尿液標本采集與保存尿液理學檢查尿液化學檢查尿液顯微鏡檢查尿液檢查項目的臨床應用第四節尿液檢查45尿液標本采集與保存第七章實驗室檢查第四節尿液檢查尿液是血液經腎小球濾過和腎小管、集合管重吸收及排泌后所形成的排泄物。尿液檢查主要用于：①協助泌尿系統疾病的診斷、病情觀察和療效觀察。②協助其他系統疾病的診斷。③中毒及職業病的輔助診斷。④用藥的監護。⑤健康人群的普查。一、尿液標本的采集與保存(一)標本采集1.收集尿液標本，容器要求清潔、干燥、一次性使用，開口較大便于收集。2.成年女性留取尿液時，避免陰道分泌物、月經血等污染，必要時可留取中段尿送檢。3.做細菌培養時，應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。一、尿液標本的采集與保存（一）標本采集4.做好姓名、病室等必要的標記。5.尿標本收集后及時送檢，以免發生細菌繁殖、蛋白變性、有形成分溶解等。同時也應避免強光照射，以免尿膽原等物質因光照或氧化而減少。留尿至開始檢測的時間最好不要超過30分鐘，夏季最長不能超過1小時。一、尿液標本的采集與保存（一）標本采集6.根據檢查目的，收集晨尿，隨機尿，餐后尿，3、12、24小時尿等。一、尿液標本的采集與保存(二)尿液標本的保存采集尿液標本后應及時送檢，以免因細菌繁殖或有形成分破壞而影響檢查結果。尿液檢查應在采集標本后2小時內完成檢查，最好在30分鐘內完成。如有特殊情況不能及時檢查時，可將尿液標本進行冷藏保存或化學防腐保存一、尿液標本的采集與保存(二)尿液標本的保存1.冷藏不能立即進行常規檢查的尿液標本，可進行冷藏保存。4℃冰箱可防止尿液中一般細菌的生長，維持尿液較恒定的弱酸性，并能保持尿液中有形成分及某些成分的生物活性在6小時內基本不變。注意有些尿液標本冷藏后有鹽類析出，可影響顯微鏡檢查。一、尿液標本的采集與保存(二)尿液標本的保存2.化學防腐（1）作用原理：防腐劑可抑制細菌生長，維持尿液的弱酸性。（2）適當選擇：可根據不同的檢査目的選擇適宜的防腐劑。一、尿液標本的采集與保存(二)尿液標本的保存2.化學防腐常用的尿液化學防腐劑的作用、用途、用量及注意事項見表一、尿液標本的采集與保存尿液標本采集與保存尿液理學檢查第7章實驗室檢查第4節尿液檢查二四三尿液化學檢查√尿液顯微鏡檢查一（一）尿PH（二）尿蛋白質（三）尿糖（四）尿酮體（五）尿亞硝酸鹽三、尿液的化學檢查（一）尿PH【參考值】約6.5（普通飲食），可在4.5～8.0之間波動【臨床意義】酸性尿：酸中毒，發熱，脫水，痛風，白血病，服用氯化銨等堿性尿：堿中毒，泌尿系統變形桿菌感染，腎小管性酸中毒，服用碳酸氫鈉等三、尿液的化學檢查（二）尿蛋白質【參考值】正常人尿液中含有極少量的蛋白質定性試驗：陰性；定量試驗：30～80mg/24h【蛋白尿】尿液蛋白質含量超過150mg/24h，蛋白質定性試驗呈陽性三、尿液的化學檢查（二）尿蛋白質【蛋白尿的臨床意義】生理性病理性三、尿液的化學檢查（1）攝食性蛋白尿（2）功能性蛋白尿（3）體位性（直立性）蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）（二）尿蛋白質【蛋白尿的臨床意義】生理性三、尿液的化學檢查（1）攝食性蛋白尿：高蛋白飲食或靜脈輸注清蛋白（2）功能性蛋白尿：劇烈運動、妊娠、發熱等導致，一般不超過1+，＜500mg/24h（3）體位性（直立性）蛋白尿：長時間站立導致，平臥休息后減少或消失特點無器質性病變尿蛋白一般較少暫時出現，誘因解除后消失【蛋白尿的臨床意義】病理性各種腎臟或腎外疾病所致，多為持續性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化學檢查腎小球濾過膜損傷，濾過增加尿蛋白以清蛋白為主，常＞1000mg/24h多見于腎小球疾病【蛋白尿的臨床意義】病理性（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化學檢查腎小球濾過功能正常而腎小管重吸收功能障礙尿蛋白以α1和β2微球蛋白為主，常＜1000mg/24h見于腎盂腎炎、急性腎小管壞死等【蛋白尿的臨床意義】病理性（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化學檢查腎小球和腎小管均受損尿液中同時出現分子量大和小的蛋白質見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病等【蛋白尿的臨床意義】病理性（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化學檢查血漿中異常蛋白質增多，超出腎小管重吸收能力以相對小分子量蛋白為主，如血紅蛋白、肌紅蛋白見于溶血性疾病、多發性骨髓瘤等【蛋白尿的臨床意義】病理性（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化學檢查炎癥、中毒等刺激腎小管分泌蛋白增加或腎組織破壞以T-H蛋白為主見于腎小管炎癥、中毒等【蛋白尿的臨床意義】病理性（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化學檢查腎臟以下的泌尿生殖系統疾病如膀胱炎、前列腺炎等導致尿蛋白陽性常見于泌尿生殖系統感染，腎臟本身無損害（三）尿糖【參考值】正常人尿液中可有微量葡萄糖，定性陰性【糖尿】原因：血糖＞8.88mmol/L或近端腎小管重吸收功能障礙表現：尿糖增加，定性試驗陽性三、尿液的化學檢查（三）尿糖【臨床意義】1.生理性糖尿2.病理性糖尿三、尿液的化學檢查（1）飲食性糖尿：食糖或輸入葡萄糖過快過多，一過性（2）精神性糖尿：緊張、激動等引起，一過性（3）妊娠糖尿：腎糖閾下降（三）尿糖【臨床意義】1.生理性糖尿2.病理性糖尿三、尿液的化學檢查（1）暫時性（應激性）：應激反應（2）血糖正常性（腎性）糖尿：血糖正常，腎糖閾降低（3）血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢等（4）其他：乳糖、半乳糖、果糖等攝入過多或代謝障礙（四）尿酮體【概念】酮體：是體內脂肪分解的中間產物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。酮尿：血液酮體增高，致尿液酮體呈陽性【參考值】陰性【臨床意義】見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈嘔吐、腹瀉、長期饑餓、全麻等三、尿液的化學檢查（五）尿亞硝酸鹽【參考值】陰性【臨床意義】陽性提示尿路感染，如大腸桿菌、變形桿菌感染等陰性不能排除尿路感染，如葡萄球菌、淋病雙球菌等與尿白細胞同時檢查意義更大三、尿液的化學檢查（一）尿PH：6.5（二）尿蛋白質：蛋白尿，生理性，病理性（三）尿糖：生理性，病理性（四）尿酮體：酮尿（五）尿亞硝酸鹽：陽性三、尿液的化學檢查尿液標本采集尿液理學檢查尿液化學檢查尿液顯微鏡檢查第七章實驗室檢查第四節尿液檢查345尿液檢查臨床應用（一）尿量（二）尿液顏色和透明度（三）氣味（四）比重二、尿液理學檢查【參考值】成人：24小時為1000～2000mL，平均為1500mL?！九R床意義】1．多尿：成人24小時尿量超過2500ml稱為多尿。2．少尿：成人24小時尿量少于400ml，或每小時尿量小于17ml稱為少尿。3．無尿：24小時尿量少于100ml，或12小時完全無尿，稱為無尿或尿閉。二、尿液理學檢查-（一）尿量二、尿液理學檢查-（一）尿量尿液顏色（1）正常：新鮮尿液呈淡黃色，但易受食物、藥物和尿量等因素影響二、尿液理學檢查-（二）顏色和透明度尿液顏色（2）常見的病理性尿液顏色改變有：

紅色

深黃色

白色二、尿液理學檢查-（二）顏色和透明度1.尿液顏色二、尿液理學檢查-（二）顏色和透明度1000ml尿液中含有1ml以上血液，尿液外觀呈紅色，稱為肉眼血尿膽紅素尿：尿內含有大量結合膽紅素，呈深黃色，膽紅素定性試驗陽性乳糜液或淋巴液進入尿中尿中含有大量白細胞（膿細胞）2.尿液透明度（1）正常：新鮮尿液清澈透明，由于含有鹽類結晶、少量上皮細胞、核蛋白和黏蛋白等物質，放置后尿液可出現混濁或微量絮狀沉淀。（2）渾濁尿：新鮮尿液發生渾濁可由鹽類結晶、紅細胞、白細胞（膿細胞）、細菌、乳糜等引起，渾濁尿的原因和特點見下表二、尿液理學檢查-（二）顏色和透明度2.尿液透明度二、尿液理學檢查-（二）顏色和透明度1.正常：尿液的氣味來自揮發性酸和酯類正常新鮮尿液呈微弱芳香氣味尿液長時間放置后，因尿素分解產生氨臭味二、尿液理學檢查-（三）氣味2.異常氣味：（1）慢性膀胱炎及尿潴留患者尿液也可有氨臭味（2）糖尿病酮癥酸中毒時尿液有爛蘋果味（3）有機磷中毒者尿液可有蒜臭味（4）苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味二、尿液理學檢查-（三）氣味

【參考值】

成人1.015～1.025最大波動范圍1.003～1.030

新生兒1.002～1.004二、尿液理學檢查-（四）比重【臨床意義】1．尿比重增高：（1）比重高尿量少：見于血容量不足的腎前性少尿，如高熱、脫水、周圍循環衰竭等（2）比重高尿量多：糖尿病病人因尿液中含有大量葡萄糖有滲透性利尿作用，故尿比重高且尿量多尿比重增高還見于尿液含有大量蛋白質的腎病綜合征病人二、尿液理學檢查-（四）比重【臨床意義】2．尿比重減低：（1） 生理性：見于大量飲水（2） 病理性：見于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。如尿比重持續固定在1.010左右，提示腎實質嚴重損害。二、尿液理學檢查-（四）比重尿液標本采集與保存尿液理學檢查尿液化學檢查尿液顯微鏡檢查尿液檢查項目的臨床應用第七章第4節尿液檢查45（一）細胞1.參考值可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。2.臨床意義（1）紅細胞：鏡檢RBC?3/HPF，稱為鏡下血尿。與肉眼血尿意義相同。（2）白細胞：鏡檢WBC?5/HPF，稱為鏡下膿尿。常見于泌尿系感染。（3）上皮細胞：可見少量，泌尿系炎癥時可增多。四、尿液顯微鏡檢查（二）管型1.參考值無管型或偶見透明管型。2.臨床意義（1）透明管型：偶見晨尿中。腎實質病變可增多。四、尿液顯微鏡檢查（二）管型2.臨床意義（2）細胞管型：1）紅細胞：提示出血。2）白細胞：提示化膿性感染。3）上皮細胞管型：提示腎小管病變。四、尿液顯微鏡檢查（二）管型四、尿液顯微鏡檢查紅細胞管型白細胞管型上皮細胞管型（