生命體征的測量與觀察1.生命體征的測量與觀察1.生命體征第一節(jié)體溫第二節(jié)脈搏第三節(jié)血壓第四節(jié)呼吸2.生命體征第一節(jié)體溫2.第一節(jié)

體溫3.第一節(jié)

體溫3.體溫定義：——人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運動等過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。體溫的產(chǎn)生：由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生4.體溫定義：4.正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.3℃腋溫36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）5.正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.鼓膜體溫計

體溫計的種類電子體溫計玻璃汞柱式體溫計（水銀）：腋表、口表、肛表電子體溫計鼓膜體溫計水銀體溫計6.鼓膜體溫計體溫計的種類電子體溫計玻璃汞柱式體溫計（水腋溫

方法：時間：10min測量體溫的方法先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊7.腋溫方法：測量體溫的方法先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩方法：時間：3min口溫

測量體溫的方法舌下熱窩閉口，勿咬8.方法：口溫測量體溫的方法舌下熱窩閉口，勿咬8.肛溫

方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷測量體溫的方法

潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶9.肛溫方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷測量體溫的方法注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫如有進食、冷熱敷，間隔30min再測咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦，不宜測腋溫10.注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難注意事項

洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30min再測直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測肛溫坐浴，灌腸后間隔30min發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時，應(yīng)做監(jiān)測甩體溫計用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎11.注意事項洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30min再測11.體溫計浸泡于消毒液中30min→用冷開水沖洗→甩表→擦干→放清潔盒備用水銀體溫計的清潔消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開清洗、消毒常用消毒液：75%酒精肛表消毒法：使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒12.體溫計浸泡于消毒液中30min→用冷開水沖洗→甩表→擦干→放發(fā)熱：——由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。異常體溫13.發(fā)熱：異常體溫13.低熱37.5~38.0℃中等熱38.1~39.0℃高熱39.1~41.0℃超高熱>41℃

發(fā)熱程度的判斷14.低熱37.5~38.0℃發(fā)熱程度的判

發(fā)熱的種類可分為②馳張熱③間歇熱①稽留熱

④不規(guī)則熱15.發(fā)熱的種類可分為②馳張熱③間歇熱①稽留熱④不規(guī)則熱15.稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1℃

常見病：急性傳染病如：傷寒肺炎球菌性肺炎16.稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃常見弛張熱特點：高溫在39℃以上24h波動范圍：超過1℃以上最低T仍高于正常

常見病：敗血癥化膿性感染17.弛張熱特點：高溫在39℃以上常見病：敗血癥17.間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天

常見病：見于瘧疾18.間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)常見病：見于不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見病：流感腫瘤19.不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律常見病：流感19.采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴降溫20.采取藥物和物理降溫降溫20.病情觀察測量體溫：高熱病人每4h測體溫一次體溫恢復(fù)正常3d后改為每日1次物理降溫30min后測體溫1次觀察脈搏、呼吸、血壓，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果21.病情觀察21.補充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液22.補充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)多體溫過低——體溫低于35℃常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人表現(xiàn)為：躁動、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫23.體溫過低異常體溫23.

體溫過低病人的觀察密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次保暖：新生兒應(yīng)置暖箱中做好搶救準備24.體溫過低病人的觀察密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時第二節(jié)

脈搏25.第二節(jié)

脈搏25.——隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴張和回縮，在表淺動脈上可觸到搏動，稱為脈搏脈搏的定義26.——隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴張和回縮脈率：每分鐘脈搏搏動的頻率成人為60－100次/分隨年齡、性別、活動、情緒等因素變動脈律脈搏的節(jié)律性搏動均勻規(guī)則，間隔時間相等正常脈搏27.脈率：每分鐘脈搏搏動的頻率正常脈搏27.速脈：成人脈率每分鐘超過100次發(fā)熱大出血病人緩脈：成人脈率每分鐘少于60次

顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯頻率異常28.速脈：成人脈率每分鐘超過100次頻率異常28.間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常29.間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細速、不規(guī)則節(jié)律異常30.二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前洪脈：脈搏搏動強大而有力高熱甲亢病人絲脈：脈搏搏動細弱無力，捫之如絲大出血病人休克強弱異常31.洪脈：脈搏搏動強大而有力強弱異常31.異常脈搏觀察心理護理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當?shù)闹笇?dǎo)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)協(xié)助診療檢查32.異常脈搏觀察心理護理，緩解病人的緊張情緒32.測量脈搏的方法

部位操作步驟注意事項33.測量脈搏的方法部位33.測量部位34.測34.操作步驟正常脈搏測60秒脈搏短絀測1分鐘兩名護士同時測量：一人聽心率，一人測脈率護士的食指、中指、無名指放于測量脈搏的部位上35.操正常脈搏測60秒脈搏短絀測1分鐘護士的食指、中指、無名指放注意事項不可用拇指診脈為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min36.注意事項不可用拇指診脈36.第三節(jié)

血壓37.第三節(jié)

血壓37.血壓：

——血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力

收縮壓：

——心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義38.血壓：

——血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力

收正常血壓：

收縮壓90~139mmHg

舒張壓60~89mmHg

脈壓差30～40mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化

環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等39.正常血壓：收縮壓90~139mmHg正常血壓及生理性變化高血壓

收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg低血壓

收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg脈壓差增大或降低異常血壓40.高血壓異常血壓40.異常血壓的觀察護理測量時，給予病人合理的解釋血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥血壓過低的病人，予以平臥位，并緊急處理41.異常血壓的觀察護理41.汞柱式血壓計電子血壓計血壓計種類42.汞柱式血壓計血壓計種類42.用物準備病人準備

體位舒適情緒穩(wěn)定測量血壓的方法43.用物準備測量血壓的方法43.

血壓的測量示教測量血壓的方法：44.血壓的測量示教測量血壓的方法：44.注意事項觀察病人血壓要四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體排除外因：-袖帶過寬、過緊－偏低；-過窄、過松－偏高聽不清、異常，重測，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點，稍等片刻測量，取最低值變音和消失音有差異時，記錄變音－消失音數(shù)值45.注意事項觀察病人血壓要四定：45.第四節(jié)

呼吸46.第四節(jié)

呼吸46.——機體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸呼吸的定義47.——機體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，正常成人：

16~20次/分

生理變化：

年齡性別活動

情緒正常呼吸48.正常成人：16~20次/分正常呼吸48.呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常49.呼吸增快：成人呼吸>24次/分頻率異常49.潮式呼吸（陳－施呼吸）：

——周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸)：

——呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異常50.潮式呼吸（陳－施呼吸）：頻率異常50.深度異常深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人51.深度異常深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)律的呼吸51.蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進入發(fā)生困難所致-見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲-見于深昏迷病人音響異常52.蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣吸氣性呼吸困難-上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷）-喉頭水腫、氣管、喉頭異物呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困難-肺部感染呼吸困難53.吸氣性呼吸困難呼吸困難53.異常呼吸的觀察護理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮根據(jù)病人的病情安置合適的體位保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物按醫(yī)囑給藥，或給予氧氣或人工呼吸機5