無痛分娩的研究進展無痛分娩的研究進展1緒論分免鎮痛現在比以往更安全了醉有天的產如死亡率19791981年4.3/,000,00019881990年1.7/1,000,000區域阻滯麻醉的增加對產婦死亡率減少起到了部分作用緒論2緒論近年國外對無痛分娩的看法已基本轉變,并趨于一致,其點是因分娩疼痛可促使機體釋放大量兒茶酚胺,抑制子字的有效節律性,對稱性和極性宮縮。因此,對分娩不采取任何鎮痛措施,同樣會使產程延長。2.如界在分娩早期樂取鎮痛措施,可收到下列兩方面的預期效果。A,第一產程中如票麻醉阻滯平面控制不超過T10,(2)維持有效的血液循環,不存在胎位、胎先露異常因素,話躍期子宮收縮和產程就不受明顯的影響。B,第二產程中,降低硬膜外阻滯局麻藥的濃度,保留腹壁、盆底肌肉張力及其收縮力,或停用15—30分鐘,就防止麻醉引起的第二產程延長,同降低了中位產鉗的使緒論3理想的分晚鎮痛必需具備下特征母嬰影響小;易于給藥,起效快,作用可靠,滿足整個產程鎮痛的要求;避免運動阻滯,不影響宮縮和產如運動;產婦清醒,可參與生產過程必要射可滿足手術的需要。理想的分晚鎮痛必需具備下特征4分統痛的特殊性一分疼痛隨著宮縮的啟動而出現,新生兒的娩出而并不象其它類型的急慢性疼痛在體內存在病新生兒在一段時間內即將離開毋體,勢必決定了鎮痛所使用的藥物不能在體內滯留時間過長,以免產生新生幾呼吸循環抑制應盡量減少疼痛治療對宮縮、腹壁肌肉收縮的抑制以及對胎盤血流和胎兒的影響,以免延長產程、危及胎兒。分娩鎮痛還應不改變產如的意識,使其在產程中更好的配合;必要時還可滿足手術需要(如硬膜外置管分統痛的特殊性一5分統痛的產生機制第一產:與隨后角一火中央后回第二產祖:求自因和會陰痛,傳入S24傳亞中六點回第三產程:子宮體的交感神經來旬T112和L1,運動神經來旬T5-10宮頸、陰道和會陰的運動和感覺神經均來自S2,34°分統痛的產生機制6表1分娩疼痛產生的機制產程產生部位和機制牽涉部位神經傳導和定位產程內臟(子宮)痛下瞑部早期T11子宮平滑肌等長收縮后期T101宮頸擴張和下段的退縮腸宮頸子宮的傷害性傳八通過A6和C纖維傳入產道的伸展和擴張直腸、下骶部類似第二產程肛門甚至大腿部第二產程陰道和會痛會陰包括陰道、先露壓迫盆腔的痛敏感屬內臟痛和軀體痛直腸和骶部結構陰部神經器助產子宮、陰道和會陰痛會陰包括陰道、主要與第二產程相類似(骶屬內臟痛和軀體痛直腸和骶部神經),如果產鉆進入子宮腹部和背部則可涉及Tu以下神經階段表1分娩疼痛產生的機制7表2分娩疼滴對產婦和胎兒的影響生理作用對產婦的影響對胎兒的影響「礎代謝率增加氧需增加胎兒氧合減少氧需增加呼吸性堿中毒、脫水,間歇性胎兒氧合減少(機制尚不寸度通氣呼吸停頓和低氧血癥(常因功能清,可能因機械因素引起性殘氣量降低和使用鎮靜藥胎盤氧轉運減少)心動過速有嚴重心血管疾病者可致心血管胎盤血流減少,胎兒酸中毒血壓升高失代償(尤其在高齡產婦高糖血癥、血硐體增加、中毒胎兒酸中毒脂肪酸增加兒茶酚膠增加血管收縮和心血管壓力過大胎盤血流減少以及ACTH(妊娠高血壓甚至出現高血胎兒酸中毒ADH、皮質醇壓危象〕氧耗增加、子宮收縮受影響代謝性酸中毒加到代謝性酸中毒胎兒酸中毒因低氧血癥、兒茶酚胺和脫水兒荼酚胺引起胃宓素胃滯留、胃內酸性增加增加,惡心嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作表2分娩疼滴對產婦和胎兒的影響8用的分鎮痛的方經皮神經電剌激(TENS)入鎮痛全身使用阿片類藥物局部鎮痛椎管內分娩鎮痛用的分鎮痛的方9用的分鎮痛的方刺激較粗的傳入神經可激活脊髓背角或中樞下行性的抑經皮神經電剌激(TENS)制統,其確切的鎮痛機尚不澹楚,入鎮痛可能與突觸前和突觸后抑制有頭。納全身使用阿片類藥物洛酮不能阻斷高頻TENS的作用,因此內阿片肽在TENS中局部鎮痛的作用也不清楚。TENS電極一般放置椎管內分娩鎮痛于背部們0-L1,剌激頻和強度逐漸調節至取得錄火鎮痛效票。TENS可推遲對其它鎮痛措施的使用時間用的分鎮痛的方10無痛分娩研究進展課件11無痛分娩研究進展課件12無痛分娩研究進展課件13無痛分娩研究進展課件14無痛分娩研究進展課件15無痛分娩研究進展課件16無痛分娩研究進展課件17無痛分娩研究進展課件18無痛分娩研究進展課件19無痛分娩研究進展課件20無痛分娩研究進展課件21無痛分娩研究進展課件22無痛分娩研究進展課件23無痛分娩研究進展課件24無痛分娩研究進展課件25無痛分娩研究進展課件26無痛分娩研究進展課件27無痛分娩研究進展課件28無痛分娩研究進展課件29無痛分娩研究進展課件30無痛分娩研究進展課件31無痛分娩研究進展課件32無痛分娩研究進展課件33無痛分娩研究進展課件34無痛分娩研究進展課件35無痛分娩研究進展課件36無痛分娩研究進展課件