正常，無畸形。雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。鼻中隔無偏曲，鼻竇區無壓痛。口唇無發紺，扁桃體無紅腫，外耳道無分泌物，乳突區無壓痛，頸軟無抵抗，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心界不大律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。肛門及外生殖器發育正常。骨折局部可捫及局限性后突畸形。專科查體

護理問題及措施

護理問題1.疼痛2.焦慮3.軀體移動障礙4.有外傷的危險5.有感染的危險6.知識缺乏7.并發癥護理措施:1.疼痛

協助病人取得舒適體位，促進靜脈回流，減輕疼痛。平臥硬板床，保持脊柱的生理彎曲。教會病人及家屬使用放松療法，(如:多與病人聊天、聽音樂)轉移注意力。疼痛劇烈時，遵醫囑給予止痛劑使用，并觀察用藥效果。2.焦慮安慰病人，對患者的焦慮表示理解，鼓勵病人表達自己的感受。向患者介紹病區