胰腺癌的影像診斷課件胰腺癌的影像診斷課件11.腹膜后間位器官；

2.L12椎體水平；

3.分頭、體、尾三部分。胰腺解剖鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭1.腹膜后間位器官；

2.L12椎體水平；

3.分頭、2胰腺的血供腹腔干的胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈。胰腺的血供腹腔干的胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈。3腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈1.腹腔干-肝總動脈-胃十二指腸動脈-胰十二指腸上動脈；

2.腹腔干-脾動脈-胰支；

3.腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈。胰腺血供胰十二指腸下動脈腸系膜上動脈腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈1.腹腔干-肝總動脈-胃十4靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈淋巴腹腔動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結。靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈淋巴腹腔動脈旁和腸5胰腺癌的影像診斷課件示范課件6胰腺癌的影像診斷課件示范課件7胰腺癌的影像診斷課件示范課件81.為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%.2.早期無癥狀或癥狀不明顯，很難早期發現。3.手術治愈的病例極少，預后很差。4.發病年齡以4070歲為高峰，男女比例約25:1。5.影像學的診斷尤為重要！胰腺癌·臨床表現癥狀：腹痛、背痛，體重下降、及惡病質。胰頭癌：無痛性黃疸；胰體尾癌：背痛明顯。病人常不能準確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現到死亡平均短于一年。1.為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%.胰腺癌9胰腺癌多數胰腺癌質地堅實，與周圍組織界限不清。腫瘤發生率胰頭頸鉤突部6070%；體部1520%；尾部510%；另有510%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現壞死囊變。癌胚抗原(CEA)陽性。可出現癥狀性高血糖。胰腺癌多數胰腺癌質地堅實，與周圍組織界限不清。10胰腺癌胰腺癌轉移途徑淋巴和血行轉移較早，胰頭癌轉移至幽門下或胰周淋巴結，再達主動脈旁淋巴結；胰體及尾部癌可轉移至脾門及腹腔淋巴結。血行轉移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。胰腺癌11胰腺的ＣＴ檢查口服低濃度對比劑600800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對比。平掃采用35mm薄層連續掃描；增強高壓團注100ml造影劑，2.53ml/s，開始注射20秒后掃描；動、靜脈及延遲三期掃描。影像診斷—CT胰腺的ＣＴ檢查影像診斷—CT12胰腺的ＭＲＩ檢查平掃T1WI、T2WI及抑脂序列；增強快速動態掃描；可發現10mm直徑以下的小腫物。MRCP:用于評價胰管、膽管的梗阻/擴張及膽總管的結石和乳頭狀腫瘤。膽總管胰管影像診斷—MR胰腺的ＭＲＩ檢查膽總管胰管影像診斷—MR13影像表現1實性腫塊（84.2%）或彌漫腫大(13.3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。增強早期明顯強化，峰值早于肝臟，相對乏血，約93%表現為不均勻的低密度，腫瘤遠端胰腺萎縮和胰管擴張。

2胰膽管擴張胰頭腫塊可致胰膽管狹窄、梗阻，其上層面擴張，可見典型的“雙管征”。影像診斷—CT影像表現影像診斷—CT14胰腺癌3胰周脂肪消失常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不規則及增厚、甚至充盈缺損，才能肯定為受侵。4血管受侵及淋巴結轉移周圍血管受侵及包裹，血管邊緣模糊，血管根部被包埋。5遠處轉移肝轉移的比例很高，約占3655%；其它依次為肺、腦和骨，腎上腺。胰腺癌3胰周脂肪消失常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不15為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%.門脈期部分區域未強化考慮血管癌栓所致；腹腔干-脾動脈-胰支；女54歲，腹部不適臍上疼痛。為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%.周圍血管侵犯及淋巴結轉移7.胰腺癌手術可切除性的影像學判斷胰體尾部癌體積較大，可出現壞死囊變。平掃T1WI、T2WI及抑脂序列；腸系膜上動脈及脾動脈部分包繞。分頭、體、尾三部分。女54歲，腹部不適臍上疼痛。3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。腫瘤發生率胰頭頸鉤突部6070%；病人常不能準確說出疼痛位置；增強早期明顯強化，峰值早于肝臟，相對乏血，約93%表現為不均勻的低密度，腫瘤遠端胰腺萎縮和胰管擴張。3.胰腺癌

6繼發囊腫約68%的胰頭癌可在體尾部發生貯留囊腫；貯留囊腫近端有軟組織腫塊！7腹水肝脾外帶半月形水樣低密度區。原因可能為門脈高壓；或癌腫擴散到小網膜囊或腹膜腔，均屬晚期表現。為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%.胰腺癌16影像表現1胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號，T2WI為略高或混雜信號，抑脂序列可區分出腫塊。增強掃描正常胰腺明顯強化，腫瘤部分僅輕微強化。

2胰管、膽管MRCP可清晰地顯示狹窄、擴張的胰膽管。影像診斷—MR影像表現影像診斷—MR17胰腺癌3胰周脂肪受侵早期浸潤，可見胰周脂肪中出現條紋狀或毛刺狀低信號影；晚期，脂肪間隙消失。

4血管受侵和淋巴結轉移MRI顯示血管受侵優于CT，血管壁毛糙、模糊、狹窄以至閉塞均可清楚顯示，特別是對緊貼胰腺的脾靜脈、腸系膜上動靜脈和腹腔動脈的判斷準確率高，對淋巴結轉移的判斷，與CT相同。胰腺癌3胰周脂肪受侵早期浸潤，可見胰周脂肪中出現條紋狀18胰腺癌

胰腺癌手術可切除性的影像學判斷

1病變局限在胰頭，腫塊〈4cm；

2腸系膜上動脈與胰之間脂肪間隙存在，無血管受侵

3無肝及其他器官轉移。胰腺癌胰腺癌手術可切除性的影像學判斷19胰腺癌凡出現下列征象應判為手術不可切除1腫瘤侵及胃竇或侵及下腔靜脈。2胰腺后方腹腔干或腸系膜上動脈受侵、包裹。3門靜脈受侵或癌栓形成。4出現遠處血行轉移。胰腺癌凡出現下列征象應判為手術不可切除20胰腺的MR圖像胰腺的MR圖像21高場胰腺的MR圖像高場胰腺的MR圖像22胰腺癌女54歲，腹部不適臍上疼痛。胰腺癌女54歲，腹部不適臍上疼痛。23門脈期部分區域未強化考慮血管癌栓所致；轉移瘤為乏血供表現為“牛眼征”，胰腺癌仍為低密度。胰腺癌門脈期部分區域未強化考慮血管癌栓所致；轉移瘤為乏血供表現為“24延時掃描部分造影劑廓清，肝實質密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌延時掃描部分造影劑廓清，肝實質密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。25胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長T2信號胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長T2信號26胰腺癌胰腺癌27胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉后出院；腹部不適感一直存在。胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查28胰體尾部癌體積較大，可出現壞死囊變。慢性胰腺炎、胰頭部鈣化胰頭癌：無痛性黃疸；3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。門脈期部分區域未強化考慮血管癌栓所致；影像學的診斷尤為重要！1胰腺腫塊呈局限性或彌漫性腫大。腫瘤發生率胰頭頸鉤突部6070%；其它依次為肺、腦和骨，腎上腺。3胰周脂肪消失常提示腫瘤與器官粘連；2胰管、膽管MRCP可清晰地顯示狹窄、擴張的胰膽管。強化后改變不均勻強化，在正常強化的胰腺背景下表現為低密度或低信號，腫瘤少血供。癌胚抗原(CEA)陽性。6繼發囊腫約68%的胰頭癌可在體尾部發生貯留囊腫；靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈淋巴腹腔動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結。2胰腺后方腹腔干或腸系膜上動脈受侵、包裹。2%）或彌漫腫大(13.胰頭癌常侵犯造成梗阻性黃疸。女54歲，腹部不適臍上疼痛。5遠處轉移肝轉移的比例很高，約占3655%；胰腺癌2006年2月檢查，胰腺頸部出現囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態如常。胰腺頸體部信號混雜。建議CT增強掃描。胰體尾部癌體積較大，可出現壞死囊變。胰腺癌2006年2月檢查29胰腺癌胰腺癌30胰腺癌胰腺癌31胰腺癌CT增強掃描胰腺頭部、體尾部早期均勻強化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強化，其前方囊性病變未見強化。腸系膜上動脈及脾動脈部分包繞。胰腺癌CT增強掃描胰腺頭部、體尾部早期均勻強化，胰管顯示清晰32胰腺癌胰腺癌33胰腺癌胰腺癌34胰尾腫瘤胰尾腫瘤35

胰尾腫瘤胰尾腫瘤36

胰尾腫瘤胰尾腫瘤37胰腺癌胰腺癌38

胰腺癌胰39強化后改變不均勻強化，在正常強化的胰腺背景下表現為低密度或低信號，腫瘤少血供。3胰周脂肪消失常提示腫瘤與器官粘連；為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%.胰尾腫瘤腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈。3胰周脂肪受侵早期浸潤，可見胰周脂肪中出現條紋狀或毛刺狀低信號影；1胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號，T2WI為略高或混雜信號，抑脂序列可區分出腫塊。其它依次為肺、腦和骨，腎上腺。延時掃描部分造影劑廓清，肝實質密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%.胰周脂肪線消失腫塊向周圍侵犯粘連所致。凡出現下列征象應判為手術不可切除病人常不能準確說出疼痛位置；女54歲，腹部不適臍上疼痛。癌胚抗原(CEA)陽性。1胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號，T2WI為略高或混雜信號，抑脂序列可區分出腫塊。2胰腺后方腹腔干或腸系膜上動脈受侵、包裹。1胰腺腫塊呈局限性或彌漫性腫大。慢性胰腺炎、胰頭部鈣化強化后改變不均勻強化，在正常強化的胰腺背景下表現為低密度或低40總結

胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠端胰腺萎縮、胰管擴張；胰頭癌常侵犯造成梗阻性黃疸。

臨床上起病隱匿，癥狀不典型，易漏診誤診、延誤治療。CT/MRI等影像學檢查對此有重要意義，尤其是動態增強掃描。

MRCP為無創性檢查，可以觀察胰膽管形態，梗阻部位及形態。

總結胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠端41胰腺癌影像表現1胰腺腫塊呈局限性或彌漫性腫大。2.鉤突變形邊緣外隆突，失去三角形態。