乳腺疾病概述

昆明市第一人民醫院乳腺科講述：梅碩成人女性乳房是兩個半球狀的性征器官。

位置：胸大肌淺面。

約第2~6肋骨水平的淺筋膜的兩層筋膜之間。

正常乳房腺體最多的是外上象限、乳腺腋尾部。

乳頭：位于乳房的中心

乳暈：周圍的色素沉著

基礎乳房解剖知識基礎乳房解剖知識PectoralismajorfasciaPectoralismajormuscleSuperficialfascia(deeplayer)Superficialfascia(superficiallayer)Retromammaryspace乳后空隙胸大肌筋膜胸大肌表面筋膜（表層）表面筋膜（深層）懸吊韌帶Cooper基礎乳房解剖知識脂肪組織乳頭乳暈乳腺纖維組織乳腺有15~20個腺葉，以乳頭為中心，呈輪輻狀排列。小乳管匯至乳管開口于乳頭。基礎乳房解剖知識小葉小葉管壺腹葉管腺葉腺葉腺小葉小乳管、腺泡每一腺葉有獨立的腺管、小乳管匯致大乳管，最后開口于乳頭。?大乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內乳頭狀瘤的好發部位。乳管切面圖乳腺疾病乳管增生乳腺疾病非典型乳管增生（ADH）乳腺疾病原位乳管癌（DCIS）乳腺疾病擴張性乳管癌（IDC）乳腺疾病乳腺小葉增生—非典型性小葉增生—乳腺小葉原位癌（LCIS）—浸潤性小葉癌小葉增生非典型小葉增生淋巴回流四個途徑1.大部分淋巴液—腋窩淋巴結—鎖骨下淋巴結；上部淋巴液—胸肌間淋巴結—鎖骨下淋巴結；鎖骨下淋巴結—鎖骨上淋巴結。2.部分內側淋巴液—胸骨旁淋巴結；3.經皮下交通淋巴管至對側乳房。4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。淋巴結傳統分組腋中央組胸肌間組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組胸小肌分組1。腋下組（胸小肌外側）2。腋中組（胸小肌后）3。腋上組（鎖骨下）乳房淋巴輸出途徑大部分經胸大肌外側緣淋巴管→腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴結；上部淋巴→鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結；乳房內側淋巴→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結；一側乳房淋巴液可流向對側；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟。乳腺的生長發育的調節垂體前葉→乳腺促激素→乳房；卵巢和腎上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盤→雌激素→。腦垂體→催乳素→乳腺增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相對靜止。月經周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。乳房檢查:一般檢查視診：外形觀察:雙側乳房的大小、位置和外形一般是對稱的。腫瘤侵犯Cooper氏韌帶，使之收縮而產生相應的皮膚點狀凹陷(酒窩征)。觀察皮膚凹陷時取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身或抬高整個乳房時更為明顯。乳頭:正常乳房的乳頭雙側對稱，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹，是濕疹樣癌(Paget病)。乳房皮膚:紅、腫、熱、痛？廣泛發紅、充血水腫警惕炎性乳癌。癌細胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現“桔皮樣”改變。觸診:有無腫塊、淋巴腫大正確觸診:以手掌依內上、外上(包括尾部)、外下、內下、中央(乳頭、乳暈)循序捫按乳房。忌用手指抓捏乳房。乳房腫塊:應注意其大小、位置、數目、質地、有否壓痛、外形是否整齊、邊緣是否清楚、表面是否光滑、與周圍組織如皮膚、胸大肌等是否粘連等情況。捫查腫塊是否與深部組織粘連，采用胸大肌收縮試驗:囑患者以患側上肢用力叉腰，以緊張胸大肌。腋窩淋巴結:右手捫查左腋，左手捫查右腋。特殊檢查物理影像學檢查X線檢查:鉬靶X線攝影和干(硒)板靜電攝影。用于乳癌的普查。計算機體層掃描(CT):發現小癌灶。乳腺導管造影:對乳頭溢液行乳腺導管X線造影。超聲檢查:B超判斷腫塊為實性或囊性。物理影像學檢查熱圖檢查:顯示體表溫度分布。液晶熱圖、紅外線熱圖。近紅外線乳腺掃描檢查:透照攝影儀計算機輔助紅外掃描儀紅外光對血紅蛋白的敏感度較強乳癌血管增粗普查惡性腫瘤常用方法。細胞病理學檢查乳頭溢液:溢液涂片尋找癌細胞。鮮紅色血性溢液:乳管內乳頭狀瘤，少數乳管內癌；棕褐色溢液:血液阻于乳管內，見于有乳管阻塞的乳管內乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液:乳房囊性增生，偶見乳癌。乳樣溢液:正常月經期、早期妊娠或囊性增生病。針吸細胞學和活組織切片檢查。視診觸診自我檢查每月一次,最好選擇兩次月經之間面對穿衣鏡觀察大小、外形和乳頭仰臥、用手指掌面輕輕觸摸有無腫塊依次檢查各象限及腋下淋巴結檢查分泌物乳腺的常用檢查方法乳腺自檢臨床體檢影像學檢查(包括紅外線、B超、鉬靶攝片、CT、MRI、PET、放射性核素等)乳管內窺鏡檢查病理學檢查(包括脫落細胞塗片、細針抽吸、空心針穿刺、組織活檢等)乳房檢查視診捫診特殊檢查三、乳腺疾病常見癥狀疼痛（與月經有關）乳腺有腫塊、硬結雙乳不對稱的局限性增厚乳頭溢液乳頭凹陷、偏斜、皮膚增厚、脫屑、瘙癢乳房皮膚凹陷、水腫、紅腫腋窩淋巴結腫大乳腺視診形態、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴張、乳頭：是否上翹、內陷；有無糜爛等。乳腺捫診體位；端坐、檢查有序：外上—外下內下內上中央；先健側，后患側。腫塊的檢查腋窩淋巴結的檢查注意乳腺外的病變的識別：1.肋軟骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁結核、肋骨腫瘤等）。乳腺特殊檢查X線檢查超聲檢查紅外線檢查細針穿刺細胞學檢查活組織病理檢查乳腺導管內視鏡檢查有糜爛者，