醫務人員職業安全防護

我院近年來的職業暴露發生2008年至今我院共發生職業暴露8人(女性5人，男性3人)，其中：

內一科1人；

外一科2人；外二科2人；手麻科1人，檢驗科1人；保潔公司1人護士:

3人、保潔員：1人、醫生：3人、檢驗科實習人員1人；暴露方式和暴露源暴露方式：針刺傷6人

手術刀片2人暴露源：4人暴露源為乙肝病人；

2人暴露源為HIV病人；

2人暴露源不明；我院職業暴露的特點1、有創操作占絕大多數2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長的多4、針刺傷占絕大多數預防血源性感染——對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器醫務人員輸血前常規檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌2023/7/315醫務人員職業感染的危險醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血源性傳染疾病的流行率，目前這種流行趨勢大大增加了醫務人員職業暴露及發生感染的潛在危險。長期以來，醫院內感染管理和研究關注的重點是血源性疾病在病人中的傳播，而對醫務人員自身因職業暴露感染血源性疾病關注甚少。

“

為了關愛病人，更應關愛自己主要內容

1234血源性職業暴露因素----針刺傷血源性職業暴露因素----防護措施血源性職業暴露因素----報告處理醫務人員職業暴露概況醫務人員職業暴露

概況什么是職業暴露？2023/7/3110職業危害與職業暴露職業危害指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病或職業相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業過程中產生的其他職業有害因素職業暴露流行病學中將職業危害稱作職業暴露2023/7/3111什么是醫院感染職業暴露？人員：醫務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質2023/7/3112職業暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……一、醫務人員職業暴露特點

工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度職業防護的現狀：盲目性輕視缺少規范硬件配備不足醫務人員普遍認識不足2023/7/3115醫務人員

特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……二、醫務人員面臨的挑戰

我國是乙型肝炎高發區，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，乙肝總感染率高達６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫務工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％。三、職業暴露的危險因素生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

三、職業暴露的危險因素物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學性因素：消毒劑針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）血源性職業暴露因素

針刺傷一、針刺傷的危害據WHO1999年的報告在你和你的同事中便會發生一次事故便有一名醫護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種

常見血源性病原體醫務人員在工作場所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：

皮膚刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。

針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

不同體液病毒含量

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數五、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

整理用物收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時手術中傳遞剪刀及刀片縫合中銳器傷高發環節緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發生職業暴露的危險；醫務人員在接觸體液、分泌物等醫療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發生職業暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發生機率大。

六、針刺傷的相關因素健康狀態

醫務人員健康狀態決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫務人員相關因素刺傷相關因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數小時后銳器血源性職業暴露因素防護措施加強醫務人員職業安全防護教育，保障醫務人員安全是當務之急中華人民共和國衛生部《醫院感染管理辦法》48號令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對醫護人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；第十五條醫療機構應當制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康；

安全教育標準預防安全操作

二、預防血源性病毒傳播方法

（一）加強安全教育

案例1：某院一位實習護士，負責給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗報告出來了：艾滋病。實習生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復神勇…

佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每每4小時更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩一次性外科口罩佩戴方法護目鏡與面罩防護眼鏡、面部防護罩可能發生噴濺的醫療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發生率較高護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚穿隔離衣穿隔離衣防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。環境安全

環境安全日常清潔和衛生處理在清潔基礎上，適當消毒，保證落實

工作環境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區，減少噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發刺激性氣體，刺激呼吸道安全處置廢物

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡標

準

預

防

措

施

ICU、手術室、產房:露腳趾的拖鞋可以嗎？2023/7/3168這些危險動作，您停止了嗎？禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫務人員避免意外事故方法安全操作方法將輸液導管與無針系統連接使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應從容不迫洗手戴手套血源性職業暴露因素報告處理程序一、職業暴露處理原則

及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則

二、職業暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防用藥步驟5：暴露后隨訪暴露后的處理措施銳器刺傷處理1（重復強調）銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜

處理2報告與記錄：及時報告主管部門報告內容：事故發生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養液、血液或其他體液；處理方法及處理經過填寫針刺傷報告表

銳器刺傷處理3暴露的評估：

根據報告內容：事故發生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類進行暴露分級評估（三級）對暴露源進行評估步驟4：暴露后的預防用藥

針對HIV,雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險

處理步驟5

暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。HCV暴露后4-6月內復查抗-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停藥后1個月、3個月進行血清檢測RPR

案例分析某產科助產士接生，結束時發現手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發生后助產士非常緊張和擔心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發生呢？正確處置流程1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口

“一擠、二