考研西醫綜合沖刺精講班（外科學）二考研外科學重點疾病沖刺精講一考研西醫綜合外科學概述一考研西醫綜合外科學概述西醫綜合大綱考試形式和試卷結構一、試卷滿分及考試時間本試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘二、答題方式答題方式為閉卷、筆試三、試卷內容結構（一）基礎醫學（約50%）生理學（約20%）生物化學（約15%）

病理學（約15%）（二）臨床醫學（約50%）內科學（約30%）外科學（約20%）四、試卷題型結構A型題1~90小題每小題1.5分共135分91~120小題每小題2分共60分B型題121~150小題每小題1.5分共45分X型題151~180題每小題2分共60分病理學生物化學生理學外科學內科學2012年外科學大綱基本沒變

綱不變

題在變：難度

（重臨床、輕理論）外科學學習主線病因-臨床表現（癥狀+體征）-輔助檢查（實驗室+影像學）-診斷治療內科（藥物：藥理、服法、不良反應等）外科：是否切（適應癥）-何時切（手術時機）-怎么切（手術方式）-切后帶來的惡果（并發癥）二考研外科學重點疾病沖刺精講

外科學總論

燒傷1、*大面積燒傷24小時內的病人，首選的主要治療措施：液體復蘇

注：一掌面積=1%體表面積注：圖片摘自《2012考研西醫綜合考點集萃》09-81、一位消防隊員，體重65kg，在救火中不幸燒傷了面部，雙上肢，軀干前方和會陰部，對該患者第一個24小時應補的液體重量

A、3500ML

B、4600ML

C、5000ML

D、5500ML(技巧解題法)(2)A、3500ML+2000ML=D、5500ML

男性，25歲，體重60kg，Ⅱ°以上燒傷面積40%，其第1個24小時的前8小時內補液量為：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2800ml解析：在補液時，只計算Ⅱ°以上燒傷面積，第一個24小時應補的液體量：面積×體重（kg）×1.5+2000ml40×60×1.5+2000ml=5600ml第一個8小時補總量的一半，應為2800ml。2、燒傷分度注：圖片摘自《2012考研西醫綜合考點集萃》3、燒傷深度！I度燒傷:表皮

紅斑狀、表面干燥！淺II度燒傷:真皮淺層

水皰明顯、痛劇、皮溫增高、創底濕潤若無感染，愈合時間為2周，不留疤痕3、燒傷深度！深II度燒傷:真皮深層

薄水皰、疼痛不劇、皮溫也稍低、創底紅白相間若無感染，愈合時間為3～4周，留疤痕！III度燒傷:全層皮膚燒傷，甚至達皮下（08）、肌肉、骨骼

無水皰、創面不痛、蠟白色、痂下可見網狀栓塞血管4、下列病情中，有助于診斷吸入性燒傷的是A在密閉空間的燒傷

B面部燒傷重，眉毛，鼻毛燒焦C受傷時曾大聲叫

D傷后聲嘶，咽部充血呼吸道燒傷稱吸入性燒傷，診斷標準為：①燃燒現場相對封閉。②呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困難，肺部有哮鳴音。③面，頸，口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。

呼吸功能衰竭ARDS女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”入院。2天來經保守治療，發熱及腹痛略好轉，但逐漸出現呼吸困難，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血氣分析顯示：pH7.52，PaO263mmHg，PaCO224mmHg。查體：體溫38.5℃，呼吸30次/分，血壓130/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2>P2，中上腹壓痛(+)，肝脾助下未觸及，雙下肢無水腫。胸片示雙肺外帶少許滲出性病變。2010-99.該患者出現呼吸困難最可能的原因是：A、ARDS

B、吸入性肺炎

C、心力衰竭

D、肺栓塞2010-100.該患者出現低氧血癥最主要的機制是：A、通氣血流比例失衡B、肺泡通氣量下降

C、肺內分流

D、彌散功能障礙2010-101.針對該患者呼吸困難的原因，應首先的治療措施是：A、加強抗厭氧菌治療B、皮下注射低分子肝素

C、無創通氣

D、控制入量，防治心衰發生解析：吸入氧濃度（FiO2）=（21+4*氧流量）%氧合指數（PaO2/FiO2）≤200mmHg:ARDS/≤300mmHg:ALI2009-176、ARDS的特征性表現是：A、肺水腫B、肺順應性降低C、進行性呼吸困難D、頑固性低氧血癥麻醉科麻醉前準備麻醉分類

硬膜外阻滯的麻醉平面與下列哪項因素無關：A、穿刺間隙B、導管方向C、麻藥容積D、麻藥種類解析：節段性麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，藥物上下擴散后而產生麻醉作用。麻藥在硬膜外腔擴散的阻滯平面很少受病人體位（比重）和麻藥種類的影響。決定硬膜外阻滯平面的因素是穿刺間隙、導管方向和麻藥容積。

SACEA擴散頭低位，輕比重藥向頭（截斷性麻醉）向兩側（節段性麻醉）手術麻醉期（Ⅲ期）以下說法正確的是：

A、氣道阻力↓B、血壓稍低但穩定C、眼瞼反射（-）D、刺激時無體動，粘膜分泌物消失E、Ⅲ期二級可行腹部手術全身麻醉深度的判斷

A．咪達唑侖（力月西）B．氯胺酮C．依托咪酯D．丙泊酚（異丙酚）（答案：A、B、C、D）1．可產生順行性遺忘(不能再儲新獲得的信息)，無術中記憶的靜脈藥物是2．具有鎮痛作用，易保留自主呼吸且可產生意識與感覺分離現象的靜脈藥物是3．對循環系統幾無影響，無明顯呼吸抑制4．誘導迅速，蘇醒完全，連續注射后無體內蓄積機械通氣無自主呼吸：呼吸做功完全由呼吸機承擔CMV（容量控制通氣）有自主呼吸：能避免自主呼吸與正壓通氣對抗

SMV（實際呼吸頻率<目標呼吸頻率，間歇指令通氣）

ARDS：PEEP（呼吸末正壓通氣）全麻時導管插入氣管內的深度：4-5cm癌癥三階梯鎮痛原則口服給藥有規律地按時給藥（干擾項-按需）按階梯給藥個體化給藥藥物三階梯鎮痛治療NSAID弱阿片±NSAID強阿片±NSAID成人心肺復蘇時，胸外心臟按壓的頻率應為

A．50-60次/分B．60-80次/分（胸內心臟按壓）

C．80-100次/分D．100-120次/分心肺復蘇心臟按摩時，按壓與放松時間之比應為

A．70％：30％B．60％：40％C．50％：50％

D．40％：60％心肺復蘇時最常用、效果最好的藥物是

A．利多卡因B．阿托品C．腎上腺素

D．氯化鈣CPR后因缺氧最易發生的并發癥是：A.心力衰竭B.腎功能衰竭C.肺水腫D.腦水腫解析：腦是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官，因此CPR后最易并發腦水腫。復蘇后防治腦水腫用甘露醇脫水。水電解質紊亂及酸堿平衡失調血鉀高血鉀血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀

引起高血鉀的常見原因是：

鉀攝入過多，鉀排出減少，體內鉀分布異常（如擠壓傷，溶血反應等引起細胞內鉀移到細胞外）

高血鉀的臨床表現：

無特異性，最危險的是可致心跳驟停

有關高鉀血癥心電圖檢查說法正確的是：A、T波低平B、T波高尖C、P波波幅下降D、QRS增寬

高血鉀

高血鉀的治療：

先要停止一切鉀的進入；降鉀

促進K+轉入C內：堿化血液，輸入葡萄糖胰島素；透析或口服陽離子交換樹脂；

抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。急性腎功能衰竭少尿期臨床表現：A高鉀血癥B低鈉血癥C高磷血癥D低鈣血癥急性腎功能衰竭少尿期臨床表現：A、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥；B、低鈉血癥、低氯血癥、低鈣血癥。口訣：三高三低高鉀血癥病人發生心律紊亂時，首先給予：A靜脈注射5%碳酸氫鈉100mlB靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20mlC25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰島素，靜脈輸注C應用陽離子交換樹脂15g，每日4次口服低血鉀

血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀

引起低血鉀的常見原因是：

鉀攝入過少，鉀排出增加（利尿、胃腸減壓）體內鉀分布異常（呼吸或代謝性堿中毒）

低血鉀01-79．下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現A．肌無力腱反射減退B．腹脹，腸麻痹C．心率快，心律異常D．代謝性堿中毒E．尿量少，呈堿性

男，32歲，勘探隊員，沙漠迷途，水源斷絕，救護隊送來時煩躁不安，口渴，尿少，皮膚彈性減低，尿比重1.028，符合：A、高滲性輕度缺水B、高滲性中度缺水C、高滲性重度缺水D、等滲性中度缺水術后補液<北醫題庫&北醫教材P13例題>成年男病人，因膽總管結石擇期行膽囊切除、膽總管切開取石術，術后第一天尿量800ml，，胃腸減壓量300ml，T-管引流量150ml.術后第二天輸液的最佳方案應是：

A5%葡萄彈鹽水1500ml+10%葡萄糖2500mlB5%葡萄彈鹽水2000ml+10%葡萄糖2800mlC5%葡萄彈鹽水1000ml+10%葡糖糖2500mlD5%葡萄糖鹽水1000ml+10%葡萄糖1500ml<北醫題庫&北醫教材P13例題>輸液計劃：1.生理需要量：

5%葡萄糖鹽水500ml+10%葡萄糖1500ml3天后不進食才開始補K+：每天40mmol/L也即15%Kcl20ml（3g）2.異常損失量：消化液的異常損失（胃液300ml、膽汁150ml）：

5%葡萄糖鹽水500ml2011-80.患者，男，50歲。昨日在全麻下進行右半結腸切除術，全天胃腸減壓量800ml，尿量2000ml，今晨電解質正常，今日輸液的最佳方案應是：D

A5%葡萄彈鹽水1500ml+10%葡萄糖2500mlB5%葡萄彈鹽水2000ml+10%葡萄糖2800mlC5%葡萄彈鹽水1000ml+10%葡糖糖2500mlD5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖1500ml

輸液計劃：1.生理需要量：

5%葡萄糖鹽水500ml+10%葡萄糖1500ml2.異常損失量：消化液的異常損失（胃液800ml）：

5%葡萄糖鹽水1000ml09-78、一位腸梗阻患者，惡心，嘔吐，少尿，尿比重增高，眼窩凹陷，肢端濕冷、血壓較低，血清鈉正常，首選的補液種類：CA、5%葡萄糖B、生理鹽水C、平衡液溶液D、5%Nacl（1）看AB&SB（碳酸氫根）AB>SB——呼酸愛（A）大（>）S，汪小菲吃醋，呼出酸氣—呼酸AB<SB—呼堿相反，愛小S，呼堿（2）看BE（堿剩余）堿剩余，就是堿多（代謝性），是正值；相反，負值就是代謝性酸中毒

2000-59．呼吸衰竭時下列檢查中哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現：A．PaC02上升B．pH可正常或降低C．HCO3-上升D．SB＞ABE．CO2結合力上升解析：愛大S，呼酸2007-80．女性，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血氣分析結果如下：pH7.35,PaO255mmHg,PaCO275mmHg,AB42mmo/L，K+

2.8mmo/L，Cl-80mmo/L。

考慮診斷為：A．代謝性酸中毒失代償B．呼吸性酸中毒失代償C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒解析：PaCO275—呼酸；低鉀、低氯—堿中毒

感染淺部組織的化膿性感染

丹毒皮下急性蜂窩織炎

丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫有芽孢厭氧菌感染破傷風一一一一一一一一07-91下列關于破傷風梭菌特點的敘述，錯誤的是A．厭氧B．以增殖體狀態分布于自然界C．革蘭染色陽性D．產生大量外毒素03-78.下列關于破傷風的敘述，哪項是不正確的:A.是特異性感染B.臨床癥狀和特征主要是溶血毒素所致（痙攣毒素）C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口厭氧菌培養很難發現E.可預防，創傷后早期徹底清創是預防的關鍵97-84．三年前曾行破傷風自動免疫者，受傷后應作下列哪項處理即可預防破傷風：

A．需再次注射破傷風類毒素0.5ml

B．需再次注射破傷風類毒素5ml

C．需再次注射破傷風抗毒素1500U

D．需注射人體破傷風免疫球蛋白3000U

E．嚴密觀察，暫不注射氣性壞疽治療丹毒、氣性壞疽應首選：A.氨基糖甙類B.硝咪唑類C.大環內酯類D.青霉素類08-78．下列感染性疾病中，創面不需做清創引流的是：A．氣性壞疽

B．急性丹毒

C．破傷風

D．急性皮下蜂窩織炎有關G+菌膿毒癥說法正確的是：A、四肢溫暖干燥B、皮疹多見，并發心肌炎多見，譫妄昏迷多見C、少尿或無尿不明顯D、呈稽留熱E、感染性休克發生晚，血壓下降慢有關G-菌膿毒癥說法正確的是：A、四肢厥冷、發紺B、皮疹少見，并發心肌炎少見，譫妄昏迷少見C、少尿或無尿明顯D、呈間歇熱E、感染性休克發生早，持續長患者男性，20歲，重癥感染患者，每天上午10點出現寒戰、高熱，已連續6天。疑有全身性感染菌血癥，應做血培養。最佳抽血時間在：A、出現寒戰時B、預計發生寒戰及發熱前C、寒戰后體溫升高至最高時D、體溫正常后1小時

普通外科

闌尾炎

Appendicitis

2012年新大綱要求不同類型闌尾炎的病因、病理分型診斷鑒別診斷治療術后并發癥的防治下列與闌尾相關的敘述，正確的是：

A.闌尾動脈是終末動脈B.闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡，但30歲以后明顯減少，故切除成人闌尾無損于機體的免疫功能C.闌尾的N由交感N纖維經腹腔叢和內臟小N傳入，其傳入的脊髓節段在T10-11水平，故糞石嵌頓引起的闌尾炎發病開始時常表現為臍周的牽涉痛，屬內臟性疼痛D.闌尾黏膜深部有嗜銀細胞，與類癌發生有關，闌尾是消化道類癌的最常見部位急性闌尾炎診斷的決定性依據（1）癥狀：轉移性右下腹痛伴發熱（2）體征：右下腹（闌尾部位）固定壓痛（3）輔助檢查：

白細胞升高

Ｂ超檢查示低回聲管狀結構2011-113、114患者，女，35歲。2天前開始腹痛，先上腹后臍周，有陣發性加劇，伴惡心，嘔吐2次胃內容物，腹瀉3-5次/日，稀便。查體：體溫37.5℃，下腹中部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音活躍。化驗血WBC12.5*10^9/L，大便常規WBC2-4。腹部X線平片未見膈下游離氣體，中下腹可見數個氣液平面。113.最可能的診斷是：A急性闌尾炎B急性胃腸炎C急性盆腔炎D急性腸梗阻114.該患者腹部X線平片出現氣液平面的原因是：A盆腔炎癥刺激所致（無膈下游離氣體-平片）B有腸麻痹（腸鳴音活躍-查體）C為腸梗阻的表現（無停止排氣、排便-病史）D為腹瀉的表現解析：氣液平—腸梗阻、腹瀉解析：診斷為：急性闌尾炎（1）癥狀：轉移性腹痛（先上腹后轉移至臍周）伴發熱（37.5℃）（2）體征：固定壓痛點（下腹中部壓痛，輕度肌緊張等腹膜刺激征，說明此部位有腹膜炎，位置固定）（3）輔助檢查：白細胞升高102/60特殊檢查結腸充氣試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹降結腸區，另手按壓近端結腸→結腸內積氣傳至盲腸、闌尾→右下腹痛→間接證實闌尾炎的存在。腰大肌試驗:左側臥位后將右下肢向后過伸→右下腹痛→闌尾位置較深。閉孔內肌試驗:仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內旋轉→右下腹痛→闌尾位置較低。103/60羅氏征(Rovsing試驗)

PsoassignObturatorsign105/60慢性闌尾炎的特點：有明確急性闌尾炎發作史。反復發作的腹痛（右下腹）癥狀。固定的右下腹壓痛點。鋇灌闌尾不顯影為特征。手術切除闌尾是唯一有效的治療。小兒急性闌尾炎的特點：病情發展快且重，早期即出現高熱，嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張；

（干擾項）穿孔率可達30％，并發癥及死亡率也較高；治療原則是早期手術老年人急性闌尾炎的特點：對疼痛不敏感→主訴不強烈，右下腹體征不明顯，

臨床表現輕而病理改變重，WBC+T升高均不明顯

→延誤診治；老年人A硬化，闌尾A也發生改變→闌尾易缺血壞死；治療原則是一旦診斷應及時手術

女，28歲。宮內孕27周，右側腹痛30小時，伴發熱38度，惡心，未吐。查體：宮底臍上二指，右側腹部壓痛（+），無包塊，WBC計數10.8*10^9/L，診斷為妊娠期急性闌尾炎下列處理不當的是：A、使用黃體酮B、使用廣譜抗生素C、盡量不使用腹腔引流D、手術切口應偏高E、腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，使得腹膜征不明顯。F、闌尾切除術G、剖宮產+闌尾切除術注：剖宮產+闌尾切除術：>宮內孕28周（宮底臍上三指）胎肺成熟后。（1）急性闌尾炎本身的并發癥有：內外瘺形成腹腔膿腫化膿性門靜脈炎（2）闌尾切除術后的并發癥有：出血糞瘺粘連性腸梗阻闌尾殘株炎切口感染（最常見）闌尾炎并發癥男性，30歲，上腹部痛7小時(6-8小時)后轉移到右下腹，3天后右下腹可觸及一界限不清、不活動、壓痛性包塊，體溫38.2℃。WBC16*109/L。1、最可能的診斷是：A.急性化膿性闌尾炎B.結腸癌C.闌尾周圍膿腫闌尾穿孔2、合理的處理方式是：抗生素保守治療

闌尾切除術C.B超引導下穿刺引流D.手術切開引流解析：!右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，考慮闌尾周圍膿腫的診斷。

!闌尾周圍膿腫的處理原則是：·已經局限在右下腹，病情平穩時，給予抗生素，加強全身支持治療.·無局限趨勢時，行切開引流術.·非手術治療治愈，擇期行闌尾切除的時間是治愈后3個月.

乳腺外科疾病乳腺癌高危因素月經初潮小于12歲（上中學）；閉經年齡大于55歲（快退休）；第一胎足月生產年齡大于35歲；遺傳因素：家族史，尤其一級親屬中有乳腺癌患者；應用雌激素類藥物高脂肪飲食某些乳腺疾病：乳腺不典型增生、乳頭狀瘤病等

T：未查出、原位癌、2到5、似外侵

T0：未查出(原發癌瘤未查出)

Tis：原位癌（導管內癌，乳頭濕疹樣癌）

T1：≤2cm(腫瘤≤2cm)

T2：2-5cm(2cm＜腫瘤≤5cm）

T3：＞5cm(腫瘤＞5cm)

T4：外侵

[外侵皮膚，胸肌（雙手叉腰不能推動），炎性乳癌

]

N：同側無、有、動、旁

N0：同側無

N1：同側有，尚可動N2：同側有，不可動N3：胸骨旁

M：

M0：無遠處轉移

M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移臨床分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，

任何TN3M0IV期：包括M1的任何TN

*記憶口訣：（T+N=0、1、2/3、>3N2

N3

、M1）

腋淋巴結臨床分組腋窩1、2、3組淋巴結分別位于：胸小肌外側、后方、內側Breastcancer:amultidisciplinarytreatmentera手術化療內分泌放療靶向治療乳腺癌手術的禁忌癥

A、衛星結節B、腫塊與胸壁固定C、炎性乳癌D、腋淋巴結顯著腫大與深部組織緊密粘連E、鎖骨上淋巴結腫大或遠處轉移*衛星結節：癌細胞沿皮下淋巴網廣泛擴散到乳房及其周圍皮膚。I、II期乳腺癌：保乳+前哨淋巴結活檢，術后放療指征：單發、無放療禁忌

腫瘤距離乳頭≥3cm、腫瘤≤3cm改良根治：乳腺單切+腋清（勿傷胸長及胸背N）乳腺癌手術乳腺癌化療化療指征：淋巴結轉移危險因素-HER2+/ER/PR–-低分化腫瘤-脈管浸潤-年齡<35歲T>2cm化療方案：TAC-紫杉類

>AC-蒽環類

(化療基石)>CMF(6個周期)

>無化療Anthracycline-based表柔比星PaclitaxelPacificYewtreeYewbarkin1967semi-syntheticanalogueUsheringinaNewEra:TheTaxanes09-82、下列選項中不屬于乳腺癌的術后化療指征的是（C）A、雌、孕激素受體-B、腋窩淋巴結轉移+C、導管內癌

D、脈管癌栓解析：原位癌(導管內癌)和直徑<1cm的微小癌，單純乳房切除術即可取得很好的療效，無需化療。！內分泌治療：ER/PR+絕經前女性受體陽性乳腺癌

他莫西芬已經成為標準治療絕經后卵巢無功能的老年女性受體陽性乳腺癌芳香化酶抑制劑來曲唑（AI）已經成為標準治療！靶向治療：Her2+赫賽汀（曲妥珠單抗）靶向治療乳腺癌內分泌及靶向治療

雌激素來源腎上腺皮質雄激素的來源卵巢絕經前雌激素的主要來源女性，42歲，無意中發現右乳外上象限腫物，約4×5cm大小，外上象限皮膚稍凹陷，右腋窩可及直徑1cm淋巴結，質硬，活動度可，CA153升高1．此病人應首先診斷A．乳腺癌B．漿細胞性乳腺癌C．乳腺囊性增生病D．纖維腺瘤2．應選擇哪種手段明確診斷A．B超B．鉬靶C．PETD．活檢3．粗針穿刺活檢證實為浸潤性導管癌，患者有保乳愿望，

目前最適宜的治療是：A．手術B．內分泌治療C．放療

D．化療4．經過術前輔助治療，患者腫塊縮小至2cm，接受保乳手術后，必不可少的治療是：A．放療

B．內分泌治療C．免疫治療D．抗炎治療5．以下哪項指標提示預后較差A．雌激素受體陽性

B．c-erbB-2陽性C．腋窩淋巴結陰性D．孕激素受體陽性女，46歲，發現左乳包塊10余天。查體：左乳外上象限觸及一約2cm×2cm×2.5cm質硬腫塊，邊界欠清，表面不光滑，腋窩觸及2枚活動淋巴結。1．詢問病史時，對診斷沒有幫助的是：A．乳腺癌家族史 B．EB病毒感染史

C．婚育史 D．月經史影像檢查手段首選-鉬靶影像檢查手段-B超對于乳腺致密的年輕患者，B超較鉬靶更有優勢2．如活組織病理檢查證實為乳腺癌，術前患者臨床分期應屬于：A．0期 B．Ⅰ期 C．Ⅱ期

D．Ⅲ期3．如患者行改良根治術，術后病理為浸潤性導管癌，2cm×2.5em×2.5cm大小，腋窩淋巴結4/21發現轉移，ER(－)、PR(－)、Cerb-B2(＋＋＋)，術后不應采用的治療措施是：A．化療 B．放療 C．內分泌治療

D．靶向治療解析：①乳腺癌高危因素有：月經初潮小于12歲（上中學）、閉經年齡大于55歲（快退休）、第一胎足月生產年齡大于35歲、遺傳因素：家族史，尤其一級親屬中有乳腺癌患者、應用雌激素類藥物、高脂肪飲食、某些乳腺疾病：乳腺不典型增生、乳頭狀瘤病等。②根據乳腺癌TNM分期：此患者為T2N1M0，臨床分期為II期。③放療指征：改良根治術后腋窩淋巴結陽性≥4個。術后免疫組化結果ER(－)、PR(－)，故不行內分泌治療。而Cerb-B2(＋＋＋)，宜行生物靶向治療。化療指征：術后腋窩淋巴結陽性。(07-179、180）女性，35歲，產后哺乳期，右乳紅腫，1周來已擴展至全乳，體溫36.8℃。（排除炎癥）右乳皮膚紅腫、邊界不清、乳房發硬、未觸到腫物，無壓痛，無波動感，（排除炎癥）右腋下觸及直徑約1cm大小的腫大淋巴結，尚活動、無壓痛07-179、初步診斷是:A．乳汁淤積B．急性乳腺炎C．漿細胞性乳腺炎D．炎性乳癌

07-180、該病人明確診斷后，應采取的最恰當治療是：A．應用抗生素B．終止哺乳，理療C．手術D．放療，化療炎性乳癌（預后最差）：淋巴管內的癌栓所致，乳房紅、腫、熱+腋窩淋巴結腫大。治療：放、化療。乳腺炎：妊娠、哺乳期初產婦，金葡菌所致。乳房的紅、腫、熱

痛、波動感+全身表現（體溫高+白C高）。治療：輻輪狀切開膿腫。乳房皮膚紅腫01-158．急性乳腺炎膿腫形成充分切開引流時應注意A．放射狀切口，切口夠大

B．擴通間隔C．對口引流D．切口在膿腔低位胰腺疾病

患者，女，39歲。因持續上腹痛伴惡心、嘔吐3天人院。5年來有膽囊結石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊多發小結石，總膽管寬9mm，其內未見結石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37.7℃，脈率l06次／分，呼吸28次／分，血壓l32／86mmHg，鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音較弱。化驗：WBCl3.5x10^9／L（<16x10^9／L），血尿淀粉酶高出正常一倍以上。胰腺水腫、胰周積液解析：股骨頸骨折

：患肢外旋45度股骨轉子間骨折

：患肢外旋90度A．患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形B．患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形C．患肢短縮、髖屈曲外展內旋畸形D．患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E．患肢增長、髖伸直外展外旋畸形

！股骨頸骨折內收型可有

B．患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形！髖關節后脫位可有

A．患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形股骨頸骨折Garden’sclassification按移位程度分類：（1）不完全性骨折（2）無移位的完全性骨折（3）部分移位的完全性骨折（4）完全移位的完全性骨折肱骨近端骨折最常用的分型是：A、Neer分型B、Garden分型C、Schatzker分型-脛骨平臺骨折D、Lauge-Hansen分型-踝關節骨折*

女性，72歲，因車禍來院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X線平片示：右股骨頸頭下型骨折，部分移位。既往有高血壓、服藥控制在130-140/80-90mmHg.最適宜的治療方法是：A、右下肢持續牽引、對癥治療B、切開復位內固定C、手法復位，石膏固定D、人工關節置換（>65y有移位的頭下型骨折）

頭下型，GardenⅣ型全身核素掃描示股骨頭無血液供給

正中N經腕損傷蚓狀肌（1、2）、大魚際肌麻痹，拇指對掌障礙，“猿手”畸形，手部感覺障礙肘上損傷上述+拇示中指屈曲障礙+伸腕畸形、前臂旋前障礙

尺神經經腕損傷骨間肌、蚓狀肌（3、4）、拇收肌麻痹，環小指爪形手（骨間肌和蚓狀肌麻痹），夾紙試驗陽性（手指內收外展障礙），Froment征（骨間肌和拇收肌麻痹），手部感覺障礙肘上損傷上述+環小指屈曲障礙橈神經經橈骨小頭損傷；前臂背側近端所致骨間背側N損傷垂拇、垂指，無垂腕，無手部感覺障礙肱骨中下1/3處垂拇、垂指+垂腕畸形、前臂旋后障礙，有手部感覺障礙上肢神經損傷Froment征：食指用力與拇指對指時，呈現食指近側指間關節明顯屈曲、遠側指間關節過伸及拇指掌指關節過伸、指間關節屈曲（1）橈神經手部感覺：手背橈側三個半手指（近側指間關節以近/拇指指間關節以近）感覺。（2）正中神經手部感覺：手掌橈側三個半手指、手背橈側三個半手指（近側指間關節以遠/拇指指間關節以遠）感覺。（3）尺神經手部感覺：手部尺側1個半感覺。神經損傷的判斷感覺的絕對支配區正中神經：中指末節指腹尺神經：小指末節指腹橈神經：虎口區男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了：A.橈神經B.尺神經C.腋神經

D.正中神經

下肢神經損傷脛神經損傷：①小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外側群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；②足底感覺障礙。腓總神經損傷：①足呈下垂內翻位，“馬蹄內翻足”；行走呈跨閾步態；②小腿外側感覺障礙。07-164.男性，38歲，左腹股溝區發現4cmx6cm大小腫物，（外→內，NAVY）行腫物切除術后感大腿前部麻木，2周后站立或行走時感膝關節伸直障礙，考慮為：A．縫匠肌斷裂B．閉孔神經損傷C．股神經損傷D．坐骨神經損傷

肘管綜合征卡壓的N是：尺N

腕管綜合征卡壓的N是：正中N旋后肌綜合征卡壓的N是：橈N（深支）梨狀肌出口綜合征卡壓的N是：坐骨N令患者屈肘，前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，持續1min后引起正中N支配區麻木（橈側三個半手指麻木）即為陽性：A、Phalen試驗（屈腕試驗）B、Adson試驗C、軸移試驗D、麥式試驗Tinel征（N干叩擊試驗）當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發生該神經分布區放電樣麻痛。檢查尺、橈動脈通暢和兩者間的吻合情況。方法為：讓病人用力握拳，將手中血液驅至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血。然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過則全手迅速變紅。重復上述試驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅，若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂。Allen試驗骨腫瘤科疾病交界性—骨巨細胞瘤好發于20～40歲，侵犯長骨骨端，以股骨下端，脛骨上端為最多見。臨床表現：疼痛+腫塊+活動受限。X-線表現：主要表現為骨端、偏心、溶骨性破壞，無骨膜反應，骨皮質膨脹變薄呈肥皂泡樣。病理分級不能反應腫瘤生物學特性。以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體骨、異體松質骨或骨水泥，但易復發。男，20歲，GCT2011-90.下列關于骨巨細胞瘤的敘述，錯誤的是A好發于20-40歲B局部腫脹有包塊C好發于膝關節上、下末端D多屬惡性E偏心、溶骨、膨脹生長F治療以手術為主，單純手術刮除易復發最常見的惡性骨腫瘤。

好發于青少年。

好發部位：股骨遠端、脛骨近端。[臨床表現]

疼痛+腫塊+活動受限+病理性骨折+全身惡病質。

腫瘤表面皮溫升高，靜脈怒張。肺轉移的發生率極高[治療]新輔助化療＋手術＋輔助化療。注：軟骨肉瘤：手術，放、化療不敏感。骨肉瘤起源于骨髓的間充質細胞、以小圓細胞含糖原為特征。

好發于兒童。

好發部位：長骨骨干呈蟲蝕狀骨質破壞。[臨床表現]

疼痛+腫塊+全身癥狀（低熱、WBC↑、ESR↑）[治療]放療（極敏感）+手術和化療。尤文肉瘤骨關節科疾病！化膿性關節炎好發于：髖關節兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關節囊內，所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質。！早期診斷化膿性關節炎最有價值的方法是：關節腔穿刺

化膿性關節炎！急性血源性骨髓炎好發于：

兒童長骨（脛骨上段，股骨下端）干骺端！早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是：

局部分層穿刺！急性血源性骨髓炎手術的目的和方法

手術宜早（抗生素治療后48-72h仍不能控制局部癥狀時

進行），行鉆孔引流/骨開窗減壓。目的：（1）引流膿

液，減少毒血癥癥狀；（2）阻止急性骨髓炎轉變為慢性

骨髓炎。無論有無骨內膿腫，不要用探針去探髓腔，也

不要用刮匙去刮髓腔。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎的手術治療慢性骨髓炎慢性骨髓炎的治療原則、手術指征和禁忌證：1、治療原則：清除死骨，消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。2、手術指征：

有死骨并已分離清楚，有骨死腔及流膿竇道，而包殼已充分形成。3、手術禁忌證：

急性發作期，有大塊死骨形成但包殼形成不充分。慢性骨髓炎死骨的X線表現09-89、下列選項中，不屬于化膿性關節炎特點的是：

A發熱B血沉快C周圍血白細胞升高D好發于上肢各關節

解析：化膿性關節炎好發于下肢大關節，如髖、膝關節等。由于是細菌引起的關節內的化膿性感染，因此可有發熱，血沉增快，白細胞數增高。關于急性血源性骨髓炎的敘述正確的是

：

A.多發生在長骨的干骺端

B.最常見的致病菌為金葡菌

C.早期確診主要依靠局部分層穿刺

D.X線片一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應

關于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項錯誤：A.立即開始聯合應用足量廣譜抗生素B.抗生素治療48～72小時后，局部癥狀仍不能控制，應手術治療C.手術行軟組織切開引流術D.少量多次輸血，增加病人的抵抗力E.患肢可用皮牽引或石膏托固定急性血源性骨髓炎的治療原則：（1）抗生素治療。（2）手術治療：在抗生素治療后48-72小時仍不能控制局部癥狀時需要手術治療。手術方法有鉆孔引流或開窗減壓。（3）全身輔助治療：輸血。（4）局部輔助治療：皮膚牽引或石膏托固定。RA滑膜炎OA軟骨繼發骨質RA和OA的鑒別年齡，性別易患因素晨僵受累關節體征20-45歲，女多HLA-DR4長小關節，對稱性皮下結節老年，女多創傷，肥胖短負重關節(膝,髖)，非對稱性無皮下結節RAOARA和OA的鑒別全身癥狀X-ray化驗其他有關節面破壞（非可逆）間隙變窄，骨質疏松RF（+）近端指間關節腫脹關節畸形無骨贅、軟骨下骨硬化RF(-)Herberden結節：遠端指間關節腫脹關節畸形RAX線平片,分四期：

Ⅰ期：早期可見關節周圍軟組織腫脹影、關節端骨質疏松；

Ⅱ期：進而關節間隙變窄；

Ⅲ期：關節面出現蟲蝕樣改變；

IV期：晚期可見關節半脫位和關節破壞后的纖維性和骨性強直。

口訣：疏窄蟲咬變強直

RA皮下類風濕結節01-90.關于類風濕性關節炎的描述，下列哪項不正確A．是一種非特異性炎癥B．其發生與免疫機制和HLA-DR4抗原有關C．臨床表現為多發性和對稱性關節炎D．病程發展緩慢但常有急性發作，逐漸形成關節畸形E．與風濕性關節炎是同一疾病，只是好發年齡不同04-150.下列關于類風濕關節炎的敘述，正確的有A.屬全身性疾病，病因不明

B.受累關節以踝、肘關節最為常見C.70-80%患者的類風濕因子呈陽性

D.受累關節以近側指間關節常見07-150.下列關于類風濕性關節炎的敘述，正確的有

A．