骨科牽引的護理下肢骨科呂垚2013年3月內容一、定義二、目的三、適應癥及禁忌癥四、分類五、常見的護理問題及措施六、注意事項七、課后思考一、定義牽引即牽拉的意思，是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，來達到整復骨折、脫位、維持復位后的位置，或矯正關節畸形，解除肌肉痙攣與疼痛的目的。

二、牽引的目的常用以椎間盤脫出癥、頸椎病、坐骨神經痛等疾病和作為骨科手術前后的輔助治療措施。牽拉關節和骨骼，使脫位的關節或錯位的骨折復位，尤其是矯正骨折短縮移位。牽拉及固定關節，以減輕關節面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節炎癥等。矯正畸形三、適應癥及禁忌癥適應癥骨折關節脫位關節及其周圍的病變頸椎病和腰椎間盤突出癥禁忌癥牽引處有炎性或開放性創傷污染嚴重者牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質疏松者四、分類骨科常見的牽引：1、皮牽引：膠布牽引

海綿帶（套）牽引

雙腿懸吊牽引

枕頜帶牽引2、骨牽引:脛骨結節牽引

跟骨牽引

顱骨牽引1、皮牽引

——膠布牽引、海綿帶（套）牽引概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，缺點是不能承受太大的重量。一般不超過5㎏適應癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關節炎癥需制動者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強大有力者1、皮牽引

——雙腿懸吊牽引1、皮牽引

——兜帶牽引：頜枕帶牽引、骨盆牽引、骨盆兜帶懸吊牽引、脊柱兜帶懸吊牽引2、

骨牽引

——顱骨牽引2、

骨牽引

——跟骨牽引

穿刺部位：內踝尖與跟骨后下緣連線中點由內向外進針。

牽引重量：體重1/12，約4—6kg

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內收肌結節上2橫指處。由內向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏

2、

骨牽引

——股骨髁上牽引

2、

骨牽引

——脛骨結節牽引穿刺部位：脛骨結節頂端下、后各2cm由外向內進針，防止傷及腓總神經牽引重量：體重的1/7，約7—8kg，維持量為3—5kg.五、常見的護理問題及護理措施（一）、有體位不正確、牽引失當造成骨不連的可能1、相關因素：①牽引重量過大或時間過長；②牽引力線與治療目的不一致。

2、護理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；③牽引期間護士應注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；④保持牽引裝置正常;⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

(二）、有血液循環障礙的可能1、相關因素：①牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈；②患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。

2、牽引術后應注意事項及措施：

①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏動：1次/2h；②保持合適的體位；

③如有缺血性痙攣的表現時應立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。五、常見的護理問題及護理措施（三）、有牽引針眼感染的可能1、相關因素：①未嚴格執行無菌操作；②針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過于松動；④針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發。2、護理措施：①嚴格無菌操作；②觀察針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；④牽引針出現松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。

五、常見的護理問題及護理措施（四）、有足下垂的可能1、相關因素：①踝關節未置于功能位；②骨牽引時位置不當壓迫腓總神經。2、護理措施：①每天應主動或被動伸曲踝關節，或用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節于功能位。②股骨髁上牽引時腓骨小頭處應墊軟墊，避免受壓；③加強觀察，如出現腓總神經損傷表現，及時處理。五、常見的護理問題及護理措施（五）、過牽綜合征的可能1、相關因素：牽引過度導致的血管、神經損傷。顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經、臂叢神經及頸髓。