一、醫(yī)患關(guān)系一般理論醫(yī)患關(guān)系的概念與特征1．醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，它不僅是治療疾病，使某個(gè)肌體康復(fù)，它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員(西格里斯)。

狹義的醫(yī)患關(guān)系，僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系，從而將從事醫(yī)療護(hù)理、后勤服務(wù)等人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)排斥在醫(yī)患法律關(guān)系的主體之外廣義的醫(yī)患關(guān)系，是指以醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的群體一方與以患者為中心的群體另一方，基于醫(yī)師為患者提供疾病診療和預(yù)防康復(fù)保健服務(wù)而形成的法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的特征（1）目的共同性:（2）信息技術(shù)的不對(duì)稱性（3）醫(yī)方締約的強(qiáng)制性（4）醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性與非結(jié)果性醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

有學(xué)者們認(rèn)為:醫(yī)患關(guān)系的屬性是行政合同關(guān)系有的學(xué)者們則認(rèn)為:醫(yī)患關(guān)系的屬性是民事合同關(guān)系本人認(rèn)為:就醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)而言，它主要是一種民事法律關(guān)系，具體地說，它是一種特殊民事合同關(guān)系:(1)醫(yī)患關(guān)系是行政法律關(guān)系的論點(diǎn)難以成立(2)醫(yī)患關(guān)系在實(shí)質(zhì)上符合民法上的諸項(xiàng)原則:首先,醫(yī)患主體雙方身份平等。其次，醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方意思自治。再次，醫(yī)患雙方是等價(jià)有償關(guān)系(3)醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事合同關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整的特殊性

1．在醫(yī)療損害賠償訴訟中采用“舉證責(zé)任倒置”原則2．醫(yī)患關(guān)系不適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整典型案例:臺(tái)北馬偕醫(yī)院肩難產(chǎn)醫(yī)案1998年元月，臺(tái)北市馬偕醫(yī)院一產(chǎn)婦突發(fā)肩難產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生采用了產(chǎn)科學(xué)界公認(rèn)最佳的處理辦法—MCRboert法成功將胎兒娩出，保全了母嬰的生命，但由于肩難產(chǎn)使嬰兒發(fā)生了右臂神經(jīng)叢麻痹，造成了右臂致殘的不幸后果，其家屬認(rèn)為這是醫(yī)院的過錯(cuò)，遂向臺(tái)北市地方法院起訴，法院認(rèn)為:在整個(gè)接生過程中，醫(yī)院并無過失，但是依據(jù)《臺(tái)灣消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第七條關(guān)于“從事設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、制造商品或者提供服務(wù)之企業(yè)經(jīng)營者應(yīng)確保其提供之商品或服務(wù)無安全或衛(wèi)生上之危險(xiǎn)”的規(guī)定，認(rèn)定醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)當(dāng)有義務(wù)保證“無安全或衛(wèi)生上之危險(xiǎn)”，從而“依法”判決馬偕醫(yī)院承擔(dān)無過錯(cuò)責(zé)任，賠償患者一百萬元臺(tái)幣。有一位患者，因患有冠狀動(dòng)脈狹窄接受介入治療，放入支架后，按常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗凝治療有1%的患者發(fā)生出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。這位患者恰恰一天早上查房時(shí)大出血，醫(yī)生們?nèi)尵热詿o力回天，據(jù)后來尸檢證實(shí)，患者在很短時(shí)間里內(nèi)出血達(dá)3000毫升，可該患者連吐一口血的臨床表現(xiàn)都沒來得及反應(yīng)(正常情況下應(yīng)有吐血的臨床表現(xiàn))。患者死亡后家屬拒不接受尸檢結(jié)果，堅(jiān)持要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，理由很簡單:我花了錢，你醫(yī)生卻沒把我病治好，所以要賠償，最終醫(yī)院敗訴全賠。（一）醫(yī)療糾紛處理中不公正現(xiàn)象的實(shí)例分析1．對(duì)患方不公正的實(shí)際案例（1）患方醫(yī)療平等權(quán)得不到切實(shí)保障（2）患方知情同意權(quán)形同虛設(shè)（3）患方賠償請(qǐng)求權(quán)難以兌現(xiàn)2．對(duì)醫(yī)方不公正的實(shí)際案例（1）醫(yī)生履行告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)不應(yīng)當(dāng)?（2）醫(yī)生有無正當(dāng)?shù)尼t(yī)療干涉權(quán)?（3）醫(yī)事訴訟是否在任何情況下都適用舉證責(zé)任倒置?二醫(yī)療糾紛處理中不公正現(xiàn)象的透視1．醫(yī)療糾紛處理不公正現(xiàn)象的成因醫(yī)療糾紛處理不公正現(xiàn)象的出現(xiàn)，從深層次看有著比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人文社會(huì)背景的原因:第一，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)父權(quán)主義的影響。父權(quán)主義又稱家長主義，它無限夸大醫(yī)生在醫(yī)療過程的作用第二，以“義務(wù)論”為核心的醫(yī)德模式的影響。第三，“新醫(yī)學(xué)革命”帶來的醫(yī)療模式和醫(yī)療體制變化的影響。（二）醫(yī)療糾紛處理不公正現(xiàn)象的成因及危害分析2．醫(yī)療糾紛處理不公正的危害首先，從患者角度看，醫(yī)療糾紛處理不公正，將會(huì)使公民最基本的權(quán)利—生命健康權(quán)得不到保障。其次，從醫(yī)方的角度看，醫(yī)療糾紛處理不公正，將會(huì)造成大量的冤假錯(cuò)案，損害醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)重妨害醫(yī)療工作者的責(zé)任心與積極性。再次，國家司法機(jī)關(guān)和行政部門如果處理醫(yī)療糾紛不當(dāng)，將會(huì)有損司法權(quán)威，影響在社會(huì)公眾心目中的公正形象三、醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整擬解決的問題(一)公正:醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整的目標(biāo)1．醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整中的公正的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整必須構(gòu)建一種理性的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，以此作為處理醫(yī)療糾紛的指導(dǎo)原則和依據(jù)，這個(gè)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)就是公正，它是醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的終極目標(biāo)

2．醫(yī)療公正的具體指標(biāo)(公平,正義)（1）公平指標(biāo)

是指醫(yī)患雙方在權(quán)利義務(wù)分配和法律責(zé)任負(fù)擔(dān)上的某種平等與對(duì)稱，其最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)二者權(quán)利義務(wù)的和諧統(tǒng)一醫(yī)療公平應(yīng)在醫(yī)患關(guān)系中要求對(duì)稱和平等，堅(jiān)持法律意義上的“兩點(diǎn)論”:即既要保護(hù)患者的合法權(quán)利，也要保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)利，二者不可偏廢

（2）正義指標(biāo)

它是建立在公平指標(biāo)基礎(chǔ)之上的一種再調(diào)節(jié)機(jī)制，體現(xiàn)差別原則，強(qiáng)調(diào)在“兩點(diǎn)”中應(yīng)有所側(cè)重—側(cè)重于保護(hù)醫(yī)患雙方中居于相對(duì)弱勢的患者一方的利益，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在法律關(guān)系格局上的總體協(xié)調(diào)(此類似于亞里士多德的“糾正公正”)。公平指標(biāo)主張“兩點(diǎn)論”，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)方與患方平等的保護(hù)，但這種平等并非在任何情況下都是絕對(duì)的平等，平等總是相對(duì)的，在一定情況下應(yīng)允許相對(duì)差別的存在，正義指標(biāo)在“兩點(diǎn)論”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“重點(diǎn)論”:主張?jiān)卺t(yī)患關(guān)系中應(yīng)有所側(cè)重，這才一使醫(yī)療公正能夠形成一個(gè)完整的框架結(jié)構(gòu)體系。醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整就要求做到以下兩點(diǎn):首先，正義指標(biāo)在于保障最廣大患者的生命健康權(quán)和醫(yī)療平等權(quán)正義指標(biāo)強(qiáng)調(diào)在“兩點(diǎn)”中應(yīng)側(cè)重于保護(hù)居于相對(duì)弱勢的患者一方的利益，尤其體現(xiàn)在他們的生命健康權(quán)和醫(yī)療平等權(quán)上，在近兩年的醫(yī)事改革中，提出了“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，這一指導(dǎo)思想體現(xiàn)了黨和國家對(duì)人民生命健康的深切關(guān)注。為了實(shí)現(xiàn)這一原則，在醫(yī)療活動(dòng)中處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先以患者的權(quán)利為重心，這在我國的立法和司法實(shí)踐中已得到了充分的體現(xiàn)。（2）其次，公平指標(biāo)在于也要維護(hù)醫(yī)方的合法權(quán)益，尊重科學(xué)，使醫(yī)方免受不切實(shí)際的法律追究。公平指標(biāo)要求“兩點(diǎn)論”:即既要保護(hù)患者的合法權(quán)利，也要保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)利，二者不可偏廢，所以我們?cè)谥匾暠Ｗo(hù)患者生命健康權(quán)同時(shí)，也要注意對(duì)醫(yī)方合法權(quán)益的保護(hù)。現(xiàn)在社會(huì)上普遍流行“醫(yī)生是強(qiáng)勢人群，患者是弱勢人群”的說法，受其影響，歷來以“義務(wù)論”為核心的醫(yī)療模式極易于滑向另一個(gè)極端:即過份強(qiáng)調(diào)對(duì)患者權(quán)利的保護(hù)，提出“一切以患者為中心”的口號(hào)，忽視醫(yī)生合法權(quán)利的存在，過份強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的義務(wù)，而忽視患者的義務(wù)，對(duì)醫(yī)生動(dòng)輒興訴動(dòng)訟，盲目追究醫(yī)方的責(zé)任，現(xiàn)在已經(jīng)形成社會(huì)比較突出的現(xiàn)實(shí)問題，我認(rèn)為:“以患者為中心”的口號(hào)是合理的，但“一切以患者為中心”的口號(hào)就太絕對(duì)了!這種認(rèn)識(shí)上的偏差必然導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系權(quán)利義務(wù)認(rèn)識(shí)上的失衡與不協(xié)調(diào)，成為新一輪醫(yī)療糾紛和醫(yī)療沖突不斷擴(kuò)大的根源。2．醫(yī)療公正的表現(xiàn)（1）醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)分配的對(duì)等性（2）醫(yī)患雙方風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任承擔(dān)的公平性這種公平主要體現(xiàn)在:

醫(yī)療損害賠償案件適用舉證責(zé)任倒置規(guī)則

醫(yī)方免責(zé)的六種情形:A、在緊急情況下為搶救患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;B、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;C、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果;D、無過錯(cuò)輸血造成不良后果的;E、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;F、因不可抗力造成不良后果的。

（3）醫(yī)患雙方事故鑒定機(jī)制的兼顧性

1.專家隨機(jī)抽取制度

2，程序公開制度（二）醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整應(yīng)遵循的原則1．對(duì)醫(yī)患雙方共同適用的原則

（1）平等原則

（2）誠實(shí)信用原則

（3）承諾和信賴原則

2．對(duì)醫(yī)方或者患方單獨(dú)適用的例外原則過錯(cuò)賠償原則:醫(yī)療損害求償權(quán)是患者的一項(xiàng)重要權(quán)利，對(duì)于維護(hù)患者的切身利益和公正處理醫(yī)療糾紛具有重要意義

3．對(duì)醫(yī)方單獨(dú)適用的原則（1）可容許性危險(xiǎn)原則（2）緊急避險(xiǎn)原則

（3）醫(yī)療事故寄與度原則

（4）舉證責(zé)任倒置例外原則

（三）防范不公正醫(yī)療案件發(fā)生的具體措施1．對(duì)患方不公正的案件處理對(duì)于醫(yī)療平等權(quán)得不到保障的案件，應(yīng)適用平等原則處理

患方