醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者健康教育【概念】腦出血系指腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起大塊性出血。腦出血的病因重眾多，發(fā)病機制復(fù)雜，但8以上由高血壓性腦內(nèi)細小動脈病變引起。【臨床表現(xiàn)】腦出血多發(fā)生在50歲以上，血壓控制不良的高血壓患分為兩種：①全腦癥狀：多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。②局灶癥狀：為血及偏身感覺障礙等。【輔助檢查】1.頭顱CT檢查：可顯示腦內(nèi)相應(yīng)部位高密度影，能明確出血部位、范圍和腦水腫程度以及腦室系統(tǒng)情況。2.頭顱M血部位、范圍，腦水腫及腦室情況。3.腦血管造影：可顯示血管走行的移位，有的尚可發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤、血管畸形。4.腰穿腦脊液檢查：腦脊液壓力一般均增高，多呈均勻血性，有CT時，一般不作為常規(guī)檢查。【重點觀察內(nèi)容】1.制動：盡量少搬動患者，特別是出血性腦血管病急性給予安定類藥物，但劑量不宜過大，以免影響意識程度的觀察。嚴禁用鴉片類藥物及其他呼吸抑制劑，尤其是當(dāng)伴有顱內(nèi)壓增高時，更應(yīng)注意，以免導(dǎo)致呼吸驟停。2.觀察意識變化：意識變化是腦損傷患者最常見的變化較大的參考價值。在觀察中，若患者由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入躁動，表明病情好轉(zhuǎn)而由躁動不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)示病情加重。發(fā)病后昏迷時間越早程度越深時間越長表明病情越重。3.瞳孔：腦出血時，血腫的占位合并繼發(fā)的腦水腫及腦脊液循環(huán)障礙會使顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝。密切觀察瞳孔變化及其對光反射情況，不但對了解出血部位有意義，而且能及時發(fā)現(xiàn)腦疝，對患者的搶救有至關(guān)重要的作用。—側(cè)瞳孔，進行性散大，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，則可能是橋腦損害；雙側(cè)瞳孔時大時小，變化不定，對光反應(yīng)差，常是腦干損傷的特征。4.生命體征的變化：如出現(xiàn)呼吸紊亂是中樞性衰竭的征兆，如血壓上升，脈搏、呼吸變慢，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高或腦疝早期；如血壓下降，脈搏增快、呼吸減慢目不規(guī)則，則提示腦干功能衰竭；如腦出血后短時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)高熱且無寒戰(zhàn)、無汗，軀干溫度高于肢體溫度，多為丘腦下部損傷所致的中樞性高熱；如傷后數(shù)日出現(xiàn)高熱多為感染所致。5.頭痛情況：因血液刺激和顱內(nèi)壓增高，腦出血患者多數(shù)、程度及伴隨癥狀等，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁，且不斷加劇，常提示顱內(nèi)壓不斷增高，應(yīng)警惕腦疝形成。6.肢體癱瘓情況：注意觀察肢體的肌力、肌張力變化。【一般觀察內(nèi)容】呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染及消化道出血、腦疝等，為腦出血的常見并發(fā)癥，應(yīng)嚴密觀察，注意預(yù)防。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要進行積極有效的治療。1.褥瘡的預(yù)防：保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑。患者要每～3h翻身1次，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。2.中樞性高熱：當(dāng)腦出血患者體溫波動在40℃左右，即為中樞性高熱臨床護理中要及時用50％乙醇或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，發(fā)癥的發(fā)生。3.肺部感染的預(yù)防：保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入防止受涼。4.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：對于尿失禁、尿潴留的患者，顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。5.便秘的預(yù)防神志清醒者囑其多吃粗纖維食物蔬菜、腸，同時每次便后用水洗凈肛門周圍。6.心理護理：患者平時身體健康，突發(fā)疾病后容易產(chǎn)生緊張、焦慮、情感脆弱等心理反應(yīng)，對治療缺乏信心；還有一些患者雖經(jīng)搶救度過昏迷階段，但留有后遺癥，這樣他就應(yīng)與患者加強護患溝通、熱情關(guān)懷患者，耐心傾聽患者的陳述根據(jù)存在的不同心理障礙有針對性地予以疏導(dǎo)和安慰，極地配合治療、護理。【重點健康教育】1.急性期指導(dǎo)患者絕對臥床體息抬高床頭15～30°，以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；并注意保持病房安靜，嚴格限制探視減少不必要的搬動注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢，以免加重出血；避免咳嗽和用力排便。2.指導(dǎo)患者家屬對躁動或有精神癥狀的患者，床應(yīng)加護呼吸道通暢，防止嘔吐物反流引起誤吸。3.指導(dǎo)家屬對有吞咽障礙的患者，做好口腔護理。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)針對不同個體進行吞咽功能及進食訓(xùn)練；教會取側(cè)位，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。4.對大小便失禁的患者，指導(dǎo)家屬及時用溫水擦洗外陰及臀部，保持床單干燥整潔和皮膚清潔；按時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對留置導(dǎo)尿管的患者，其翻身時，不可將尿袋高于患者平臥位水平；接頭處要避免反復(fù)打開，以免造成逆行感染。每h松開開關(guān)定時排尿，促進膀胱功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及時處理。5.對中樞性高熱的患者行物理降溫時，指導(dǎo)家屬定時更眼膏，并用濕紗布蓋眼，保護角膜。6.指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（＜3d，以免加重腦水腫。有意識障礙、消化道山血的患者宜禁食4～48h，然后酌情給予鼻飼流質(zhì)，4～5次/，每次約200m。恢復(fù)期患者應(yīng)給予清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素食物。7.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定8～72h后鍛足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹，但應(yīng)注意不可過度用力或憋氣。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)恒。8.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生處理。①應(yīng)用甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證絕對快速輸入，20醇10～250l要在5～30min內(nèi)滴完，注壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種隆壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足。③用地塞米松消除腦水腫時，因其易誘發(fā)上消化道應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血等，注意胃內(nèi)容物或嘔吐物的性狀，以及有無黑便的發(fā)生；鼻飼流質(zhì)的患者，注意觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。【一般健康教育】1.指導(dǎo)患者保持心情愉快，合理飲食，戒煙酒.患者生活規(guī)律，保持大便