下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)段光宇2019.12.07●下尺橈關(guān)節(jié)(distalradioulnarjoint,DRU低等動物→高等動物單純的韌帶聯(lián)合性負(fù)重關(guān)節(jié)〓→今高度靈活的滑膜關(guān)節(jié)使人手腦之間功能進一步協(xié)調(diào)—→控制生存環(huán)境和使用工具●下尺橈關(guān)節(jié)脫位約占前臂骨折脫位的7%。●國內(nèi)外文獻極少單獨報道,多以并發(fā)癥提及。●由于下尺橈關(guān)節(jié)的解剖特點及對前臂旋轉(zhuǎn)功能所起的作用,促使臨床醫(yī)師對下尺橈關(guān)節(jié)重要性進行重新評估。●解剖學(xué)●生物力學(xué)分型●診斷●治療解剖學(xué)解剖——下尺橈關(guān)節(jié)●下尺橈關(guān)節(jié)由橢圓柱形的尺骨頭(seat)和橈骨遠端乙狀切跡(sigmoidnotch構(gòu)成,周圍包繞著關(guān)節(jié)囊和三角纖維軟骨(triangularfibrocartilage,TFC等軟組織。●只允許一定范圍的活動:旋前和旋后。解剖——下尺橈關(guān)節(jié)尺骨頭是一平均半徑約為10mm的凸形結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)面占尺骨頭周長的220左右。尺骨頭關(guān)節(jié)面與尺骨頭長軸形成了約20左右的角度●橈骨遠端乙狀切跡是曲率半徑15mm的凹形面。這兩者之間的關(guān)節(jié)面差異導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)具備了有限的活動性解剖——下尺橈關(guān)節(jié)前臂中立位時,下尺橈關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)接觸面達到最大,約占橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭構(gòu)成的下尺橈關(guān)節(jié)面的60%;在旋前位及旋后位時達到最小,約占下尺橈關(guān)節(jié)面的10%正常情況下,前臂旋前時,相對于中立位尺骨向背側(cè)平移約2.8mm;在前臂旋后位,尺骨相對于中立位向掌側(cè)移位平均約5,4●這種下尺橈關(guān)節(jié)的骨性解剖學(xué)特點決定了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。解剖——尺腕韌帶復(fù)合體●尺骨頭周圍包繞著尺腕韌帶復(fù)合體,尺腕韌帶復(fù)合體是由尺月韌帶ulnolunateligament,UL)和尺三角韌帶uInotriquctralligament,UT構(gòu)成。●Berger認(rèn)為,尺腕韌帶復(fù)合體與尺橈韌帶掌側(cè)部分相解剖——尺腕韌帶復(fù)合體Sasao等解剖45具尸體發(fā)現(xiàn),尺月韌帶起源于尺骨(圖1),在掌側(cè)尺橈韌帶的淺面呈扇形分布;尺三角韌帶在掌側(cè)起源于尺骨小窩到尺骨莖突基底部,在背側(cè)尺三角韌帶起源于尺骨莖突體到尺側(cè)腕伸肌下。尺月知帶前管旋前時,背側(cè)尺三角韌帶緊張,而旋后時松弛下尺橈帶尺骨莖突體因此,他們認(rèn)為尺三角韌帶可背尺三角能具有穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)的作圖1a靠尺豌姍帶的背面觀b,胸關(guān)節(jié)尺側(cè)關(guān)節(jié)面觀。D