護理安全管理護理安全管理1◆◆◆◆護理安全管理的監督重點◆13年泰安市中心醫院護理安全管理目標◆介入放射科護理安全管理護理安全管理定義、意義及影響因素護理工作的安全隱患及防護護理工作中患者的不安全因素及措施主要內容◆◆◆◆護理安全管理的監督重點◆13年泰安市中心醫院護理安全2安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。安全：沒有危險、不受威脅、不出事故3護理安全的概念狹義的護理安全：在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。護理安全的概念狹義的護理安全：4護理安全的概念廣義的護理安全包括：狹義的概念；因護理事故或糾紛而造成醫院及當事護理人員承擔的行政、經濟、法律責任等；在醫療護理服務場所環境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

護理安全的概念廣義的護理安全包括：5護理安全管理護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創造一個安全高效的護理環境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質量的基礎是護理優質服務的關鍵護理安全管理護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取6意義護理安全關系到病人的預后護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫院信譽護理安全管理的意義意義護理安全關系到護理安全關系到護理安全關系到護理安全管理的7目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。關于藥物治療，由于市場上藥物種類繁多，我國的藥品規范標準和執行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線的護士，既是藥物治療的執行者，又是病人用藥前后的監督者，在合理用藥過程中，擔負著非常重要的任務。患者存在的不安全因素及措施如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。值臺護士與病房接病人護士按規定共同核對病人姓名病歷號，并對病人進行的手術名稱、方式，術后注意事項及病歷進行交接。搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）口服藥發放中常見的護理安全問題普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質量，確保護理安全。指導病人及其家屬做好宣教安裝永久起搏器時，應先請術者確認起搏器型號正確2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》醫療廢物的收集、處理應遵循醫院感染控制的基本要求護理安全管理定義、意義及影響因素護理病歷書寫不規范3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。靜脈輸液易出現的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調節不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。缺乏責任感，工作中粗心大意提高對患者身份識別的準確性，護理安全管理的意義

護理安全管理是保障人們生命、財產安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高專業水平的關鍵環節，是控制和消滅不安全因素、避免發生糾紛和事故的客觀需要。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。護理安全管理的意義護理8

影響護理安全的主要因素影響護理安全的9如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理健全的體制、完善的制度及有效地監督是護理安全的重要保障。護士需根據病人的病情，做出初步評估。在病區內設置醒目的警示標識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養管道等均應有醒目標識，有效保證護理安全。上級對下級的監控缺乏力度2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》避免與手術相關錯誤的發生查看患者檢查治療簽字單，避免過度檢查、治療及多收費惡性腫瘤化療藥物滲漏問題1建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。環境污染：消毒隔離不嚴導致院內交叉感染患者存在的不安全因素及措施安裝永久起搏器時，應先請術者確認起搏器型號正確環境污染：消毒隔離不嚴導致院內交叉感染觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位貴重物品不要放在病房里二護士一管理層四物質六其他三患者五環境影響因素如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處10護理告知中不規范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務理念護士自身的因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學的不規范護理告知中不規范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業技能缺11對治愈的期望值過高不良心境自身素質二三一病人的因素對治愈的期望值不良自身二三一病人的因素12物質因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質量不過關或數量不足藥品藥品質量差、變質、失效物質因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質13一二三

四環境因素環境污染病區治安基礎設施配備及布局危險品管理一二三環境環境污染病區治安基礎設14其他因素醫護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規范行為醫院感染管理潛在安全隱患其他因素醫護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規范醫院感染15管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監控缺乏力度對護士教育16護理工作的安全隱患

護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題護理工作的安全隱患護士的法律意識淡薄17護理工作的安全隱患

違反護理技術操作規程

未能嚴格執行操作規程及落實護理核心制度未能嚴格執行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術操作規程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發重大安全事故護理工作的安全隱患違反護理技術操18為以后處理醫患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患

護理病歷書寫不規范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現象，記錄不及時、不準確、不全面醫護記錄不相符的現象無資質護士代老師簽名現象為以后處理醫患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患護理19護理工作中的安全隱患

護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護理工作中的安全隱患護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟20護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執行醫囑給患者帶來不安全感護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意給患21設備缺乏或性能不好、不配套口服藥發放中常見的護理安全問題4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。抓好告知義務的履行落實，護士要將放跌倒、放墜床、防噎食、防燙傷、防盜等安全防護知識及住院安全管理制度納入健康教育范圍。7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質量，確保護理安全。設施及布局：手術間布局，基礎設施，儀器設備輸液過程中出現輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫生進行觀察處理。提高對患者身份識別的準確性，2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發生意外。如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。2012年市立醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。制的基本要求。制的基本要求。認真落實“三查八對”制度，嚴格執行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發生，力爭做到零缺陷。護理工作中的安全隱患

缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意設備缺乏或性能不好、不配套護理工作中的安全隱患缺乏人文22護理工作中安全隱患設備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展護理工作中安全隱患設備帶無電源影響搶救工作開展23患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護性約束患者存在的不安全因素及措施墜床床欄+家屬留24燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護士指導

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施燙傷熱水袋熱水瓶位置班班交接護士指導水溫﹤50℃患者存在的25患者存在的不安全因素及措施摔傷行走困難患者衣褲長短穿鞋大小地面滑患者存在的不安全因素及措施摔傷行走困難衣褲長短穿鞋大小地26患者不安全因素及措施錢物丟失安全宣教隨身攜帶可疑者詢問鎖樓梯側門患者不安全因素及措施錢物丟失安全宣教隨身攜帶可疑者鎖樓梯27患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現意外或丟失??:???????5???????安全宣教外出請假留取聯系方式巡視陪護安全管理患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現意外或丟失??:28位置過深時由直腸上靜脈進入肝臟，經過首過效應，生物利用度降低。原因：藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸收，生物利用度高；如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。藥品質量差、變質、失效護理人力資源的配置不合理設施及布局：手術間布局，基礎設施，儀器設備4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。安全：沒有危險、不受威脅、不出事故設備缺乏或性能不好、不配套缺乏責任感，工作中粗心大意護理人力資源的配置不合理2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標十：鼓勵患者參與醫療安全。建立與完善醫務人員之間的有效溝通輸液過程中出現輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫生進行觀察處理。3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。護理工作的安全隱患及防護5mg／支1mg／支5mg／支護理人員未能主動巡視病房普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質量，確保護理安全。患者不安全因素及措施?留置導尿患者有泌尿系統感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導尿者根據尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）位置過深時由直腸上靜脈進入肝臟，經過首過效應，生物利用度降低29護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創造一個安全高效的護理環境，確保病人生命安全。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。認真落實“三查八對”制度，嚴格執行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發生，力爭做到零缺陷。護理人員未能主動巡視病房7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》值臺護士與病房接病人護士按規定共同核對病人姓名病歷號，并對病人進行的手術名稱、方式，術后注意事項及病歷進行交接。出現化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法，例如：1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。關于藥物治療，由于市場上藥物種類繁多，我國的藥品規范標準和執行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線的護士，既是藥物治療的執行者，又是病人用藥前后的監督者，在合理用藥過程中，擔負著非常重要的任務。口服藥發放中常見的護理安全問題缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。患者不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把30患者不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。患者不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、31患者不安全因素及措施

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側位，防止誤吸患者不安全因素及措施?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息32患者不安全因素及措施

有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風至少2次患者不安全因素及措施有感染的危險33患者不安全因素及措施

患者有發生壓瘡的危險患者手術時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發生壓瘡者建議使用壓瘡護理產品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等患者不安全因素及措施患者有發生壓瘡的危險34鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質設備缺乏或性能不好、不配套位置過深時由直腸上靜脈進入肝臟，經過首過效應，生物利用度降低。住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格遵守一次性醫療用品使用原則了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發生意外。輸液過程中出現輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫生進行觀察處理。在病區內設置醒目的警示標識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養管道等均應有醒目標識，有效保證護理安全。目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。藥品質量差、變質、失效老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。治療用物品應嚴格執行使用有效期，嚴格遵守一次性醫療用品使用原則提高對患者身份識別的準確性，電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。值班人員要注意病區門、窗、水、電的安全護理安全隱患的防護增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業道德教育。嚴格執行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發生。【六項核心制度的落實】。嚴格執行無菌技術操作，做好消毒隔離工作鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。護理35護理安全隱患的防護嚴格執行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，確保患者安全加強病人的管理，嚴格執行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿護理安全隱患的防護嚴格執行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗36護理安全隱患的防護了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。護理安全隱患的防護了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭37病房安全的防護值班人員要注意病區門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區，并督促病人休息病房安全的防護值班人員要注意病區門、窗、水、電的安全38護理安全隱患的防護加強巡視，如發現可疑分子，及時通知保衛處空病房要及時上鎖護理安全隱患的防護加強巡視，如發現可疑分子，及時通知保衛處39病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫療質量與患者安全的重要舉措。病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的40病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識。注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內或6個月內藥品必須必須擺放近效期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識41高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理42病房藥品安全管理認真落實“三查八對”制度，嚴格執行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環節，為安全用藥提供了有效的措施。病房藥品安全管理認真落實“三查八對”制度，嚴格執行藥物查對制43病房藥品安全管理病房內所有基數藥品，只能供應住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用病房內基數藥品，應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理病房藥品安全管理病房內所有基數藥品，只能供應住院患者按醫囑使443、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員報告的機制。未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。護士在學校所受的教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。◆介入放射科護理安全管理鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發生意外。口服藥發放中常見的護理安全問題患者存在的不安全因素及措施增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。設施及布局：手術間布局，基礎設施，儀器設備每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質關于藥物治療，由于市場上藥物種類繁多，我國的藥品規范標準和執行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線的護士，既是藥物治療的執行者，又是病人用藥前后的監督者，在合理用藥過程中，擔負著非常重要的任務。藥品質量差、變質、失效頭部保持側位，防止誤吸缺乏責任感，工作中粗心大意必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。病房藥品安全管理病房內存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確45臨床用藥中常見問題1.口服藥

緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。臨床用藥中常見問題1.口服藥46臨床用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。臨床用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量47臨床用藥中常見問題口服藥物注意事項：用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。臨床用藥中常見問題口服藥物注意事項：48口服藥發放中常見的護理安全問題口服藥發放中常見的護理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發（多為病人不在）

３．重發（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發、錯發

５．藥品失效

６．發藥后未及時服用

７．服藥方法不正確口服藥發放中常見的護理安全問題口服藥發放中常見的護理安全問題49口服給藥審查準則五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/-1小時）口服給藥審查準則五準確：50臨床用藥中常見問題2.注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因臨床用藥中常見問題2.注射藥物51臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產、宮血子宮內膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應癥：52臨床用藥中常見問題惡性腫瘤化療藥物滲漏問題

據資料統計：化療藥外滲率為0.1%-6%。臨床用藥中常見問題惡性腫瘤化療藥物滲漏問題53臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：54臨床用藥中常見問題出現化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法，例如：表柔比星滲漏后應采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物；奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對外周神經系統有毒性反應，滲漏會引起肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。臨床用藥中常見問題出現化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法，例55輸液過程中出現輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫生進行觀察處理。可增加醫療水平和服務的透明度。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。護理人員未能主動巡視病房病房內存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象認真落實“三查八對”制度，嚴格執行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發生，力爭做到零缺陷。每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質護理人力資源的配置不合理醫院感染管理潛在安全隱患1、制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必要的保障。護理人員未能主動巡視病房3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。患者存在的不安全因素及措施提高對患者身份識別的準確性，長期留置導尿者根據尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.落實規章制度及操作規程的執行臨床用藥中常見問題靜脈輸液易出現的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調節不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當輸液過程中出現輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫生進56認真查對認真查對57臨床用藥中常見問題3.噴霧劑型藥物的正確使用方法：移去護蓋連接吸入輔助器充分振搖瓶底朝上垂直握住深吸氣口含緊輔吸器噴藥屏氣緩慢呼氣漱口，并將漱口水吐出

臨床用藥中常見問題3.噴霧劑型藥物的正確使用方法：58臨床用藥中常見問題4.直腸給藥時間：入睡前深度：2cm原因：藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸收，生物利用度高；位置過深時由直腸上靜脈進入肝臟，經過首過效應，生物利用度降低。臨床用藥中常見問題4.直腸給藥59臨床用藥安全關于藥物治療，由于市場上藥物種類繁多，我國的藥品規范標準和執行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線的護士，既是藥物治療的執行者，又是病人用藥前后的監督者，在合理用藥過程中，擔負著非常重要的任務。臨床用藥安全關于藥物治療，由于市場上藥物種60護理安全管理監督關鍵點

重點部門ICU、心內科、普內科、神經內外科、新生兒等科室危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。護理安全管理監督關鍵點重點部61護理安全管理監督關鍵點重點部門管理健全的體制、完善的制度及有效地監督是護理安全的重要保障。普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質量，確保護理安全。抓好告知義務的履行落實，護士要將放跌倒、放墜床、防噎食、防燙傷、防盜等安全防護知識及住院安全管理制度納入健康教育范圍。抓好安全警示標志的管理。在病區內設置醒目的警示標識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養管道等均應有醒目標識，有效保證護理安全。護理安全管理監督關鍵點重點部門管理62缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位安裝永久起搏器時，應先請術者確認起搏器型號正確缺乏責任感，工作中粗心大意環境污染：消毒隔離不嚴導致院內交叉感染查看患者檢查治療簽字單，避免過度檢查、治療及多收費健全的體制、完善的制度及有效地監督是護理安全的重要保障。嚴格執行無菌技術操作，做好消毒隔離工作2、制定并落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規范，手術后的廢棄物應當遵循醫院感染控制的基本要求。加強巡視，防止液體外滲5mg／支1mg／支5mg／支設施及布局：手術間布局，基礎設施，儀器設備病房內所有基數藥品，只能供應住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用設施及布局：手術間布局，基礎設施，儀器設備護理工作中患者的不安全因素及措施嚴格執行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，確保患者安全先兆流產、宮血子宮內膜癌、乳腺癌對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲在病區內設置醒目的警示標識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養管道等均應有醒目標識，有效保證護理安全。目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位2013年632013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目64目標二：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規要求。

2、病房存放高危藥品有規范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標二：提高用藥安全。2013年泰安市中心醫院護理安全管理65目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

1建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2建立術前由手術醫師在手術部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。2013年66目標五：嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求。

1、制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必要的保障。

2、制定并落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規范，手術后的廢棄物應當遵循醫院感染控制的基本要求。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標五：嚴格執行手衛生，落實醫院感染控2013年泰安市中心醫67目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監護病房等部門的急、危重癥患者。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。2013年泰安市中心醫68目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。

3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。

4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用.2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。2013年泰安市中心醫69目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

2012年市立醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。2012年市立醫院護理安70目標八：防范與減少患者壓瘡發生。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》

1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規范實施措施。

目標八：防范與減少患者壓瘡發生。2013年泰安市中心醫院護理71目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。醫療不良事件報告對于發現不良因素、防范醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員報告的機制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為醫療安全提供信息。3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。2013年泰安市中心醫72目標十：鼓勵患者參與醫療安全。

1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。2013年泰安市中心醫院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標十：鼓勵患者參與醫療安全。2013年泰安市中心醫院護理安73二護士一管理四物質六其他三患者五環境影響因素介入放射科護理安全管理二一四六三五影響介入放射科護理安全管理74重視護理安全管理落實規章制度及操作規程的執行重視護理安全隱患的防范重視風險意識、法律意識教育并落實到日常工作中做好護理安全管理的持續改進管理因素重視護理安全管理管理因素75術前確認患者基本信息、手術種類、手術醫師、術前準備正確查看患者檢查治療簽字單，避免過度檢查、治療及多收費安裝永久起搏器時，應先請術者確認起搏器型號正確術中確認確認患者已簽字項目實施進行治療選用介入材料前，應先與家屬溝通遞介入器材前應再次確認型號與患者所需正確落實規章制度及操作規程的執行術前確認落實規章制度及操作規程的執行76人力資源人力資源不足，超負荷工作狀態

構成護理工作不安全的重要原因之一，過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加業務能力缺乏護士需根據病人的病情，做出初步評估。首先重點突出“預防為主”的原則，在值臺及巡回中做到預見性護理做好制度的