帕金森病患者一例病例學習2013.05.29主訴左手靜止性震顫3年余右手靜止性震顫1年行走費力半個月現病史#1左手靜止性震顫3年余入院前3年余出現左手震顫，靜止時出現，活動后減輕，睡眠后消失，不能端碗吃飯、喝水等#2右手靜止性震顫1年

1年前出現右手震顫，較左側輕#3行走費力半個月半個月前出現雙下肢活動不靈，行走費力。病程中伴有運動遲緩，面部表情減少，肢體僵硬，翻身困難，下肢疼痛。既往史腦梗死病史2年，無后遺癥。高血壓病病史2年，收縮壓最高150mmHg，口服左旋氨氯地平，控制可。右上肢骨折病史1年。體格檢查（入院時）雙上肢齒輪樣肌張力增高雙下肢鉛管樣肌張力增高雙手及下頜、舌震顫輔助檢查自帶頭部CT（2013-02-25）示腦萎縮。雙下肢血管彩超示動脈管壁不規則增厚、不光滑，管壁上可見硬化斑塊。心臟彩超示左室壁運動不協調，主動脈硬化，三尖瓣輕度返流，左室舒張功能減低。心電圖示正常心電圖。血脂示LDL-C3.8mmol∕L，TG5.01mmol∕L凝血常規、血常規、尿常規無異常。臨床特點小結80歲女性，緩慢進行性病程（>3Y）靜止性震顫，肌強直，運動遲緩，姿勢步態障礙;其他癥狀：流涎、脂顏、便秘多巴胺受體激動劑治療有效無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害及肌萎縮等CT/MRI無特征性表現臨床診斷帕金森病高血壓病1級血脂異常癥病情評估Hoehn-Yahr分級：IV期Webster評分：22分統一帕金森病評分量表：I、精神、行為和情緒-分；II日常生活能力-分；III、運動檢查-分；IV、治療的并發癥-分；V、Hoehn-Yahr分級-IV級；VI、SCHWAB-ENGLAND日常活動能力量表-30%治療3年前開始服用普拉克索0.25mg日1次最初療效滿意，可端碗吃飯最近，出現下午震顫明顯，第二天晨起服藥后震顫明顯減輕“劑末現象”此外，癥狀波動，如腰痛、下肢疼痛明顯，步態障礙加重，不能獨立行走

治療現治療方案：

普拉克索0.125mg3次/日美多巴62.5mg3次/日帕金森病內容回顧臨床診斷標準（ClinicalAssessment)1.中老年發病，緩慢進行性病程2.四項主征（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常）中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱3.應用L－dopa治療有效4.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等英國帕金森病協會腦庫診斷標準第一步：帕金森病癥狀的診斷(納入標準)1.運動減少(主動肢體重復運動的速度和幅度減慢)2.具有下列三項中的一項

1)強直

2)靜止性震顫(4－6Hz)3)姿勢平衡不穩定（排除原發性視覺、前庭、小腦和本體感受器的病變）英國帕金森病協會腦庫診斷標準第二步：帕金森病排除標準

1.具有反復腦卒中和帕金森病特點逐漸加重的病史

2.具有反復腦損傷的病史

3.具有明確腦炎的病史

4.具有動眼危象

5.對抗精神科藥物治療癥狀過度敏感

6.受累親屬超過一人

7.持續緩解

8.一側肢體受累持續3年以上英國帕金森病協會腦庫診斷標準9.核上性眼肌麻痺10.具有小腦癥狀11.早期嚴重植物神經功能受累12.早期嚴重癡呆,伴有記憶、言語和失用障礙13.出現病理征14.腦CT檢查證實有腦瘤或交通性腦積水的存在15.對L－dopa治療效果差16.曾接觸過MPTP物質英國帕金森病協會腦庫診斷標準第三步：支持PD診斷的證據（三項以上即可確診）

1.一側發病

2.存在靜止性震顫

3.進行性加重

4.持續性、非對稱形一側肢體受累

5.L－dopa治療效果良好(70%-100%有效)6.L－dopa誘導的多動癥

7.L－dopa治療有效持續5年以上

8.臨床病程達10年以上帕金森病主要鑒別診斷1.特發性震顫：無運動減少、