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第19章、泌尿系統疾病的藥物治療臨床藥物治療-考試考研復習課件-泌尿系統疾病的藥物治療第19章、泌尿系統疾病的藥物治療腎臟>泌尿系統輸尿管膀胱尿道排除代謝廢物及毒物>腎臟的功能{調節水電解質酸堿平衡內分泌功能:腎素、EPO等f|圈06的大體結構第11胸準椎h腎乳頭棘突水平線第三腰椎棘突水平線燼腎竇脂肪n腎小盞腎臟>泌尿系統輸尿管膀胱尿道排除代謝廢物及毒物>腎臟的功能{調節水電解質酸堿平衡內分泌功能:腎素、EPO等f|圈06的大體結構第11胸準椎h腎乳頭棘突水平線第三腰椎棘突水平線燼腎竇脂肪n腎小盞腎小球腎單位腎小管>腎組織結構腎間質運端小管皮質腎單位旁單位細胞小管直小勤集合管圖4O8座質背單位和旁腎單位圖403腎小管第一節急性腎小球腎炎Acuteglomerulonephritis,AGN:簡稱急性腎炎,可由多種病因致病,起病息,以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、一過性少尿和氮質血癥等為立要臨床表現多種病原微生物可致病:如細菌、病毒、寄生蟲等。其中以鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎(cuteosttreptococallomeruloephritiAPSGN)最常見病因和發病機制(一)病因1.病原菌β溶血性鏈球菌A組鏈球菌中的12型:最多見·1、3、4、18、25和49型:與呼吸道感棨后急性腎炎有關2、49、55、57和60型:與膿皰病后急性腎炎有關N生與和病程均與鏈球菌感染的輕重致病抗原內鏈素(endostreptosin,ESS)腎炎株伴隨蛋白(nephriticstrainassociatedprotein,NSAP)帶陽電荷的鏈球菌體外成分鏈球菌神經氨酸酶(streptococalneuraminidaseAPSGN與遺傳易感性有關(二)發病機制免疫復合物汎積于腎臟:鏈球菌惑染后。上述抗原誘發機體產生抗體。形成復合物,沉積于腎小球基膿,激活補體,引起組織損傷抗腎小球基膜抗體:鏈球菌抗原與腎小球基膜可能有交叉抗原性自身免反應:神經氨酸酶唾液酸釋放低補體血癥:補體消耗免介導的炎癥反應:免度復合物。特別是沉積于內皮下及系膜區的。可通過免疫及化學機制吸引循環中的炎癥細胞,這些炎癥細胞及病變的腎小球細胞又可產生一系列炎癥介質,引起腎小球炎癥病變發病機理鏈球菌致腎炎菌株(抗原)形成循環免疫復合物/原位免疫復合物內皮細胞腫脹激活補體及炎癥介質及系膜細胞増殖氦質血癥小球底賤損傷毛細血管腔獄窄及寒尿小球濾過率降低水腫水鈉潴留循環充血。血容量擴張高血壓臨床表現一)一般表現1.尿液改變血尿酋型尿:所有患者,輕重不等;尿中見白細胞、紅細胞、上皮細胞管型和顆粒管型蛋白尿:見于)95%患者,蛋白量0.5-3.5g/d,般病后2-3w轉為少量或微量.23

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