第二章心理異常的學說1編輯版ppt需要重點掌握和了解的內容了解六種學說的基本理論；掌握六種學說關于心理異常的解釋和治療方法；了解六種學說的貢獻以及適用范圍。2編輯版ppt學說發展心理動力學說行為學說系統學說生物學說人本學說人際關系學說認知學說心理視角社會文化視角生物視角3編輯版ppt

本章主要內容第一節生物學說第二節心理動力學說第三節行為學說第四節認知學說第五節人本學說第六節社會文化學說4編輯版ppt第二節心理動力學說

基本觀點：認為內心沖突和童年經歷是心理異常的根源，所強調的治療方法是讓患者在舒適、安全的情境下重新體驗過去的情感，領悟其心理異常的癥結。5編輯版ppt一、簡介三個基本原則精神決定論:心靈內部力量的性質和強度起決定作用；這些力量通常是無意識地起作用；這些力量呈現的形式受到童年經歷，尤其是家庭內部關系的深刻影響。6編輯版ppt二、弗洛伊德理論（一）無意識矛盾沖突（二）人格論（三）焦慮與心理防御機制7編輯版ppt三、弗洛伊德理論的繼承和發展

有三種趨勢：明確地強調自我。兒童的社會關系決定正常和異常的發展。傾向于延長關鍵的影響發展的時期。

8編輯版ppt四、心理動力學的治療方法目的：幫助患者釋放潛意識中不安和本我沖動，并把它們提升到意識層面來。

愛德華大夫的潛意識沖突治療師的任務：解釋患者潛意識中的內容，幫助患者勇敢地面對其一直回避、不敢面對的經驗。9編輯版ppt（一）治療技術情境安排自由聯想夢的解析移情的分析阻抗的分析兒童精神分析治療：游戲10編輯版ppt（二）現代心理動力學治療

不同于精神分析療法的新特點：更積極的參與治療對話，面對面的接待患者；更關注病人當前的生活，尤其是他/她的個人關系；治療時間更簡短。11編輯版ppt

貢獻：開創了變態心理學的先河，從根本上改變了人們關于心理異常的理解。具體體現在：促進了研究視角的變化；搭建了正常和異常行為之間的連續性現代觀點的舞臺；開創了心理治療的新途徑。四、關于精神分析學說的評價12編輯版ppt局限性忽視和貶低了意識的地位和作用;

過分夸大了無意識的意義；缺乏試驗證明；取樣沒有代表性和文化偏見；悲觀主義。13編輯版ppt第三節行為學說基本觀點：心理異常是錯誤學習的結果；根據不同的行為學習原則，由不同的行為矯正技術。三種學習模式：經典性條件反射、操作性條件反射、觀察學習。14編輯版ppt一、基本學習模式（一）經典性條件反射（二）操作性條件反射（三）觀察學習15編輯版ppt（一）經典性條件反射模式原理：條件刺激和無條件刺激多次結合呈現給被試之后，再單獨呈現條件刺激，會引起被試反應。巴甫洛夫的實驗程序基本觀點：大部分異常行為是經典性條件反射的結果，是條件刺激和無條件刺激的不恰當聯結造成的。16編輯版ppt華生的實驗恐懼行為的獲得敲擊聲-------無條件刺激小白鼠-------中性刺激害怕-------無條件反應恐懼行為的消退

17編輯版ppt華生實驗中涉及的學習原理泛化消退:通過撤銷強化行為的因素來減少反應。

分化:學習區分相似刺激，只對特定的刺激產生反應。

18編輯版ppt（二）操作性條件作用操作性條件作用的過程操作性條件作用的建立：依賴于操作行為及其強化的依隨。19編輯版ppt操作條件作用的基本原理愉快刺激不愉快刺激或厭惡刺激給予取消

正強化——行為加強（獎）負懲罰——行為減弱或消失正懲罰——行為減弱或消失負強化——行為加強20編輯版ppt關于心理異常的基本觀點心理異常是環境強化的結果，并認為治療這些心理異常的關鍵是找出并去除導致異常的強化物。有三種方法：消退法強化法懲罰法21編輯版ppt（三）觀察學習模式基本觀點：心理異常得自于偏差的榜樣，并認為患者可以通過觀察他人對正常行為來糾正自己的異常行為。實驗：1.“充氣娃娃”實驗

2.后續研究：成人或挨著充氣娃娃安靜的坐，或攻擊充氣娃娃，對這兩種行為均沒有給予懲罰或獎勵。結果：看到成人攻擊充氣娃娃的兒童比那些沒有看到攻擊行為的兒童有更多的攻擊行為。

22編輯版ppt二、行為學說關于心理異常的解釋異常行為和正常行為的實質是相同的，均是學習的產物；對給患者貼診斷標簽（如恐怖癥、心境障礙）持懷疑態度；學習在異常行為形成中起重要作用，重新學習有助于改變。

23編輯版ppt三、行為療法（一）經典性條件反射和行為治療（二）操作性條件反射和行為治療（三）社會觀察和行為療法：模仿

24編輯版ppt四、對行為學說的評價貢獻：從行為習得角度來研究個體異常行為的原因，為異常行為提供了一種新的解釋和有效的治療方法。局限：否認個體的主觀能動性，忽視內在的心理活動的分析，具有宿命論傾向，嚴重束縛了行為治療的發展。25編輯版ppt第四節認知學說基本觀點：心理異常是心理加工過程的產物。主要內容一、認知理論二、認知療法三、對認知學說的評價26編輯版ppt第五節人本學說

基本假設：現象學方法：從患者的觀點和主觀體驗來認識世界；強調人類潛能和獨特性主要內容：一馬斯洛的需要層次論二羅杰斯的人本主要觀點三人本療法：當事人中心療法四對人本學說的評價27編輯版ppt第六節社會文化學說基本觀點：在解釋人的心理活動，無論正常還是異常，均不能擺脫社會因素。注意的一點是：社會文化并不是一成不變的，在不斷發展變化著。主要內容一、理論觀點二、社會文化對心理異常的影響三、治療四、對社會文化學說的評價28編輯版ppt第一節生物學說基本觀點：強調生物學因素研究內容：一、理論基礎遺傳因素解剖結構神經生化（神經遞質）因素內分泌系統二、生物療法三、對生物學說的評價29編輯版ppt總結：生物-心理-社會模式生物—心理--社會模式相互關系圖30編輯版ppt生物-心理-社會模式三維度

及其與心理異常關系圖生物因素心理因素社會文化因素遺傳基因早期經驗和后期生活經驗體質、體型與神經類型特征、生理生化、內分泌等特征當前的心理狀態、行為習慣、人格特征等養育方式、家庭、學校和社會心理異常嚴重壓力31編輯版ppt易感性---壓力模型多因素-----------多基因----------多閾限

心理、社會因素遺傳因素個體所能承受的壓力易感性---壓力模型32編輯版ppt33編輯版ppt一、理論觀點基本觀點心理異常是由于社會文化關系的失調所造成；人的社會關系失調的原因主要取決于：社會文化關系變化的激烈程度；主體對文化的敏感性或適應水平。34編輯版ppt社會文化關系變化過于強烈或持續主觀內部狀態變化顯著或矛盾沖突社會關系失調大腦功能紊亂生理異常心理異常社會文化因素與心理異常的關系圖35編輯版ppt注意心理異常的內容和表現方式受社會文化因素的制約與影響。同一種心理異常，隨著時代變遷其表現形式也會不同。總結主張對心理異常患者的治療應當從患者自身轉移到整個社會方面---促進了社區精神衛生服務的發展。36編輯版ppt四、對社會文化學說的評價貢獻：系統學說從一個新的角度對心理異常進行解釋，并提供了新的治療措施。質疑之處：對心理異常是文化環境（通過貼標簽）的產物。

37編輯版ppt焦慮種類現實焦慮：以自我對外界的知覺為基礎，它的產生是由于外在的威脅情況。神經癥焦慮：來自自我對本我的本能威脅的覺知。道德焦慮：當自我知覺到來自超我，尤其是來自良知的懲罰和譴責時，自我體驗到的罪惡或羞恥感。38編輯版ppt防御機制使用的共同特點在無意識水平進行，具有自欺的性質；通過偽裝或歪曲事實來減輕個體的焦慮；非單獨使用，一般會同時使用幾種方法來自衛。39編輯版ppt巴甫洛夫的實驗程序建立前：肉末————（狗）分泌唾液（無條件刺激）（無條件反應）鈴聲————

狗沒有反應

(中性刺激)建立中：鈴聲+肉末————（狗）分泌唾液建立后：鈴聲————（狗）分泌唾液（條件刺激）（條件反應）

條件反射的建立：相倚性的建立是關鍵。40編輯版ppt充氣娃娃實驗材料影片（成人行為具有很高的攻擊性，對充氣娃娃拳打腳踢）影片不同結局成人受到獎勵成人受到懲罰沒有成人受到懲罰或獎勵被試分組第一組第二組第三組（控制組）實驗結果：第一組攻擊行為>控制組；

第二組攻擊行為<控制組。

實驗結論：兒童的攻擊行為是通過觀察學習獲得的。41編輯版ppt高層次需要的追求有賴于低層次需要的滿足，并且人類應向自我實現邁進。基本觀點：心理異常是由于自我實現受阻形成的。馬斯洛的需要層次論42編輯版ppt羅杰斯的人本主義理論基本觀點：人是生來良善的；自我概念一旦形成個體就會努力追求自我保持、自我發展和自我實現（最基本動機）；當經驗和自我概念不一致時，個體會采用防御機制來應對，這時異常行為可能會產生。

關于心理異常的觀點心理異常源自于自我實現受阻或歪曲：

否認自我和現實之間的沖突

；不能滿足基本需要。43編輯版ppt四、對人本學說的評價貢獻為理解心理異常提供了一個新的思維方向；對心理異常持有一種樂觀、積極的態度。局限主觀色彩較重，忽視社會現實的約束和限制；運用無區別性。適用范圍：輕微的心理異常。44編輯版ppt情境安排45編輯版ppt弗

洛

伊

德46編輯版ppt47編輯版ppt（一）無意識矛盾沖突

心理異常是無意識矛盾沖突的結果。正常和異常行為依賴于一個連續統一體，只是程度存在差異。

48編輯版ppt（二）人格論自我無法協調本我、超我和外界現實三者之間關系時，就會導致心理異常。49編輯版ppt人格發展口欲期：口唇肛欲期：肛門性器期：性器（俄狄普斯情結、愛勒克特拉情結）潛伏期：無生殖期：異性接觸在人格發展過程中如不能順利進行可能會造成心理或行為異常，從而成為各種神經癥或精神病的根源。50編輯版ppt

焦慮

Freud認為，焦慮是神經癥產生的關鍵因素。當自我無法協調來自本我、超我和現實的要求，就會產生焦慮。對外界現實生出現實性焦慮，對超我生出道德焦慮，對本我生出神經性焦慮。防御機制理論自我采用歪曲現實的自我防御方法緩解焦慮。

（三）焦慮和心理防御機制過度使用心理防御機制會導致心理異常。51編輯版ppt（一）經典性條件反射和行為治療

移除不適應行為的強化物（消退）；與負性刺激或正性刺激配對。具體方法：系統脫敏療法暴露療法厭惡療法52編輯版ppt（二）操作性條件反射和行為治療操作性條件反射有三個部分：前因（刺激）—反應—結果。行為的增減全賴于對前因（刺激物）和結果（行為后果）的靈活控制。注意：獎勵與懲罰取決于患者的經驗。功能分析53編輯版ppt功能分析1.先要確定目標行為：需要治療的行為或期望最終形成的行為。2.功能分析：旨在找出目標行為的前因和后果以及目標行為所傳遞的意義。54編輯版ppt具體方法控制前因控制后果同時控制前因和后果角色扮演55編輯版ppt一、認知理論（一）A.Ellis：不合理信念（二）Beck：認知歪曲（三）認知性評估（四）信息加工56編輯版ppt（一）A.Ellis：不合理信念基本觀點：不合理信念是心理異常的癥結，治療的目標就是除去不合理的信念,并以正確的信念取代之不合理信念。不合理信念的典型特點：要求絕對化、過分概括化、糟糕透頂等。治療方法——合理情緒療法

個體最終形成的心理異常是其對誘發事件的解釋和評價引起的。57編輯版ppt

基本觀點：心理異常與認知歪曲相聯系。認知歪曲：夸大、高度概括化、選擇性提取等。治療方法：認知療法引導患者發現他們的自動想法，用更合理的有效的想法取代它們。（二）Beck：認知歪曲58編輯版ppt（三）認知性評價基本觀點：心理異常是認知加工過程的扭曲和誤解所導致的。脆弱性認知:不良評估的習慣錯誤的信念對生活經歷錯誤的解釋模式錯誤的關注和自律模式脆弱性認知和壓力相互作用:脆弱性認知會使個體選擇性注意和回憶環境中的不同事物特定心理異常59編輯版ppt(四)信息加工

自動加工：不需要很多關注，反應快且維持時間長；自動化的過程。

控制加工：需要整合新的信息，并且要求保持長時間注意力集中，頭腦清醒，然后給予反應。基本觀點：心理異常的模式起因于不良的自動加工模式。

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內隱認知：具有隱蔽性，甚至個體自己都意識不到。外顯認知：體現動機、意識到內容基本觀點：二者均會影響心理異常，但是方式不同。

選擇性注意自我圖式61編輯版ppt二、認知療法（一）認知治療的假設（二）治療方法

62編輯版ppt第四節人本學說和完形學說一、人本學說馬斯洛的需要層次論羅杰斯的人本主要觀點人本學說關于心理異常的解釋對人本學說的評價二、完形學說63編輯版ppt控制前因刺激區別：前因－行為－后果漸隱：對控制著行為反應的刺激（情境）逐步地加以改變，以此同時努力要求患者對部分改變了的乃至完全變化了的情境仍做出原來的反應。最先的控制刺激－－漸隱步驟－－最后的控制刺激反制約64編輯版ppt控制后果正強化：行為契約、代幣制塑造：找出目標行為的起始行為，給予強化，按部就班地增加行為的相似性并給強化，直至完全相同為止。暫停區別強化負強化消退懲罰反應代價65編輯版ppt愛德華大夫的潛意識沖突66編輯版ppt（二）治療方法

自我指導訓練法合理情緒療法Beck認知療法67編輯版ppt（一）認知治療的假設只要心理異常中的認知成分繼續活躍，心理異常就會持續下去，所以改變認知就能改善心理異常。必須修正加工和解釋內在和外在信息，從而長期改變心理功能，防止心理異常的復發。68編輯版ppt自我指導訓練基本假設：個人的行為和情緒障礙來自消極的自我指導性語言。主要目的：教會患者對自己進行積極暗示或強化。

具體步驟：確認不適當的想法—治療者示范適當行為，并講述活動方式和策略—讓患者口頭陳述并自導自練---通過想象，在內心重復---情景練習適宜治療：兒童多動癥、焦慮、恐懼和退縮等心理行為問題。69編輯版ppt合理情緒療法基本觀點：心理異常是不合理信念的結果，這些信念指導他們對事件的解釋。治療方法：合理情緒療法，主要是通過與不合理信念辯論。注意事項把握辯論和質詢的適度把握適宜對象70編輯版pptBeck的認知療法與合理情緒療法區別強調檢驗，重視推理和行為事實，重交談和行為矯正---與非合理信念的辯論蘇格拉底式詢問法：通過向患者不斷提問，讓其漸漸發現自己思考方面的錯誤。

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貢獻：為心理異常提出了一個新的解釋和有用的治療方法。批評意見：誤將繼發原因當作原發原因（因果倒置），無視其它因素的作用，方法欠科學。三、對認知學說的評價72編輯版ppt當事人中心療法基本假設：只要給來訪者提供適當的心理環境和氣氛，他們自己就能產生自我理解，改變對自己和他人的看法，并最終達到心理健康的水平。基本態度真誠無條件的積極關注同情性理解73編輯版ppt二、社會文化對心理異常的影響社會環境影響行為：辛巴多的犯人試驗精神疾病和社會疾病精神疾病及其標簽性別差異診斷誤差

74編輯版ppt三、治療

社區干預活動三級預防預防各種使人們易患心理異常的社會疾病；改變已經存在的危險因素；及時發現及早治療。75編輯版ppt遺傳與心理異常基因變異可能導致心理異常。多基因障礙：多基因過程遺傳的是疾病的易感性，而不是疾病的必然性家庭研究雙生子研究收養研究

76編輯版ppt解剖結構和心理異常案例：菲尼亞斯·P·蓋奇大腦解剖大腦活動及結構的測定77編輯版ppt大腦解剖腦在先天或后天受到損傷后，會表現出異常行為或異常心理變化，且不同部位或性質的腦損傷，異常心理表現也會有所不同。邊緣系統：抑郁、負面情緒，甚至抑郁癥；中央核：負責人體最基本的功能。下丘腦是中央核的組成部分之一。下丘腦：調節進食、飲水和性行為等，與這些活動有關的異常行為可能是下丘腦功能障礙引起是；下丘腦還影響基本情緒---抑郁、焦慮、愉悅；78編輯版ppt大腦皮層額葉：持續重復癥、言語或外顯行為完全或相對缺乏、近期記憶削弱；扣帶回：強迫癥；顳葉：幻覺、幻聽、情緒不穩定或失憶等癥狀；頂葉：空間定位錯誤或大肌肉控制失效；小腦：自閉癥和注意力缺陷多動癥；79編輯版ppt神經生化與心理異常原理：激活接受神經元一種全或無的反應；神經沖動既可激活，也可抑制神經活動；神經遞質受體可隨情況而改變：向上調節或向下調節。80編輯版ppt每一種神經遞質在大腦基礎系統運行過程中都起著重要作用。若某一種神經遞質沒有達到標準，該神經遞質的受體不能正常工作，或受體可能過多或過少，那么腦的不同功能就會出現異常。81編輯版ppt

心理異常活動具有相應的腦的生化物質改變的基礎，近年來研究已取得許多證據：去甲腎上腺素（NA）：NA參與個體睡眠與覺醒、學習記憶、情緒等心理活動，NA系統活動增強時可出現躁狂癥狀，減弱時可導致抑郁。多巴胺（DA）：DA系統廣泛參與情緒、思維等心理活動。精神分裂癥的DA學說是精神分裂癥主要發病學說。

5-羥色胺（5-HT）：5-HT參與個體本能行為、睡眠調節，與情緒活動關系尤為密切，抑郁時腦內5-HT含量降低。82編輯版ppt

乙酰膽堿（Ach）：腦內Ach濃度異常可引起運動、本能行為、情緒、學習與記憶及睡眠障礙，也與精神分裂癥、心境障礙及阿爾茨海默病等心理異常。-氨基丁酸（GABA）：系抑制性氨基酸類神經遞質，在心理功能方面主要具有抗焦慮作用。內啡呔：在情緒性行為和疼痛控制中具有重要作用。

83編輯版ppt內分泌系統和心理異常內分泌系統主要通過下丘腦、垂體腺和其他分泌腺體釋放激素入血,影響情緒狀態，能量獲得及生理成長和發育。

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生物學說：只要有機體結構損壞（基因不良）或受傷（因中毒或外傷），或某生化物質傳導不順等均可能會產生心理異常。

總結85編輯版ppt家庭研究思想基礎：一個家庭或家族中的所有成員都具有不同程度的遺傳相似性。研究目的：探究共享基因對于家庭中任一成員患某一心理異常可能性的影響程度。優缺點：能提示但無法證明心理異常遺傳物質的傳遞。干擾因素：共享環境86編輯版ppt雙生子研究雙生子類型研究方法第一種方法：同卵雙生子在出生時或出生不久就分開；該方法的思想：同卵雙生子的遺傳特征完全相同，但生活環境不同；關注二者共病率。第二種方法：將同卵雙生子和異卵雙生子進行比較，同卵雙生子基因完全相同，同異卵雙生子只有一半基因是相同的。關注同卵雙生子患病率與異卵雙生子患病率的比較缺陷：合適的被試難找；環境影響因素并不能完全剔除。87編輯版ppt收養研究方法：被撫養孩子身上的特質分別與他們的親生父母和養父母的特質進行比較。研究思想：收養的孩子與親生父母具有類似的遺傳基因，但環境不同；而與養父母的環境相同，但基因不同。88編輯版ppt藥物治療的指導原則應是輔助的，而不是唯一的介入方式；在通常的情況下，心理與教育治療應先于藥物治療；在給藥物之前，應由完整的身體與心理方面的評估和診斷；屬于正式治療計劃的一部分，列有特定的治療目標，副作用得按時檢查并定期的進行追蹤評估；先用已被證明過的藥物，開始時用少量，逐漸增加至行為有了改善或副作用已發生為止；應有“斷藥期”，以便能盡早停用藥物。89編輯版ppt同卵（右）與異卵（左）雙胞胎90編輯版ppt91編輯版ppt大腦活動及結構的測定腦電波（EEG）：可以用來測量一般的大腦活動，