消化道穿孔患者的護理

主講人：22消化管是一條起自口腔延續為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）等部。人為將消化道分為上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。下消化道由空腸、回腸和大腸組成。消化道解剖圖

消化道穿孔的定義由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎。消化道穿孔的原因有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發生在十二指腸的球部。（主要原因）在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的食物時。劇烈的咳嗽，腹壓增高后。服用某些藥物：如利血平、激素等。為什么會好發于十二指腸球部？因為十二指腸球部是近幽門約2.5厘米一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環狀襞。臨床表現上消化道穿孔的臨床表現：細菌隨胃內容物進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復。1.腹痛

突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

2.休克癥狀

穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。

3.惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。

4.其他癥狀

發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現

治療原則

1.非手術治療病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。①持續胃腸減壓；②維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養代謝支持；③靜脈應用抑酸劑；④全身應用廣譜抗生素；⑤嚴密觀察病情變化。2.手術治療（1）穿孔修補術：適用于一般狀態差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。（2）根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術式有胃大部切除術，穿孔修補加壁迷走神經切斷術等。疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關生命體征的改變：與疾病有關焦慮和恐懼：與知識缺乏，擔心疾病預后有關舒適度的改變：與疼痛及胃腸減壓置管有關術前的護理診斷疼痛：與手術、咳嗽、留置導管有關。清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力。留置胃管，痰粘稠、量多有關。舒適度的改變：與手術、疼痛、留置導管有關。體液不足：與消化液丟失及禁食禁水有關。術后護理診斷自理能力缺陷：與體力和耐力降低，疼痛和不適有關。活動無耐力：與疼痛、攝入不足有關。睡眠型態紊亂：與疼痛，舒適度改變，留置導管有關。營養失調：低于機體需要量與攝入不足有關。術后護理診斷有引流失效的可能：與管路堵塞，移位，脫落有關。排便習慣改變：與進食少、活動少有關。有感染的危險：與機體抵抗力低、營養不良、留置各種引流管有關。潛在并發癥：腹膜炎、消化道出血、腸梗阻、靜脈血栓等。術后護理診斷護理措施一、疼痛的護理

（1）非手術患者：向患者講解疼痛的原因，無休克患者可調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位，遵醫囑對癥治療，減輕疼痛。（2）手術患者術后疼痛：①創造安靜休養環境．調節光線，減少噪聲，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；②加強心理護理．尋找并消除精神因素，保持患者安靜、鎮定；③保持良好的體位姿勢．根據手術傷口部位指導患者選擇能降低切口張力的體位，定時更換臥位，盡量保持舒適：④分散注意力：可通過軀體或精神上的}舌動．使患者轉移對疼痛的注意力，如根據患者喜好播放悅耳的音樂，指導患者聽相聲，朗讀優秀的文藝作品，創造歡樂的氣氛．或與親近的家屬、朋友進行輕松愉快的對話等；⑤對于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸．塞身，應協助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發癥的發生。定時評價鎮痛效果，根據患者疼痛特點的變化調整用藥措施，若發現鎮痛藥物劑量不足，需立即與醫生聯系調整藥物用量。同時，密切觀察各種鎮痛藥物應用后可能出現的并發癥并及時處理。二、維持體液平衡⑴積極建立靜脈通路，根據醫囑按時完成補液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量⑶給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置胃管。禁食、胃腸減壓患者遵醫囑補液治療，必要時給予腸外營養支持。（5）經口進食患者，鼓勵患者進食，為患者準備色香味俱全自己喜歡的食物。（6）注意觀察引流管引流液的量，顏色及性狀。三、做好患者的心理護理⑴向病人講解疾病的有關知識，介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。四、舒適度改變的護理（1）向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫囑應用藥物治療。（2）保持病區環境安靜整潔，保持床單元整潔干燥。（3）指導患者在床上主動活動翻身。(4)保持引流管的通暢，妥善固定引流管避免滑脫，如干咳痛可吞服少量石蠟油。五、指導患者有效咳嗽排痰方法（1）指導病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時用力進行幾次短促的咳嗽，將痰從深