時間反復無常，鼓著翅膀飛逝水電解質及酸堿平衡失調病人的護理水電解質及酸堿平衡失調病人的護理時間反復無常，鼓著翅膀飛逝水電解質及酸堿平衡失調病人的護理外科護理學學習要求·掌握外科常見疾病的臨床表現與護理(診斷、措施);熟悉常見疾病的病因、診斷及處理原則解各種疾病的病理生理。一、激發情感，力求習作的興趣培養作文教學是教師引導學生運用語言反映客觀現實、表達真情實感以培養表達能力的綜合的訓練過程。對學生而言，生活應是作文的源泉。學生的生活本是紛繁復雜的，可在習作中常常聽到學生訴苦：沒有話說，沒有表達的欲望。所以，作文教學的第一步就是要激發學生的情感。1.充分運用學生的求知欲、好奇心這是一位學生在觀察了一只蟲子的飛行后寫下的文章：“幾經周折之后，它終于找到了一個最佳的落腳點，它好像在準備飛行，緩緩展開身上的翅膀，輕輕躍起，使勁拍打著翅膀，可是它沒有成功，一頭栽了下來，它又尋找失敗的原因，接著又是一次、二次、三次……看來它的好運就要到此為止了，但它并不想這么放棄，不停地重復著剛才的動作。一陣風拂過，把它輕輕送上了天，它成功了，它在天空中盡情享受著成功的喜悅。我目送它，直到它完全離開了我的視線，可它還回過頭看了一眼，仿佛對它的飛行之地有一絲的留念，然后，它才一展翅，飛向了遠方，再也沒回來過。”2.充分調動學生的積極性、自信心兒童學習欲望的源泉在于進行緊張的智力活動和體驗到取得的勝利的歡樂。我們要對學生的作文進行正確的實事求是的評價，以鼓勵為主，激發他們寫作的興趣，調動他們的積極性，增強他們寫作的自信心。（1）以欣賞名家名篇的心態去拜讀學生的作文。學生的習作哪怕是一無是處，也要心態平和，查明原因，正確引導，切忌動不動“重寫”。承認學生的現有水平，但絕不放過一處顯示學生習作智慧火花的詞、句、段或者是篇。每周我特定一節作文課，將學生的優秀作文讀給全班同學聽，特別是一些好詞好句好段被我反復朗讀，此時每一位學生都聽得那么專注，尤其文章的作者更是神采飛揚，自豪感溢于言表。而且，我還適時地抓住每次小練筆的機會，對學生所寫的優秀語段及時朗讀，不放過任何激勵的機會。（2）要把帶有情感的作文評語送給學生。記得特級教師于永正給學生作文的評語就很有新意，也很簡單。一個翹起的大拇指簡筆畫，一個大大的“棒”“妙”等等，相信學生得到這樣的真誠鼓勵、肯定后，一定會產生巨大的習作熱情。（3）開展豐富多彩的作文競賽活動。我們可以有計劃地搞些作文競賽活動。這里提到的豐富多彩是指競賽的內容，而非形式。為了照顧大部分學生的作文情感，我們可以搞搞賽詞、賽句、賽段、賽篇等。這樣，我們會讓更多的綜合作文能力一般的學生享受到成功的快樂。二、遷移情感，講求習作的多元填充心理學研究指出，在學生缺乏學習動力，尚沒有明確目的的情況下，可以利用他對其他活動的興趣，遷移到學習上，使他滿懷興趣地投入學習活動。對于一些作文困難生，他們對習作缺乏興趣，不妨利用情感的遷移來激發學生習作的興趣。如一次《玩玩說說寫寫》的作文課上，我帶學生玩水珠畫，用水在五顏六色的卡紙上畫出美麗的水珠畫。學生覺得用水來畫畫，從來沒有經歷過，所以覺得很神奇，都目不轉睛地看我示范。看后，學生都驚呆了，想不到最最常見的水卻能畫出這么美的畫，配上彩色卡紙就更加美了。學生紛紛模仿我的方法動起手來，畫完后，都爭先恐后地上臺展示自己的得意之作，并介紹作畫的過程，以及自己創作的意圖。不知不覺中下課鈴聲響了，未輪到上臺介紹的學生都覺得遺憾，沒有把自己的勞動成果和大家一起分享。我趁機讓學生用手中的筆把創作的方法、創作的意圖、創作的成就感寫下來，并且說這樣老師就可以看到你的勞動成果了，其他同學可以看到你的勞動成果了，爸爸媽媽也可以看到你的勞動成果了。學生都興致勃勃地拿起了手中的筆，唰唰地寫了起來，用不了二十分鐘，一篇篇生動的作文就誕生了。如果說這是集體的情感遷移的話，我們大可針對部分習作困難生，了解他們的興趣愛好，搞一些個人情感遷移，愛什么活動，就寫什么活動，來一個投其所好，對癥下藥。在遷移中著力培養他們觀察、思考、表達的興趣，轉化為習作的情感。三、情感的升華，追求習作的人格培養曾經有一個課堂上，通過師生同臺演出小品，將一個貪錢而不顧自然保護的“賣蛙人”和一個心地純潔、熱愛生命、熱愛大自然的“救蛙人”搬到了學生的眼前，演了、看了、聽了、說了，最后到寫，寫出了真、善、美，寫出了假、惡、丑。教師沒有過多的指點，沒有多余的約束，沒有給學生劃定情感的框架。我們學生平時寫老師，一定是無私奉獻、愛生如子;寫媽媽，一定是無微不至、關切有加……導致學生筆下的人和物，總是那么完美，那是我們老師教他們說假話、抒假情呀！長此以往，學生就會形成雙重人格，作文人格和真實人格的差異性，甚至迥然不同，久而久之，產生了中國人的“虛偽”。因此，在習作前，有必要讓學生經歷一番真實的情感體驗，愛其所愛，憎其所憎，一來大大豐富他們的作文情感，二來為具體生動地描寫、敘述提供感性材料，更重要的是為他們的真實人格在作文中的體現奠定了基礎。“小小的蟲子就有那么大的耐心，面對失敗它總是不放棄，一次次的努力使它走向成功，看著它滑過的路線，我似乎明白了什么。”這是前面所舉的《蟲子的飛行》的小作者在文章的結尾所寫的，小作者對蟲子的敬佩之情，升華到了自己人生努力的方向，這就是感情催化的作用。古人主張樂學，今人推崇愉快學習，孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”在作文教學中，如果能充分發揮“情感”的“催化”作用，讓情感成為打開孩子思路的催化劑，對發展學生的寫作能力大有裨益。只要我們很好地培養、激發學生的作文情感，就會讓學生化憂慮為愉悅，化哀怨為歡樂，就會讓他們盡情地領略祖國語言文字的魅力，促使他們成為未來的“魯迅”“胡適”“郭沫若”……“曲調未成先有情”，萬事情為先，情為關鍵，習作也這樣。“化學制藥工藝學”是制藥工程專業的一門核心課程，目前常見教科書有趙臨襄和王亞樓分別編寫的《化學制藥工藝學》兩個版本、以及元英進和王效山等分別編寫的《制藥工藝學》兩個版本。上述教材中化學藥物合成實例都是常見藥物如奧美拉唑、氯霉素等，這對培養學生制藥工藝研究素養具有重要意義。我國有一部分制藥工程專業設置在農業院校[1]，其學科基礎是農藥學，對我國農藥制藥人才培養具有重要作用。目前這些專業“化學制藥工藝學”教學缺乏農藥實例，難以滿足農藥特色教學需求。雖然有介紹農藥生產技術的著作如《農藥生產與合成》等，但其大多以工具書的形式編寫，具體實例理論知識較少，如缺乏合成路線設計及選擇、合成工藝原理及工藝過程研究等，作為教學內容感覺不足。煙嘧磺隆（下圖結構Ⅰ）是一種高效低毒磺酰脲類除草劑[2]，其結構特征性強，使用廣泛。作者在自己前期研究的基礎上，結合文獻，介紹其合成工藝知識，這可為農藥特色制藥工藝學教學提供一個范例。1.工藝路線的設計與選擇根據藥物結構剖析原則[3]，（1）煙嘧磺隆結構左邊為吡啶環，中間為磺酰脲，右邊為嘧啶環。（2）吡啶環3-位酰胺基是易拆鍵，2-位磺酰基左邊連接吡啶環，右邊是磺酰胺鍵，都是易拆鍵。嘧啶環2-位脲鍵是易拆鍵。（3）常見吡啶衍生物較多，有烷基吡啶、氯代吡啶等，可以選擇合適吡啶衍生物通過官能團轉化來構建。嘧啶環衍生物較少，可供選擇的嘧啶環原料不多，可通過反應構建；該嘧啶環右邊含丙二酸二甲酯結構，左邊含脲結構，不難設計其合成方案。根據上述結構解析，煙嘧磺隆結構構建思路如下：（1）吡啶環3-位酰胺可以通過煙酸經煙酰氯與二甲胺反應制備。（2）吡啶環2-位磺酰基易讓人聯想到磺化反應，但其親電取代反應類似于硝基苯，再加上3-位酰胺基吸電作用，磺化反應只能發生在β位（即5-位）上；同理，吡啶2-位電子云密度較小（2-氯吡啶與2-硝基氯苯相似），易與親核試劑作用，可以2-氯吡啶先與Sx-反應，引入硫原子后再氧化成磺酰基。（3）磺酰脲從左至右可以依次看作磺酰胺、酰胺結構，磺酰胺可通過磺酰氯與氨基反應制備，脲可以通過氨基與光氣或碳酸二酯反應，也可以通過氨基與異氰酸酯加成制備。（4）嘧啶環3-位含有氨基，可以通過胍與丙二酸酯縮合一步形成。從上述逆合成分析可以看出，煙嘧磺隆的合成可以分4步完成。第一步，先由2-氯煙酸制得2-氯煙酰氯，再與二甲胺反應制得N，N-二甲基-2-氯煙酰胺（Ⅳ）；第二步，（Ⅳ）先經巰基化反應制得N，N-二甲基-2-巰基煙酰胺，巰基再經氯磺化、磺酰胺化制得N，N-二甲基-2-氨基磺酰基-煙酰胺（Ⅲ）；第三步，（Ⅲ）再轉化為較活潑的N，N-二甲基-2-烷氧甲酰基氨基磺酰基-煙酰胺（Ⅱ）；第四步，Ⅱ再與氨基嘧啶縮合得煙嘧磺隆（Ⅰ）。2.N，N-二甲基-2-氯煙酰胺的合成2.1工藝原理及過程2.1.1工藝原理羧酸常見酰氯化試劑[5]有：鹵化磷（PX3、PX5、POX3）和SOX2，五氯化磷活性高，適于具吸電子基芳酸的反應，反應會生成POCl3，需分餾除去，要求與產物沸點有較大差距。三氯化磷和POCl3活性依次減弱，適用于脂肪酸和活性更高的羧酸鹽反應制備酰氯。氯化亞砜是最常用而有效的試劑，它沸點低、易蒸餾回收，反應生成的二氧化硫和氯化氫易逸去，反應無殘留副產物。用羧酸和氯化亞砜制備酰氯，羧酸中羥基上的氧首先進攻氯化亞砜中的硫原子，形成中間體，接著另一個氯原子進攻羰基碳，生成酰氯[4]。二甲胺是一個強親核試劑，首先進攻羰基碳形成四面體結構中間體，然后發生電荷轉移，生成酰胺。2.1.2工藝過程將2-氯煙酸、稍過量氯化亞砜、催化量DMF及1，2-二氯乙烷懸浮體系在干燥環境下攪拌加熱回流，直至2-氯煙酸完全轉化酰氯。（注：反應中有大量酸性氣體SO2和HCl產生，需分離吸收）取過量二甲胺水溶液，冰浴冷卻至5℃以下，攪拌下將上述酰氯二氯乙烷溶液滴入其中，控制過程溫度低于5℃。滴完后，反應混合物自然升至室溫，繼續攪拌1h。分出有機相，減壓濃縮，回收二氯乙烷套用。水相含大量二甲胺鹽酸鹽，需回收利用。[6]2.2反應條件及影響因素2.2.1物料配比及濃度物料配比對可逆反應、平行反應等影響較大，會影響反應方向、選擇性及收率，需根據反應具體情況選擇合適配料比。酰氯化反應簡單，在適宜反應條件下基本無副反應，2-氯煙酸價格較高，要盡量使其完全轉化，另氯化亞砜遇水易分解，故配料比要大于理論值。文獻[6]中氯化亞砜既是反應物，又兼做溶劑，使用量3：1（氯化亞砜：2-氯煙酸）。酰胺化反應會生成一分子氯化氫，其也會與二甲胺反應，故二甲胺需2倍量以上，文獻[6]使用量2.5：1（二甲胺：2-氯煙酰氯），消耗量較大，這會增加成本及三廢處理負擔，可加入適量氫氧化鈉等縛酸劑替代二甲胺與氯化氫反應。2.2.2溶劑氯化亞砜氯化反應可用石油醚、苯類、二硫化碳、氯代烴等溶劑。本反應原料2-氯煙酸活性較弱，反應需在較高溫度下進行，選擇溶劑時要考慮溶劑沸點。文獻[6-8]選擇氯化亞砜兼做溶劑，或以氯仿、甲苯作溶劑。以氯化亞砜兼做溶劑，減少了物料種類，但消耗量增加；氯仿沸點較低，反應溫度受到限制，反應耗時較長；用甲苯作溶劑，反應溫度較高，反應時間可縮短。為避免酰氯水解，應選擇對酰氯溶解度大且不溶于水的有機溶劑，文獻有使用甲苯或二氯甲烷作溶劑的。由于酰氯不穩定，可將酰氯化與酰胺化連起來進行，如選擇甲苯或1，2-二氯乙烷作溶劑，使用稍過量氯化亞砜，酰氯化結束后，直接將其滴入二甲胺水溶液，或向其中通入二甲胺氣體，這樣可簡化第一步后處理步驟。2.2.3催化劑吡啶、DMF、ZnCl2等都可作為氯化亞砜酰氯化的催化劑，吡啶有惡臭味，氯化鋅易潮解，DMF是常用溶劑，性質穩定，水溶性強，反應后易水洗除去。作者研究發現，用DMF作催化劑，在二氯乙烷中加熱回流，反應體系約20min即可澄清（表明反應基本進行完全），無催化劑反應則需要3-4h。2.2.4溫度2-氯煙酸為具吸電子取代基的芳香羧酸，氯代反應活性較弱，反應需在較高溫度下進行，文獻工藝在氯化亞砜（bp79℃，反應時間4h）、氯仿（bp61℃，反應時間6h）或甲苯（bp110℃，催化下反應時間2h）中回流，反應溫度高，反應速度快。酰氯酰胺化反應較容易，該反應為放熱反應，為了避免酰氯水解等副反應發生，反應過程需在較低溫度下進行（低于5℃）。2.2.5反應終點判定酰氯化反應中，如選擇1，2-二氯乙烷作溶劑，2-氯煙酸在其中溶解度較小，反應開始時為懸浮體系；產物2-氯煙酰氯溶解度大，隨著反應進行，懸浮物逐漸減少，反應接近完成時，反應液澄清。也可用硅膠薄層檢測，2-氯煙酸極性強于2-氯煙酰氯，比移值較小，用二氯甲烷：甲醇（15：1）展開，紫外燈（254nm）下觀察，如果體系中2-氯煙酸消失，表明反應結束。2.2.6注意事項氯化亞砜及產物酰氯均易水解，反應過程及后處理應盡量保持物料處于干燥狀態。酰氯易水解，為了保證和二甲胺反應，需將酰氯二氯甲烷溶液滴入二甲胺水溶液中，不能顛倒加料順序，這樣可保證二甲胺始終處于過量狀態，降低了酰氯水解機會。2.2.7存在問題及解決方法用氯化亞砜氯化，會生成二氧化硫和氯化氫混合氣體，這兩種氣體均呈酸性，對設備及環境影響較大，需回收處理。理論上講，反應生成的二氧化硫和氯化氫的摩爾比為1：1，要回收利用，需將二者分離處理，比較麻煩。三光氣[CO（OCCl3）]化學名稱二（三氯甲基）碳酸酯，熔沸點較高，毒性低，反應條件溫和，選擇性強，使用方便，可替代光氣發生多種反應，其中酰氯化反應生成副產物為氯化氫和二氧化碳，直接用水吸收可得鹽酸溶液，后處理簡單[9]。作者以固體光氣為氯化試劑，摸索了將2-氯煙酸制成2-氯煙酰氯的工藝，反應收率可達94%，純度99%。2.3三廢及治理第一步反應生成二氧化硫和氯化氫氣體混合物，專利[10]利用二者在水中溶解度不同，先用水吸收氯化氫制備鹽酸，再用碳酸鈉溶液吸收二氧化硫制備亞硫酸氫鈉。第二步反應結束，有機相濃縮回收二氯甲烷，下次反應套用；水相含二甲胺及二甲胺鹽酸鹽，用燒堿堿化后蒸餾，可回收套用，廢水蒸餾，回收氯化鈉，水可套用。2.4工藝流程時間反復無常，鼓著翅膀飛逝水電解質及酸堿平衡失調病人的護理水1外科護理學外科護理學2學習要求·掌握外科常見疾病的臨床表現與護理(診斷、措施);熟悉常見疾病的病因、診斷及處理原則解各種疾病的病理生理。學習要求3緒論緒論4教學目的】了解:外科護理學的范疇、發展。外科護理學的學習方法。外科護士應具備的素質。教學目的】5外科學,就是研究創傷、感染、腫瘤、畸形聯和技能查研充疾戒的發生霜疫規素要稠天得到手術方法去解除病人的病內科學:是利用現代醫學的科學方法研究疾病的病因和發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療及預防,其重點是診斷及治療。是臨床醫學的一個專科,幾乎是所有其他臨床醫學的基礎亦有醫學之母之稱。,內科學是臨床醫學中的核心學科,臨床醫學的共性診斷與治療思維,集中表達在內科學中;且在臨床實踐中,內科疾病也最為常見,內科學是臨床各學科的基礎課程。其內容涉及面廣,整體性強,它既有自身的理論體系礎醫學密切相關,其診療原則與方法亦適仔箕它床客科。外科學,就是研究創傷、感染、腫瘤、畸形6外科護理學研究的范疇外科護理學是以醫學基礎理論外科學基礎理論及護理學基礎理論與技術為基礎的一門應用孕和王學簽塊孕和扮理學,護理倫·外科護理學的研究對象是患有創傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結石等各類疾病的病人。研宄的內容包括如何配合醫生對這些病人進行治療如何根據病人的身社會和精神文化等囊界體兄解鑒:以護理程序為框架,提外科護理學研究的范疇7外科護理學研究的范疇外科護理學的任務已從治療疾病擴展到預防疾病和維護健康,外科護士的工作場所已從醫院擴展到社區和家庭。外科護士在這些場所為服務對象(包括病人和健康人)提供全方位的服務,如參與各種疾病的普查,協助病人組織各種社團,定期對病人進行康復、保健指導或提供咨詢,到學校、工礦、企業和地段等開展衛生宣傳教育等。外科護理學研究的范疇8外科護理學發展簡史1、外科護理學形成的歷史軌跡中國的古代醫學理論以中醫學為主。古代外科學的起源雖不十分清楚,但早在舊石器時代就已有用石器治療傷病的記載,至商周時代已有對人體解剖的描述,更有扁鵲、華佗用酒或麻沸散作麻醉進行外科手術的記載;期間的發展過程漫長、曲折。由于社會生產力等因素的限制和封建迷信的制約,古代外科學以診治傷病為主,多為淺表瘡、瘍和外傷,幾乎未認識“護理”一詞;再加上女性在社會地位中的,即使參與“護理”,也僅僅限于生活照外科護理學發展簡史9盡管外科護理學在我國的發展歷史較短,但早在1958年,首例大面積燒傷病人的搶救和1963年世界首例斷肢再植在我國獲得成功,充分體現了我國外科護理工作者對外科護理學所作出的卓越貢獻。盡管外科護理學在我國的發展10隨著社會生產力和科學技術的進步,醫學科學得以快速發展;逐漸改觀和發展了外科學。百余年來,除了外科技術的普及,更是拓展了新的領域,如心血管外科、顯微外科、器官移植、微創手術、腸內外營養治療等;相應的醫療器械,如體外循環機、體外超聲碎石機、人工腎、內鏡、人工呼吸機等不斷推向臨床。此外,醫學影像學的迅速發展亦大大提高了外科疾病的診治水平。在現代外科學的廣度和深度得到快速發展的同時,也要求和促進了現代外利理學和護理理念的發展。隨著社會生產力和科學技術的進步,醫學11水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件12水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件13水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件14水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件15水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件16水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件17水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件18水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件19水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件20水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件21水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件22水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件23水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件24水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件25水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件26水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件27水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件28水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件29水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件30水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件31水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件32水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件33水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件34水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件35水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件36水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件37水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件38水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件39水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件40水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件41水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件42水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件43水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件44水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件45水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件46水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件47水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件48水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件49水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件50水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件51水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件52水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件53水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件54水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件55水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件56水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件57水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件58水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件59水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件60水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件61水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件62水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件63水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件64水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件65水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件66水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件67水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件68水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件69水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件70水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件71水電解質及酸堿平衡失調病人的護理課件72水電解質及酸堿平衡失調病人