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文檔簡介

第六節腹痛主要內容Title1.腹痛的概念Title2.腹痛發生機制Title3.腹痛的問診要點Title4.臨床意義一、腹痛（abdominalpain)：是指腹部出現難以形容的不適感，俗稱“肚子痛”，是臨床最常見的癥狀，也是促使病人就診的原因。腹痛不僅是腹腔內臟器質性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見表現。

二、腹痛的發病機制1.內臟性腹痛

牽拉、擴張

缺氧、炎癥

痙攣、梗阻

組織缺血、壞死

腹腔臟器腹痛感覺深定位差疼痛較鈍特點2.軀體性腹痛

又稱腹膜皮膚反射痛，主要是指由脊神經支配的腹部皮膚、腹肌、前后壁腹膜、部分腸系膜根部和隔肌末梢感受器所傳導的痛覺信息，通過體神經傳至脊髓背根，可在相應脊髓神經所分布的皮區產生疼痛感覺，稱為軀體性腹痛。

①定位較準確。②疼痛劇烈而持續。③可有壓痛、反跳痛和肌緊張。④可因咳嗽或變換體位而加重。特點3.牽涉痛

又稱感應性腹痛或稱放射性腹痛，是指內臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位發生痛感或痛覺過敏區。定位明確

特點疼痛較銳程度劇烈

可有壓痛、肌緊張4.精神性腹痛

又稱中樞性腹痛，是指腹部并無任何局部原因，而來自中樞興奮灶導致的腹痛，常由精神因素引起。

汽車也會肚子疼三、問診要點

1易患因素年齡性別2起病與病程

起病急、病情重、變化快

起病緩慢、病程長、疼痛遷延

3疼痛的部位上腹部下腹部部位不確定SURMED4.性質與程度BECDA隱痛或鈍痛

持續性隱痛絞痛

刀割樣銳痛

鉆頂樣疼痛

5.牽涉痛（放射痛）：由于牽涉痛的關系，一些部位病變引起的疼痛常放射到固定的區域。①膽道或隔下疾病可引起右肩或肩腳下疼痛。②胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束帶狀。③腎盂、輸尿管病變，其疼痛多沿兩側腹向腹股溝、大腿內側及會陰部放射。

6.誘因與緩解腹痛的因素：進食油膩或酗酒，可誘發急性胰腺炎或膽道疾病。暴飲暴食后常引起急性胃擴張或潰瘍穿孔。進食刺激性食物上腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕者，常提示性消化潰瘍。腹部手術可成為部分腸梗阻的誘因。腹部受外力暴力作用或工作用力過猛，突然腹部劇痛，甚至休克者，常為肝、脾破裂。嘔吐后腹痛減輕或緩解，多為急性胃炎、幽門梗阻。下腹痛可隨排便或排氣而緩解者，提示結腸、直腸的功能性或器質性病變。7.腹痛與體位的關系：①胰體癌仰臥位腹痛加重，而前傾位或俯臥位時可緩解疼痛。②肘膝位或俯臥位可使十二指腸淤滯癥的腹痛及嘔吐減輕或緩解。左側臥位或床腳抬高時腹痛減輕、右側臥位腹痛加重為胃黏膜脫垂病人的特點

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