急診手術管理制度及工作流程

主講人：急診手術的概念急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。特急手術的概念特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。急診手術范圍急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。工作制度及要求急診手術權限：病房急診手術由病房醫療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫生決定，并遵照《手術分級管理及審批制度》執行。進行急診手術時各部門人員職責1、手術科室醫生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術室：及時安排急診手術。值班醫師請二值班或科主任會診確定施行急診手術與病人（家屬）簽署手術同意書（患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫教科或總值班審批）會診醫師下手術醫囑，通知手術室護士作好急診手術準備并提交手術通知單麻醉科醫師會診值班醫師送病人到手術室手術結束施行手術麻醉醫師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接收病人，并執行術后醫囑值班醫師提出手術申請病區主管醫生填寫手術通知單（電腦聯網）病房護士做好急診術前準備手術室護士接通知后準備手術器械和物品巡回護士接手術病人查對、安慰洗手護士鋪器械臺建立靜脈通道，協助麻醉外科洗手、穿手術衣、整理器械共同清點物品并記錄手術體位的安置，協助手術醫生穿手術衣、消毒觀察病情，及時提供術中所需物品，共同清點及時記錄，執行醫囑送病人至復蘇室或病房，交接工作。手術間的正確處理術后隨訪、評價協助消毒、鋪手術巾，配合手術順利進行，監督無菌、無瘤技術，手術標本的正確管理。手術物品的共同清點手術器械的正確處理和滅菌消毒手術室護士長安排手術（手術間）急診手術處理流程1.病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。2.在急診室初步搶救，做各項檢查；明確手指征，做好充分的術前準備，同時電話通知相關病區和手術室和麻醉科。3.接電話通知，手術室護士立即做好急診手術準備4.由病區主管醫生填寫手術通知單（電腦聯網）急診手術處理流程5.巡回護士用手術專用車接病人（特別危重的病人可由急診室護士直接護送至手術室），與病區（或急診室）護士做好交接工作，送入指定手術間；6.巡回護士為病人建立靜脈通路，協助麻醉師做好麻醉；7.手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點物品并記錄；8.安置手術體位，準備手術；急診手術處理流程9.

配合手術，及時提供術中所需物品，共同清點及時記錄；10.

手術完畢，由麻醉師、巡回護士共同護送病人；11.

全麻病人護送至恢復室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護送到病房，做好交接工作12.

術后隨訪、評價。急診手術護理流程具體工作內容巡回護士接病人；與病區（或急診室）護士根據手術病人交接單逐項核對后送入手術間；核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/術前診斷/手術名稱/手術部位/藥物過敏/血常規/術前四項化驗（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。檢查：皮膚準備/術前醫囑執行情況/禁帶物品（首飾、假牙等）/病歷/化驗單/X光片/術中帶藥/備血情況。急診手術護理流程具體工作內容給病人吸氧、保暖根據病情放置合適的留置針、需幾路靜脈通路，并做好輸血準備；協助麻醉師搶救、擺好麻醉體位、用藥等。根據手術需要固定好體位；安置電刀電極板；協助手術人員穿衣、就位；調整燈光。急診手術護理流程具體工作內容術中所需物品隨時供應，隨時調節燈光；術中遵麻醉醫囑及時輸血、血漿；關閉體腔前/關閉體腔后/手術結束前，洗手護士、巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等所有手術物品；術中所增減物品反復核對、及時記錄。急診手術護理流程具體工作內容手術結束包扎切口敷料，檢查皮膚完整性；用10%甲醛固定手術標本，及時送病理檢驗病歷、X光片、所帶物品隨病人護送，與恢復室或病區護士交接班；整理、消毒手術間，物歸原處。術后2—3天手術室巡回護士對病人隨訪；查閱病歷、傷口愈合情況、病人滿意度。手術室與病房之間管理流程與交接規范

1.手術病人在手術結束時巡回護士應電話通知所在科室病人回病房的大致時間，并告知病人術中的一般情況，以便科室做好相應的準備。

2.病房護士接到電話后，應根據手術室告知的情況做好接待術后病人的準備（再次檢查氣墊床、輸氧裝置、吸痰裝置等是否處于良好備用狀態）。手術室與病房之間管理流程與交接規范3.手術后病人回病房時必須由手術室麻醉醫生，巡回護士護送回病房，并協助科室護士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及術中病人情況，目前病人情況：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物情況。手術室與病房之間管理流程與交接規范

4.病房護士要認真聽取、接、查手術室護士及麻醉師所交內容，測量T、P、R、Bp并記錄，在病人交接記錄單上雙方簽字，手術室護士將用物整理帶回手術室。

5.病房護士要根據麻醉方式采用合理的體位，并將病人的頭部稍偏向一側，防止窒息。手術室與病房之間管理流程與交接規范6.病房護士要妥善安置病人的管道，對多管道的患者在交接時應做好標記，并向病人家屬進行健康宣教及術后指導。手術室與ICU之間管理流程與交接規范1.在手術結束時，由巡回護士電話通知ICU，并告知手術病人進入ICU的大致時間，病人術中的一般情況。以便ICU做好相應的準備。2.ICU護士接到電話后，應立即通知值班醫生，并根據手術護士告知的情況做好接待術后病人復蘇的準備。手術室與ICU之間管理流程與交接規范3.手術病人進入ICU時必須由手術室麻醉醫生、巡回護士護送，并協助ICU護士安置好病人，告知麻醉方式，病人術中情況和目前情況：如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物等情況。4.ICU護士要認真聽取麻醉師及手術室護士所交內容，并認真接、查各項記錄，并在病人交接記錄本上雙簽名。手術室與ICU之間管理流程與交接規范5.病人進入ICU時，ICU需兩人同時接待。6.ICU護士在接班過程中應對病人的各種管道進行標識手術室急診手術安排

1、保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。2、同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。3、非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內安排病人進入手術室。特點急診手術不同于一般的擇期手術，它起病急，病情重，發展快，患者無預知性，時間無選擇性，病人狀態不同