代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療1編輯版ppt代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療1編輯版ppt第一節(jié)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療2編輯版ppt第一節(jié)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療2編輯版ppt一、概述概念：英文：diabetesmellitus(DM)（甜性多尿）中醫(yī)：消渴（消瘦伴有煩渴）糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，是一種胰島素絕對(duì)或相對(duì)地分泌不足，胰高血糖素不適當(dāng)?shù)胤置谶^(guò)多造成的雙激素病。引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。3編輯版ppt一、概述概念：3編輯版ppt流行病學(xué)特點(diǎn)1、患病率不斷增長(zhǎng)（1）Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病發(fā)病率均在上升在過(guò)去的20年間，全球糖尿病人數(shù)從3000萬(wàn)增加到1.75億，預(yù)計(jì)2025年達(dá)到3億。全球每年有300萬(wàn)人死于糖尿病。1980年上海對(duì)10萬(wàn)人的調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患病率為1.01%，至2003年達(dá)到6.2%。11月14日為糖尿病日。今年的主題是“糖尿病防治，針對(duì)每一個(gè)人”4編輯版ppt流行病學(xué)特點(diǎn)1、患病率不斷增長(zhǎng)4編輯版ppt糖尿病發(fā)病率大國(guó)對(duì)比發(fā)病人數(shù)5編輯版ppt糖尿病發(fā)病率大國(guó)對(duì)比發(fā)病人數(shù)5編輯版ppt糖尿病高發(fā)城市對(duì)比發(fā)病率6編輯版ppt糖尿病高發(fā)城市對(duì)比發(fā)病率6編輯版ppt（2）糖尿病患者以Ⅱ型為主。（3）血糖已經(jīng)升高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者存在正常情況下，體內(nèi)血糖保持動(dòng)態(tài)平衡在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。空腹血糖波動(dòng)在3.9-5.6mmol／L之間餐后2小時(shí)最高不超過(guò)7.8mmol／L。糖尿病：空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L全國(guó)IGT患者4.8%。7編輯版ppt（2）糖尿病患者以Ⅱ型為主。7編輯版ppt糖耐量異常(IGT)***糖耐量異常(IGT)是指OGTT試驗(yàn)2小時(shí)后的血糖水平升高，超過(guò)正常的7.8mmol/L，但仍未達(dá)到11.1mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者稱(chēng)為葡萄糖耐量異常。OGTT：指清晨空腹，成人5min內(nèi)飲完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。8編輯版ppt糖耐量異常(IGT)***糖耐量異常(IGT)是指OGTT試空腹葡萄糖受損(IFG)

空腹葡萄糖受損(IFG)相應(yīng)的就是指空腹血糖升高，也未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.2~7.0之間。

9編輯版ppt空腹葡萄糖受損(IFG)空腹葡萄糖受損(IFG)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)典型癥狀+隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL);(2)空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);(3)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。隨機(jī)是指1天任意時(shí)間。OGTT指清晨空腹，成人5min內(nèi)飲完75g葡萄糖溶于250ml水的溶液，2h后測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。10編輯版ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)典型癥狀+隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mm糖尿病分型按世界衛(wèi)生組織的分型方法胰島素依賴(lài)型(IDDM)：1型糖尿病胰島b細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。在我國(guó)約占5%。該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向；年齡主要是幼年及青少年，較瘦小；患者胰島B細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏。11編輯版ppt糖尿病分型按世界衛(wèi)生組織的分型方法11編輯版ppt非胰島素依賴(lài)型(NIDDM)：2型糖尿病肥胖者較多.主要原因是胰島b細(xì)胞功能缺陷引起胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發(fā)生酮癥酸中毒.對(duì)磺脲類(lèi)口服降糖藥有效。有較強(qiáng)的遺傳易感性。12編輯版ppt非胰島素依賴(lài)型(NIDDM)：2型糖尿病12編輯版ppt其他類(lèi)型：繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿病：在妊娠后期發(fā)生。特殊類(lèi)型糖尿病：某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染等所致的糖尿病。13編輯版ppt其他類(lèi)型：繼發(fā)性糖尿病。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦1414編輯版ppt臨床表現(xiàn)多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦1414編輯版ppt糖尿病的并發(fā)癥

大血管并發(fā)癥腦血管病變：阻塞性缺血性腦血管病變?yōu)橹餍难懿∽儯汗谛牟　⒏哐獕合轮懿∽儯禾悄虿∽悖捎虚g歇性跛行、壞疽微血管并發(fā)癥腎臟病變：蛋白尿、腎功能不全眼底病變：視力模糊、失明神經(jīng)并發(fā)癥：疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等15編輯版ppt糖尿病的并發(fā)癥大血管并發(fā)癥15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

能量代謝能量攝入低→饑餓→酮體↑能量攝入高→體重↑→血糖↑-病情加重碳水化合物代謝糖尿病患者攝入過(guò)高的碳水化合物時(shí)，因調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控，極易出現(xiàn)高血糖。碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)需動(dòng)員脂肪和蛋白質(zhì)分解功能，易引起酮血癥。神經(jīng)并發(fā)癥：疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等17編輯版ppt二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)能量代謝17編輯版ppt脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)肝臟膽固醇合成，形成高膽固醇血癥，且常伴有高甘油三脂血癥蛋白質(zhì)代謝:糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應(yīng)不足，動(dòng)員蛋白質(zhì)分解供能,呈負(fù)氮平衡。維生素:糖異生作用增強(qiáng),B族維生素消耗增多礦物質(zhì):多尿→礦物質(zhì)丟失18編輯版ppt脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)肝臟膽固醇合成，形成高膽固醇血癥，且常伴有三、營(yíng)養(yǎng)治療原則綜合治療措施營(yíng)養(yǎng)治療：最基本的措施運(yùn)動(dòng)治療藥物治療心里治療手術(shù)治療自我監(jiān)測(cè)19編輯版ppt三、營(yíng)養(yǎng)治療原則綜合治療措施19編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)治療目的保護(hù)胰島功能保持合理的體重，保證兒童、青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育，成人維持正常活動(dòng)的體力。供給適合病人的平衡膳食，以維持健康和從事正常活動(dòng)。20編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)治療目的保護(hù)胰島功能20編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)治療原則1.合理控制總熱量，維持正常體重糖尿病人能量供給量（kcal/kg)體型臥床輕體力中體力重體力消瘦20-25354045-50正常15-20303540肥胖1520-25303521編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)治療原則1.合理控制總熱量，維持正常體重糖尿病人能量供2.保證碳水化合物的攝入：占總能量的50%~60%為宜。每日碳水化合物進(jìn)量宜控制在250~350g，約折合主食300~400g。選擇低GI食物。血糖生成指數(shù)是衡量碳水化合物對(duì)血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)。22編輯版ppt2.保證碳水化合物的攝入：22編輯版ppt血糖生成指數(shù)（GI）概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血糖應(yīng)答與50克葡萄糖（GS）的餐后血糖應(yīng)答相比的百分?jǐn)?shù)。

GI=含50克碳水化合物食物的血糖應(yīng)答/50克GS的餐后血糖應(yīng)答×100

這不是化學(xué)測(cè)定，而是通過(guò)一組人真正去吃食物來(lái)計(jì)算出的人體生理學(xué)參數(shù)。23編輯版ppt血糖生成指數(shù)（GI）概念：是指含有50克碳水化合物的食物的血谷類(lèi)：蕎麥面條59.3蕎麥面饅頭66.7大米飯83.2黑米飯55饅頭（富強(qiáng)粉）88.1烙餅79.6三鮮餃子28扁豆38四季豆27豆腐干23.7綠豆27.2胡蘿卜71南瓜75西瓜72常見(jiàn)的食物GI表24編輯版ppt谷類(lèi)：扁豆38常見(jiàn)的食物GI表24編輯版ppt糖：果糖23白糖83.8麥芽糖105水果：香蕉52蘋(píng)果36梨36西瓜72菠蘿66常見(jiàn)的食物GI表25編輯版ppt糖：水果：常見(jiàn)的食物GI表25編輯版ppt3、限制脂肪和膽固醇占總熱量的20～30%，飽和脂肪酸<10%限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪供給量。SFA：PUFA：MUFA<1：1：<1不吃肥肉和葷油減少膽固醇的攝入，<300mg/d26編輯版ppt3、限制脂肪和膽固醇26編輯版ppt4、適量的蛋白質(zhì)占總熱量的10－20%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白質(zhì)至少占1/3，并補(bǔ)充一定量的豆類(lèi)蛋白如合并腎病，應(yīng)視腎功能酌情供給。27編輯版ppt4、適量的蛋白質(zhì)27編輯版ppt5、充足的維生素

補(bǔ)充B族維生素—改善神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥補(bǔ)充VitC—防止微血管病變補(bǔ)充維生素A—防止視網(wǎng)膜病變充足的維生素C、E、β-胡蘿卜素—抗氧化6、合適的礦物質(zhì)適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給，限制鈉鹽攝入。7、豐富的膳食纖維：20~35g/d8、合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療：三餐能量比為各占1/3，或1/5、2/5、2/528編輯版ppt5、充足的維生素28編輯版ppt九、糖尿病飲食計(jì)算步驟確定總熱能確定三大營(yíng)養(yǎng)素所占總熱能的分配比例確定餐次分配比例配制步驟：主食—蔬菜—葷菜—烹調(diào)油及調(diào)味品29編輯版ppt九、糖尿病飲食計(jì)算步驟29編輯版ppt注意事項(xiàng)

稱(chēng)重飲食，必須去皮、莖、根，用可食部分，按計(jì)算量準(zhǔn)確稱(chēng)重后烹調(diào)。禁用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等不能隨意取用其他食物少用或不用含淀粉多的如土豆、芋艿、山藥、粉絲等30編輯版ppt注意事項(xiàng)稱(chēng)重飲食，必須去皮、莖、根，用可食部分，按計(jì)算量準(zhǔn)舉例：成年女性糖尿病患者，身高165cm,體重62Kg，輕體力勞動(dòng)，血糖和尿糖均增高。1、確定總熱能：按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，以熱能(MJ或Kcal)與理想體重相乘。即126KJ(30Kcal)607560KJ(1800Kcal)。2、確定三大營(yíng)養(yǎng)素所占總熱能比例，計(jì)算其重量。碳水化物180055%4248g

蛋白質(zhì)180018%481g

脂肪180027%954g31編輯版ppt舉例：成年女性糖尿病患者，身高165cm,體重62Kg，輕體3、確定餐次分配比例，并計(jì)算每餐營(yíng)養(yǎng)素量。全天膳食分配比例按1/5、2/5、2/5計(jì)算。早餐熱能180020%360(Kcal)

早餐碳水化物24820%50(g)

早餐蛋白質(zhì)8120%16(g)

早餐脂肪5420%11(g)

中餐熱能180040%720(Kcal)

中餐碳水化物24840%99(g)

中餐蛋白質(zhì)8140%32(g)

中餐脂肪5440%21(g)

晚餐熱能32編輯版ppt3、確定餐次分配比例，并計(jì)算每餐營(yíng)養(yǎng)素量。全天膳食分配比例按早餐：饅頭100g，酸牛奶220ml，泡菜少許

面粉100g/25g=4份，酸牛奶220ml/ll0ml=2份。中餐：米飯100g，芹菜150g炒瘦肉絲25g，番茄100g雞蛋湯55g，油9g，鹽3克大米100g/25g=4份，芹菜150g/500g=0.3份，番茄100g/500g=0.2/份，合計(jì)蔬菜0.5份；瘦肉25g，雞蛋55g合計(jì)肉類(lèi)2份；油9g為1份。晚餐：米飯100g，紅燒青魚(yú)75g，炒白菜250g，豆腐湯125g，油9g，鹽3克33編輯版ppt早餐：饅頭100g，酸牛奶220ml，泡菜少許

面粉1食品交換法在一定重量?jī)?nèi)同類(lèi)食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物和能量相近，可互換，故稱(chēng)為食品交換份，并由此制定各類(lèi)食物等值交換表。分類(lèi)：六大類(lèi)1.富含碳水化物的谷類(lèi)(90kcal，蛋白質(zhì)2克，脂肪0.5克，糖類(lèi)19克)：大米25克、土豆125克、切面30克、涼粉300克、咸面包37.5克34編輯版ppt食品交換法在一定重量?jī)?nèi)同類(lèi)食物所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物和2.富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的蔬菜類(lèi)(80kcal，蛋白質(zhì)5克，糖類(lèi)15克)：白菜500克、南瓜350克、胡蘿卜200克、鮮豌豆100克、四季豆250克3.富含礦物質(zhì)、維生素和果糖的水果類(lèi)(90kcal，蛋白質(zhì)1克，糖類(lèi)21克)：西瓜750克、香蕉100克、蘋(píng)果200克、葡萄200克、鮮棗100克、鴨梨250克35編輯版ppt2.富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的蔬菜類(lèi)(80kcal，蛋白4.富含蛋白質(zhì)的瘦肉類(lèi)(80kcal，蛋白質(zhì)9克，脂肪5克)：瘦豬肉25克、雞鴨肉50克、雞蛋55克、青魚(yú)75克、豆腐125克、豆干50克5.含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物等營(yíng)養(yǎng)素的豆乳類(lèi)(80kcal，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克，糖類(lèi)6克)：牛奶110克、奶粉15克、豆?jié){200克6.提供脂肪的油脂類(lèi)(80kcal，脂肪9克)：豆油9ml、葵花子30克、南瓜子30克、花生米15克36編輯版ppt4.富含蛋白質(zhì)的瘦肉類(lèi)(80kcal，蛋白質(zhì)9克，脂肪5克有利于降血糖的食物洋蔥、黃瓜、苦瓜、菠菜、小扁豆、黃鱔、青魚(yú)、鯽魚(yú)、三文魚(yú)怎樣吃水果水果中含碳水化合物5－20％需替代部分主食食用時(shí)間最好在兩餐之間病情不穩(wěn)定者盡量不吃37編輯版ppt有利于降血糖的食物37編輯版ppt不同活動(dòng)消耗90kcal所需時(shí)間睡眠80分鐘；寫(xiě)字50分鐘；彈鋼琴40分鐘；烹飪30分鐘；掃地30分鐘；步行18-30分鐘；購(gòu)物、上下樓25分鐘；騎自行車(chē)15-25分鐘；打乒乓球20分鐘；打羽毛球15分鐘；爬山、長(zhǎng)跑、足球10分鐘38編輯版ppt不同活動(dòng)消耗90kcal所需時(shí)間睡眠80分鐘；寫(xiě)字50分鐘；第三節(jié)痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療39編輯版ppt第三節(jié)痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療39編輯版ppt概念痛風(fēng)是長(zhǎng)期尿酸排泄減少和/或嘌呤代謝紊亂致病.特點(diǎn)：高尿酸血癥尿酸結(jié)晶沉積所致特征性急性、慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)石痛風(fēng)性腎病。發(fā)病常在40歲后，男性明顯多于女性，性別比20：1，常有家族史，發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)及生活方式有關(guān)。40編輯版ppt概念痛風(fēng)是長(zhǎng)期尿酸排泄減少和/或嘌呤代謝紊亂致病.40編輯版臨床表現(xiàn)在痛風(fēng)的自然病程中，應(yīng)經(jīng)歷四個(gè)階段：無(wú)癥狀期：僅有高尿酸血癥，無(wú)其他癥狀，有些患者終生不發(fā)作。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:第一次發(fā)作以單關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，第一跖趾關(guān)節(jié)是最常侵犯的部位。60%～70%患者首發(fā)于大足趾關(guān)節(jié)。41編輯版ppt臨床表現(xiàn)在痛風(fēng)的自然病程中，應(yīng)經(jīng)歷四個(gè)階段：41編輯版ppt42編輯版ppt42編輯版ppt間歇期：即兩次發(fā)作期間有靜止期，此時(shí)癥狀緩解。絕大多數(shù)患者第二次發(fā)作發(fā)生于第一次發(fā)作后6個(gè)月～2年。隨著時(shí)間的變化，痛風(fēng)發(fā)作變得不那么突然，變成多關(guān)節(jié)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，緩解更慢。43編輯版ppt間歇期：43編輯版ppt痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)石形成的典型部位在耳輪，也見(jiàn)于第一足趾、指、腕等處。痛風(fēng)結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟，隨著纖維增生、質(zhì)地越來(lái)越硬，在關(guān)節(jié)附近容易磨損處的結(jié)節(jié)表皮菲薄，以破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出，可查見(jiàn)尿酸鈉鹽的結(jié)晶。44編輯版ppt痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎：44編輯版ppt45編輯版ppt45編輯版ppt46編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt47編輯版ppt48編輯版ppt48編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)代謝嘌呤是核蛋白的組成成分。嘌呤在體內(nèi)最終代謝產(chǎn)物是尿酸。人體尿酸有兩個(gè)來(lái)源：從富含核蛋白的食物中來(lái)的屬外源性，占體內(nèi)總尿酸的20%；由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及核酸代謝而來(lái)為內(nèi)源性，約占80%。正常人血尿酸值：<420umol/L49編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)代謝嘌呤是核蛋白的組成成分。49編輯版ppt膳食治療目的痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)要盡快終止其發(fā)作，盡快控制住急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。要積極控制外源性嘌呤攝入，減少尿酸來(lái)源，用一切治療手段促進(jìn)尿酸從體內(nèi)排泄。預(yù)防發(fā)作，緩解癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥。50編輯版ppt膳食治療目的痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)要盡快終止其發(fā)作，盡快控制住急性痛營(yíng)養(yǎng)治療原則

在平衡飲食基礎(chǔ)上，限制嘌呤攝入，禁用含嘌呤高的食物，減少嘌呤吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，降低體內(nèi)尿酸濃度。限制總熱能，控制脂肪，適量的蛋白質(zhì)，豐富的維生素，多喝水。51編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)治療原則在平衡飲食基礎(chǔ)上，限制嘌呤攝入，禁用含嘌呤高急性期營(yíng)養(yǎng)治療措施（1）限制嘌呤急性期嘌呤量嚴(yán)限<150mg/d，正常人嘌呤攝入量為600～1000mg/d。高嘌呤飲食是痛風(fēng)急性發(fā)作重要誘因，痛風(fēng)患者應(yīng)了解食物嘌呤含量，根據(jù)自己病情選擇嘌呤含量低的食物。禁用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鯖魚(yú)、蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯、菌藻類(lèi)。52編輯版ppt急性期營(yíng)養(yǎng)治療措施（1）限制嘌呤52編輯版ppt（2）控制總能量：痛風(fēng)癥與肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥等關(guān)系密切，故應(yīng)降低體重、限制熱能，體重最好能低于理想體重10%～15%。可根據(jù)工作性質(zhì)按每天每公斤體重25～30kcal供給。減肥者切忌減重過(guò)快，應(yīng)循序而進(jìn)，減重過(guò)快促進(jìn)脂肪分解，易誘發(fā)痛風(fēng)癥急性發(fā)作。53編輯版ppt（2）控制總能量：53編輯版ppt（3）適量的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)按0.8～1g/kg/d供給，全天在40～65g，以不含核蛋白的雞蛋和牛奶為首選。盡量不用肉類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等，如一定用，可將瘦肉、禽肉等少量，經(jīng)煮沸棄湯后食用。如腎損害出現(xiàn)蛋白尿，則應(yīng)視尿蛋白丟失量予適當(dāng)補(bǔ)充。如病情發(fā)展出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限蛋白質(zhì)。54編輯版ppt（3）適量的蛋白質(zhì)：54編輯版ppt（4）限制脂肪高脂飲食能減少尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸增加，加重高尿酸血癥，故把脂肪攝入限制在較低水平，40～50g/d。55編輯版ppt（4）限制脂肪55編輯版ppt（5）維生素和礦物質(zhì)：供給充足的B族維生素和維生素C。多供給蔬菜、水果等成堿性食物。蔬菜1000g/d,水果4-5個(gè)。維生素C能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。成堿性食物含有的成堿性元素(鉀、鈉、鈣、鎂)比成酸性元素(硫、磷、氯)比例大，成堿性食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物使體液呈偏堿性，排泄時(shí)尿pH升高，促進(jìn)尿酸溶解，增加尿酸排出，防止尿酸結(jié)石。56編輯版ppt（5）維生素和礦物質(zhì)：供給充足的B族維生素和維生素C。56編（6）禁酒飲酒是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因。乙醇代謝為乳酸，可以降低尿酸的排出。乙醇促進(jìn)嘌呤轉(zhuǎn)為尿酸。啤酒含嘌呤，應(yīng)嚴(yán)格限制。(酵母100克含589.1mg)（7）多飲水多喝水，飲水>2000ml/d，保持充足的尿量，促進(jìn)尿酸的排出。（8）低鹽鈉可以促進(jìn)尿酸沉淀，患者多合并高血壓，食鹽<6g/d。57編輯版ppt（6）禁酒飲酒是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因。57編輯版ppt慢性痛風(fēng)癥營(yíng)養(yǎng)治療措施給予平衡膳食，適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，可自由攝取嘌呤含量低食物，對(duì)嘌呤在75mg%以?xún)?nèi)的食物可限量地選用。堅(jiān)持減肥，維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換食用；限制脂肪攝入，防止過(guò)度饑餓；平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣；少用食鹽和醬油。58編輯版ppt慢性痛風(fēng)癥營(yíng)養(yǎng)治療措施給予平衡膳食，適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，食物中嘌呤含量分類(lèi)1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：谷類(lèi)食品；蔬菜：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、番茄、蘿卜、山芋、土豆、泡菜；蛋類(lèi)；乳類(lèi)；各種水果及干果類(lèi)，糖；各種飲料。59編輯版ppt食物中嘌呤含量分類(lèi)1、嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品：59食物中嘌呤含量分類(lèi)2、嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量<75mg）：蘆筍、花菜、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、面包。60編輯版ppt食物中嘌呤含量分類(lèi)2、嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量食物中嘌呤含量分類(lèi)3、嘌呤含量較高的食品（每100g嘌呤含量75～150mg）扁豆、鯉魚(yú)、鱸魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、豬肉、牛肉、雞湯、鴨、鴿子、鵪鶉、兔肉、鱔魚(yú)。4、嘌呤含量特高的食品（每100g嘌呤含量150～1000mg）動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、肉汁、肉鹵。61編輯版ppt食物中嘌呤含量分類(lèi)3、嘌呤含量較高的食品（每100g嘌呤含量第四節(jié)肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療62編輯版ppt第四節(jié)肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療62編輯版ppt肥胖癥已成為影響現(xiàn)代人的一大流行玻據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，目前全世界有約3億人受到肥胖癥的困擾，其中美國(guó)有超過(guò)6千萬(wàn)的成年人患肥胖癥，還有約6千萬(wàn)成年人超重。63編輯版ppt肥胖癥已成為影響現(xiàn)代人的一大流行玻據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，目前全世界64編輯版ppt64編輯版ppt（一）肥胖病定義obesisty

指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重增加，超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。65編輯版ppt（一）肥胖病定義obesisty指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存（二）臨床評(píng)價(jià)肥胖病的常用指標(biāo)1、體質(zhì)指數(shù)：BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2，單位為kg／m2

WHO亞洲中國(guó)正常超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥28對(duì)某些特殊人群如運(yùn)動(dòng)員等，BMI不準(zhǔn)確。66編輯版ppt（二）臨床評(píng)價(jià)肥胖病的常用指標(biāo)1、體質(zhì)指數(shù)：WHO亞洲中國(guó)正2、腰圍：用來(lái)測(cè)定腹部脂肪的分布。男性>94cm，女性>80cm3、腰臀比：男性>0.9，女性>0.8診斷為中心型肥胖。但分界值隨年齡不同而不同。4、標(biāo)準(zhǔn)體重身高（cm）-1055、皮褶厚度：對(duì)于均勻性肥胖者用。67編輯版ppt2、腰圍：用來(lái)測(cè)定腹部脂肪的分布。67編輯版ppt（三）肥胖的原因1、內(nèi)在因素遺傳因素瘦素：又稱(chēng)為脂肪抑制素。由脂肪細(xì)胞合成和分泌的一種激素。作用過(guò)程在肥胖人中有95%以上的人存在內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。胰島素抵抗：高胰島素血癥，食欲旺盛，進(jìn)食量大，促進(jìn)脂肪的合成和積蓄。脂肪組織的變化：兒童時(shí)期肥胖，成年后脂肪細(xì)胞數(shù)目增多。68編輯版ppt（三）肥胖的原因1、內(nèi)在因素68編輯版ppt脂肪細(xì)胞瘦素下丘腦攝食中樞飽食感肝、腎、腦、脂肪組織等瘦素受體增加能量消耗69編輯版ppt脂肪細(xì)胞瘦素下丘腦攝食中樞飽食感肝、腎、腦、增加能量消耗692、飲食因素?cái)z食過(guò)多不良的進(jìn)食習(xí)慣攝入能量密度較高的食物。

能量密度***：平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。脂肪含量較高的食物能量密度高。不良的進(jìn)食行為：

肥胖樣進(jìn)食：攝入的食物塊大、咀嚼少、進(jìn)食速度快、單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯多。70編輯版ppt2、飲食因素70編輯版ppt進(jìn)餐頻率：進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)和程度高于進(jìn)餐次數(shù)稍多的人。晚飯后吃夜餐者易發(fā)生肥胖。其他因素妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素：妊娠最后三個(gè)月和生后第一個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少；妊娠前六個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較多。人工喂養(yǎng)及其輔食添加：過(guò)食、人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固