顱內(nèi)壓增高、腦疝的急救與監(jiān)測(cè)護(hù)理

日期：2016.3.21主講人：性質(zhì)：科室教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓的正常值了解顱內(nèi)壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫(kù)欣反應(yīng)了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現(xiàn)掌握顱高壓及腦疝的急救護(hù)理顱內(nèi)壓的形成與正常值ICP正常范圍：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)

兒童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)顱內(nèi)壓增高的原因

1、顱腔內(nèi)容物增多:

（1）腦體積增大---腦水腫（2）腦脊液增多---腦積水（3）腦血流量增加---腦血管擴(kuò)張

2、顱內(nèi)占位病變：

血腫，腫瘤，膿腫等

3、顱腔容積減小:

狹顱癥，顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceofcerebralbloodflow)：2.腦疝（Brainherniation）：3.腦水腫（Hydrocephalus）：

4.庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：兩慢一高，急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的后果5.胃腸功能紊亂及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂，表現(xiàn)為上消化道出血。6.神經(jīng)性肺水腫（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。顱內(nèi)壓增高的類型

根據(jù)病因不同可分為兩類：（一）彌漫性顱內(nèi)壓增高(DiffusedincreasedICP)

特點(diǎn)：無(wú)壓力差無(wú)腦組織移位耐受力大（二）局灶性顱內(nèi)壓增高(LocalizedincreasedICP)

特點(diǎn)：有壓力差有腦組織移位耐受力小

顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為三類：（一）急性(acute)顱內(nèi)壓增高

見(jiàn)于各種類型的顱內(nèi)出血（二）亞急性(subacute)顱內(nèi)壓增高

常見(jiàn)于各種惡性顱內(nèi)腫瘤（三）慢性(chronic)顱內(nèi)壓增高

常見(jiàn)于良性腫瘤

引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebralinjury)：顱內(nèi)血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因。引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)：80％以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腫瘤的大小、部位、性質(zhì)和生長(zhǎng)速度與顱內(nèi)壓增高的程度有關(guān)。引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染(intracranialinfection)：腦膿腫（intracerebralabscess）、結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)、腦結(jié)核瘤（tuberculomaofbrain）。引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovasculardisease)：

腦出血(cerebralhemorrhage)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。引起顱內(nèi)壓增高的疾病5.腦寄生蟲(chóng)病(cerebralparasitosis)：腦囊蟲(chóng)病。6.顱腦先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性腦積水、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形、狹顱癥等。7.良性顱內(nèi)壓增高(benignincreasedICP)：又稱假腦瘤綜合征，以腦蛛網(wǎng)膜炎多見(jiàn)。8.腦缺氧(cerebralanoxia):

心跳驟停、呼吸道梗阻引起腦缺氧和繼發(fā)腦水腫。

臨床表現(xiàn)（一）

(Clinicalmanifestations)

1.頭痛(headache)：是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀。2.嘔吐(vomit)：典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3.視神經(jīng)乳頭水腫(papilloedema)：是重要的觀體征。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。

臨床表現(xiàn)（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意識(shí)障礙及生命體癥變化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反應(yīng)遲鈍，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸停止。5.其他癥狀(others)：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，破罐音等。

處理（一）處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供應(yīng)減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行病因治療。（一）一般處理(Generaltreatment)：●觀察生命體征變化●保持呼吸道通暢●注意水電解質(zhì)平衡●給氧●保持大、小便通暢處理（二）（二）去除病因(Wipeoffnidus)

：

腫瘤切除；分流術(shù)；

（三）降顱壓治療(LowerICP)

：高滲利尿劑應(yīng)用原則