參保

參保范圍：非在職全日制本科生、研究生均要參保

注意：

1.在職研究生、少數民族專項計劃生、外校交換生默認不參保，如需參保，請提交參保申請書至公醫辦2.休學學生、延期研究生，需到公醫辦辦理參保手續參保1

繳費標準個人繳納：167元※政府資助：400元※學生醫保年度：當年的1月1日至12月31日。自2015年起，未參保的新入學學生，入學當年參加下一年度醫保的，自當年9月1日開始享受相應的城鄉居民醫保待遇。

繳費標準個人繳納：167元※政府資助：400元※學生醫保年2居民醫保卡--在校區門診部、普通門急診轉診就醫時無需出示醫保卡--到定點醫療機構辦理門特、門慢、產前門診、住院登記時必須出示居民醫保卡。在其出示居民醫保卡前，就醫所發生的醫療費用由參保人員自行承擔--急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示醫保卡，參保人的親屬應當在入院三日內為其補辦示證手續居民醫保卡--在校區門診部、普通門急診轉診就醫時無需出示3

--符合計生政策生育政策，辦理門診產檢登記或分娩、終止妊娠住院登記時，除醫保卡外，須出示有效的《廣東省計劃生育服務證》或《婚育證明》

--居民醫保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執及有效身份證件替代居民醫保卡。

--符合計生政策生育政策，辦理門診產檢登記或分娩、終止4就醫須知享受醫療待遇范圍：普通門（急）診產前門診指定慢性疾病門診特定疾病住院就醫須知享受醫療待遇范圍：5

1.學校指定的各校區首診醫療機構北校區：中山大學附屬第一醫院北校區門診部南校區：中山大學附屬第二醫院南校區門診部東校區：中山大學附屬第一醫院東校區門診部珠海校區：中山大學附屬第五醫院珠海校區門診部普通門（急）診管理普通門（急）診管理6

2.普通門（急）診醫療待遇參保學生在學校校區門診部就診所發生的基本醫療費用，按實際收費標準個人支付10%，普通門診專項資金支付90%。診治完畢后個人只需繳納應繳部分費用。2.普通門（急）診醫療待遇7

3.報銷范圍學生普通門（急）診醫療報銷參照《廣州市基本醫療保險普通門診統籌藥品目錄》、《廣州市基本醫療保險普通門診統籌診療項目目錄》及有關規定執行，詳見中山大學學生醫保信息網。對未列入開支范圍及不符合報銷范圍的不得在普通門診專項資金中列支。對普通門（急）診醫療費中超出范圍和超標準的費用由患者全部自費。3.報銷范圍8

4.普通門（急）診轉診、異地急診就診（1）轉診經校區門診部同意轉診到指定定點醫療機構所發生的門（急）診基本醫療費用（2）異地急診法定假期、寒暑假期間在戶籍所在縣級以上公立醫療機構，或實習期在實習地所在縣級以上公立醫療機構所發生的急診基本醫療費用

4.普通門（急）診轉診、異地急診就診9

（3）轉診后或異地急診后報銷程序及標準先由學生參保人自費結算，后憑就診門診病歷、正式的醫療收費票據、門診費用清單和校園卡，在就診日期后2個月內，向學生所在校區門診部申請零星報銷。經審核后，對基本醫療范圍內的合理部分，由專項資金按60%比例報銷。門診專項資金每年最高支付限額1000元/人。（3）轉診后或異地急診后報銷程序及標準10

普通門診流程學生需門診治療持校園卡、醫保病歷到所在校區門診部掛號、診查、治療

病情需要轉診到指定定點醫院自費結算醫療費用學生只需交納個人應交部分診治完畢回校區門診部進行相關報銷定點醫院門診就醫普通門診流程學生需門診治療持校園卡、醫保病歷到掛號、診查11產前門診

參保學生在符合計劃生育政策規定的生育期內，可在我市生育保險定點醫療機構中選定1家進行產前門診檢查，所發生的符合規定的產前門診檢查醫療費用，居民醫療保險基金按50％的標準支付，支付限額為每孕次300元/人。產前門診參保學生在符合計劃生育政策規定的生育期12指定慢性病指定慢性病共17種，包括：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關節炎、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病（躁狂發作、抑郁發作及雙相障礙）。指定慢性病指定慢性病共17種，包括：高血壓病、冠心病、糖尿病13

參保人患有上述慢性病的，經指定定點醫療機構確診登記后，可在具備治療資格的定點醫療機構就醫。參保人患每一種指定慢性病的門診專科藥費，居民醫保基金最高支付50元/人?月。居民醫保基金每月最高支付限額標準當月有效，不累積、不滾存。患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中三種指定慢性病，享受相應的門診醫療待遇。參保人患有上述慢性病的，經指定定點醫療機構確診登記后，可在14

門診特定疾病待遇項目類別起付標準每月最高支付限額（元）急診留觀480元/年度——惡性腫瘤化療、放療無尿毒癥血透、腹透腎移植術后抗排異治療6000肝臟移植術后抗排異治療5500血友病治療——慢性丙型肝炎治療3000重型β地中海貧血3500慢性再生障礙性貧血5000家庭病床120元/期——門診特定疾病待遇項目類別起付標準每月最高支付限額（元15

門慢、門特申請流程

參保人患門診指定慢性病、門診特定項目疾病醫保信息系統登記主診醫生填寫《診斷證明書》副主任以上醫師或科主任簽名醫務部門審核蓋章市醫保局審核定點醫療機構門診治療

此審核過程系統自動處理，參保人無需親自前往參保人患門診指定慢性病、門診特定項目疾病醫保信息系16基本醫療費用

生育或終止妊娠住院費用（符合計生政策）疾病意外事故1）支付范圍：住院生育費用

生育或終止妊娠住院費用（符合計生政策）疾病意外事故基本醫療費用生育或終止妊娠（符合計生政策）疾病意外事故1）17

住院起付標準及共付段支付比例醫院等級起付線基金支付比例統籌基金支付個人支付一級300元85％15％二級600元75％25％三級1000元65％35％患精神病的參保學生在我市基本醫療保險指定精神病專科醫院不設起付標準；在綜合醫院精神病專科病區住院治療需支付起付標準。精神疾病在中大附屬三院治療，門慢可定點，住院全自費。住院起付標準及共付段支付比例醫院等級起付線基金支付比例統18精神病定點醫療機構序號醫院名稱待遇類別醫院級別1廣州白云心理醫院（白云區白云大道北586號）精神病床日一級2廣州市精神病醫院（荔灣區明心路36號）精神病床日三級3白云精神病康復醫院（同和握山新村17號）精神病床日二級4廣州市民政局精神病院（佛山南海東秀路143號）精神病床日三級5廣州市精神病醫院江村院區（荔灣區流花路97號）精神病床日三級6廣東省第二工人醫院精神病區（黃埔區長江路320號）精神病床日二級7廣州鐵路石門精神疾病康復醫院（白云區石井鎮石門）精神病床日二級8廣州市蘿崗區紅十字會醫院(精神病區)（蘿崗區九龍鎮鎮龍大道429號）精神病床日一級10廣州市番禺區岐山醫院（沙灣鎮西環路）精神病床日二級11廣州市暨南大學華僑醫院綜合科、精神病科（限抑郁癥）（天河區黃埔大道西613號）支付起付線三級精神病定點醫療機構序號醫院名稱待遇類別醫院級別1廣州白云心19住院費用支付圖示每次住院納入基本醫療費用計算的檢驗檢查費用，統籌基金按醫療機構級別設置最高支付標準，一級醫療機構500元，二級醫療機構1000元，三級醫療機構1500元。基金支付的費用基本醫療費用醫療總費用共付段醫療費用-按比例個人自負部分-超出三個目錄部分-按比例自負部分-起付標準住院費用支付圖示每次住院納入基本醫療費用計算的檢驗檢20設立大病保險在醫保年度內，參保人員住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中，屬于醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%；全年累計超過醫保統籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。在一個城鄉居民醫保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫療費用的年度最高限額為12萬元。本辦法實施后，參保人連續參加本市城鄉居民醫保2年以上不滿5年的，大病保險資金年度最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續參加本市城鄉居民醫保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。設立大病保險在醫保年度內，參保人員住院或進行門診特定項目治療21

住院流程持居民醫保卡、有效身份證件等資料到醫保定點醫療機構病人需住院辦理住院手續、治療達到出院標準出院處持居民醫保卡、有效身份證件通過系統結算病人只需交納個人應交部分出院

定點醫院住院流程持居民醫保卡、有效身份證件等資料到醫保定點醫療22舉例說明參保繳費的某大中專學生在三級醫院住院醫療總費用自費金額部分自付項目費用自付金額統籌基金支付金額起付線共付段10000500500100028005200個人支付的總費用＝自費費用＋部分自付項目費用＋起付線＋（醫療總費用－自費費用－部分自付項目費用－起付線）×共付段個人支付比例=500+500+1000+(10000-500-500-1000)*35%=4800（占總費用的48％）基金支付費用=10000-4800=5200（占總費用的52%）舉例說明醫療自費部分自付項目費用自付金額統籌基金支付金額起付23學生醫保基金不予支付的情形

有以下情形之一的，其當此治療發生的醫療費用，基金不予支付：1.未經批準，在非定點醫療機構就醫的；2.自殺、自殘的（精神病除外）；3.斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違法所致傷病的；4.明確已由他方承擔醫療費賠償責任的交通事故、意外事故、醫療事故或明確由工傷保險支付的；5.在國外或香港、澳門特別行政區以及臺灣地區就醫的；6.國家、省、市規定的不予支付的其他情形。學生醫保基金不予支付的情形有以24

醫保局相關異地就醫

大中專學生以下異地就醫情形，可按規定到區醫保局辦理追溯報銷：異地急診住院或急診留觀的；寒暑假、因病休學期間回到戶籍所在地或外地實習期間公立醫療機構進行住院、門特、指定慢性病治療的；經市醫保局直屬分局審批同意轉診到市外公立醫療機構住院的。醫保局相關異地就醫大中專學生以下異地就醫情形，可按25

參保人到市醫保局直屬分局進行零星報銷申請，必須攜帶以下資料：

1、財政部門印制的醫療費收據（發票）原件；

2、醫療費用開支明細清單；3、病案首頁復印件并加蓋醫院公章；

3、出院（觀）小結或診斷證明，屬于門診特定項目或指定慢性病的，需提供經“申請表”復印件；

4、醫療保險